Čo sú gestá tehotenstva? Die Techniker

Gestózy tehotenstva sú rôzne choroby, ktoré sa vyskytujú iba počas tehotenstva. Príčiny týchto chorôb môžu spočívať v samotnom tehotenstve, ale aj v predchádzajúcom období.

neskorej gestózy

V závislosti od času výskytu sa rozlišuje medzi skorou gestózou, ktorá sa vyskytuje do 20. týždňa tehotenstva, a neskorou gestózou, ktorá sa vyskytuje po 20. týždni tehotenstva.

Najčastejšie sa vyskytuje emesis gravidarum, čo je skorá gestóza. Oveľa viac sa však obáva neskorej gestózy, preeklampsie, eklampsie a syndrómu HELLP.

Ako často je najdôležitejšia predčasná gestóza, zvracanie?

V prvých týždňoch tehotenstva trpí 50 až 90 percent všetkých nastávajúcich matiek rannými nevoľnosťami, nevoľnosťami a zvracaním. Emesis gravidarum sa vyskytuje nadpriemerne u prvorodičiek a viacpočetných tehotenstiev.

Zvracanie v tehotenstve je obťažujúce, ale väčšinou neškodné a spravidla si nevyžaduje liečbu. Nevoľnosť zvyčajne ustúpi medzi deviatym a dvanástym týždňom tehotenstva.

Nebezpečným sa stáva, keď sa zvracanie gravidarum zmení na hyperemesis gravidarum. Tehotné ženy potom zvracajú až desaťkrát denne. Môže byť nevyhnutná hospitalizácia z dôvodu straty tekutín a solí. Celkovo je však hyperemesis gravidarum dosť zriedkavá.

Čo sa rozumie preeklampsia a eklampsia z neskorej gestózy?

Preeklampsia, eklampsia a syndróm HELLP z neskorej gestózy sa zvykli zoskupovať pod pojmom EPH gestóza. Toto označenie je založené na charakteristických príznakoch:

  • E: edém (akumulácia tekutiny v tkanive)
  • P: proteinúria (zvýšené vylučovanie bielkovín močom, presnejšie: tehotná žena vylučuje viac ako 300 miligramov bielkovín denne)
  • H: Hypertenzia (vysoký krvný tlak: systolický krvný tlak, t. J. Prvá nameraná hodnota, je 140 milimetrov ortuti (mm/Hg) alebo viac a/alebo diastolický krvný tlak, druhá nameraná hodnota, je po alebo viacerých meraniach v pokoji

preeklampsia

Edém bol teraz z definície preeklampsie odstránený, pretože k zadržiavaniu vody v tkanive dochádza aj pri normálnom tehotenstve a k závažnej preeklampsii dochádza bez tvorby edému.

Podľa všeobecnej definície je preeklampsia neskorá gestóza s vysokým krvným tlakom a proteinúriou, ktorú môžu sprevádzať ďalšie príznaky, ako sú nevoľnosť a závraty, a majú potenciál zmeniť sa na život ohrozujúcu eklampsiu (pozri nižšie).

Asi tri až päť percent všetkých tehotných žien trpí preeklampsiou. Postihnuté sú najmä ženy po prvýkrát a ženy s viacpočetným tehotenstvom. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v poslednom trimestri tehotenstva a prakticky nikdy sa nevyskytuje pred 20. týždňom tehotenstva. Kurz sa pohybuje od mierneho vysokého krvného tlaku po úplnú eklampsiu.

Riziko recidívy preeklampsie po predchádzajúcej preeklampsii je 11,5 - 27 percent, v priemere 14 - 16 percent, po dvoch predchádzajúcich preeklampsii 32 percent.

Eklampsia

Táto najťažšia forma neskorej gestózy je definovaná výskytom kŕčov, ktoré sa môžu vyskytnúť až 48 hodín po narodení, a/alebo hlbokým bezvedomím (kóma). Ak sa nelieči okamžite pomocou intenzívnej medicíny, môže to viesť k smrti matky aj dieťaťa. Vďaka zlepšeným preventívnym lekárskym prehliadkam sa eklampsia stala zriedkavou.

Po eklampsii existuje riziko recidívy eklampsie v nasledujúcom tehotenstve o 2 až 16 percent a preeklampsie o 22 až 35 percent.

Aké sú príčiny neskorých gest?

Stále nie je jasné, prečo sa preeklampsia vyvíja. Boli zistené zmeny v krvnom obehu v placente. Zdá sa, že tu hrajú úlohu dedičné faktory a metabolické poruchy u tehotných žien. Podľa najnovších zistení môžu byť poruchy v bunkách krvných ciev znepokojujúce. Tehotná žena má vysoký krvný tlak.

Naopak, chronický vysoký krvný tlak u matky môže spôsobiť nedostatočné prekrvenie placenty. Verí sa, že obidva mechanizmy sa navzájom posilňujú. Vysoký krvný tlak a poškodenie ciev tiež zhoršujú funkciu obličiek, ktoré vylučujú viac bielkovín močom. Celý obraz eklampsie sa vyvíja z preeklampsie, ktorá sa nelieči alebo sa nelieči príliš neskoro.

Ako ukazujú rôzne štúdie, niektoré okolnosti uprednostňujú vývoj preeklampsie. Medzi príklady rizikových faktorov patria:

  • Už existujúci chronický vysoký krvný tlak alebo chronické ochorenie obličiek. Potom sa hovorí o štepení gestózy, pretože sa štepuje na už existujúci stav.
  • Diabetes mellitus (cukrovka)
  • Ťažká obezita pred tehotenstvom
  • Gestačný vek nad 40 rokov
  • Preeklampsia v predchádzajúcom tehotenstve
  • Preeklampsia u príbuzných, ako je matka alebo sestra (rodinné bremeno)
  • Viacpočetné tehotenstvo
  • Prvý pôrod

Aké príznaky spôsobuje preeklampsia?

Medzi možné príznaky patria závraty, bolesti hlavy, zvonenie v ušiach a búšenie srdca. Prvými známkami edému môžu byť opuchnuté nohy (najmä okolo členkov) a nadmerné priberanie.

V pokročilom štádiu sú príznaky ochorenia zreteľnejšie. Pri prechode na eklampsiu môžu postihnutí tiež trpieť zrakovými poruchami, ako je blikanie pred očami, únava a ospalosť, nevoľnosť a bolesť v brušnej oblasti. Relatívne nenápadné príznaky na začiatku ochorenia nesú riziko prehliadnutia preeklampsie. Preto sú veľmi dôležité pravidelné kontroly počas tehotenstva.

Aké sú nebezpečenstvá neskorých gest?

Zmenený krvný obeh v materskom koláči môže viesť k nedostatočnému zásobeniu nenarodeného dieťaťa krvou bohatou na živiny a kyslík. Nasledovať môžu poruchy rastu alebo predčasný pôrod. Predčasné odlúčenie placenty sa vyskytuje menej často, čo môže v závislosti od závažnosti viesť k smrti dieťaťa v maternici.

Táto závažná forma neskorej gestózy je pre matku tiež život ohrozujúcim klinickým obrazom. Úmrtnosť tehotných žien je dve až päť percent. Aj pri okamžitom pôrode zomiera až 20 percent novorodencov. Vďaka preventívnym lekárskym prehliadkam u tehotných žien je dnes preeklampsia diagnostikovaná skoro ráno, čo prispelo k tomu, že eklampsia sa stala zriedkavou.

Ako sa diagnostikuje preeklampsia?

Diagnóza preeklampsie je založená na troch testoch, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou každej prenatálnej kontroly:

Meranie krvného tlaku: Podľa definície sa hovorí o hypertenzii, ak je krvný tlak 140/90 mmHg alebo vyšší alebo ak je v porovnaní s predchádzajúcimi vyšetreniami prvá hodnota (systolická hodnota) o viac ako 30 mmHg a druhá (diastolická hodnota) viac ako 15 mmHg.

Vyšetrenie moču: Používa sa na detekciu bielkovín v moči (proteinúria). Ak sa v rýchlom teste s vložením testovacieho prúžku do vzorky moču tehotnej ženy preukáže zvýšené vylučovanie bielkovín, moč sa zhromažďuje počas 24 hodín a potom sa meria obsah bielkovín.

Meranie hmotnosti, vyšetrenie nôh: zadržiavanie vody v tkanive je badateľné vďaka rýchlemu a nadmernému priberaniu. Edém na chodidlách a nohách sa dá rozpoznať zvlášť dobre ako tupý opuch.

Medzi ďalšie možné opatrenia patria krvné testy, ako je krvný obraz, testy zrážania krvi, hodnoty pečene a obličiek a elektrolyty (soli) na zistenie komplikácií a poškodenia orgánov. Pomocou Dopplerovej sonografie, špeciálneho ultrazvukového vyšetrenia, je možné skontrolovať prietok krvi v placente.

Ako sa lieči neskorá gestóza?

Spôsob liečby závisí od závažnosti a času výskytu ochorenia. Tehotná žena musí často ísť do nemocnice, pretože každá preeklampsia sa môže rýchlo zmeniť na život ohrozujúcu eklampsiu.

Na klinike sa dôsledne meria krvný tlak, vylučovanie bielkovín močom a hmotnosťou a kontroluje sa, či sa dieťa vyvíja normálne.

Jedinou kauzálnou terapiou preeklampsie je pôrod. Najprv sa môžu použiť lieky na zníženie krvného tlaku.

Čo je to HELLP syndróm?

Syndróm HELLP, ktorý bol prvýkrát popísaný v roku 1982, je závažná forma neskorej gestózy s zvyčajne veľmi vysokým krvným tlakom, ktorú ešte viac komplikuje dysfunkcia pečene. Okrem toho existujú masívne poruchy zrážania krvi, ktoré môžu viesť k zlyhaniu rôznych orgánov. Postihnutí sa sťažujú na nevoľnosť, zvracanie a silné bolesti v oblasti pečene.

  • Lekár stanoví diagnózu krvným testom na základe hlavných príznakov, ktoré dávajú chorobe jej meno:
  • Hemolýza (H): rozpad červených krviniek
  • Zvýšené pečeňové enzýmy (EL): zvýšené hodnoty pečene

Nízky počet krvných doštičiek (LP): nízky počet krvných doštičiek (trombocytov)

Syndróm HELLP je život ohrozujúci a musí sa liečiť v nemocnici. Okamžitý pôrod môže byť možnosťou, v závislosti od faktorov, ako je napríklad týždeň tehotenstva alebo komplikácie. Terapia znižovaním krvného tlaku a liečbou porúch zrážania krvi, ktorá takpovediac pokračuje v tehotenstve, je však možná aj za dôkladného lekárskeho dohľadu.

Riziko recidívy HELLP syndrómu po predchádzajúcom HELLP syndróme je v Nemecku 12,8 percenta.

Čo môžete urobiť, aby ste tomu zabránili?

Najlepším spôsobom, ako zabrániť neskorej gestóze, je pravidelná účasť na preventívnych prehliadkach odporúčaných v matkinom pase.

Budúce matky, ktoré už v predchádzajúcom tehotenstve trpeli na gestózu, by to mali oznámiť svojmu gynekológovi, pretože sa zvyšuje riziko ďalšej gestózy.

Nedávno sú tiež k dispozícii krvné testy na meranie určitých markerov. Výsledky sú určené na identifikáciu tehotných žien s rizikom preeklampsie. Prvé výsledky sú zjavne sľubné. Príslušné lekárske spoločnosti však (zatiaľ) také testy ako bežné vyšetrenie neodporúčajú.

Lekárske informácie technikov sú certifikované renomovanými organizáciami kvôli kvalite, neutralite a transparentnosti.

Obrázok ešte nie je úplne načítaný. Ak chcete tento obrázok vytlačiť, zrušte proces a počkajte, kým sa obrázok úplne nenačíta. Potom znova spustite proces tlače.

Weyerstahl, T.; Stauber, M.: Gynekológia a pôrodníctvo v dvoch sériách (elektronická kniha PDF). 4. kompletne prepracované vydanie Stuttgart: Thieme, 2013.

Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG), pracovná skupina pre tehotenstvo, vysoký tlak/gestá: Usmernenie: Diagnostika a terapia hypertenzívnych tehotenských chorôb. Pokyny AWMF, register č. 015/018. Trieda: S1. (Stav k decembru 2013). URL: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-018l_S1_Diagnostik_Therapie_hypertensiver_Schwangerschafts Krankungen_2014-01.pdf (k 27. augustu 2015).

Arbeitsgemeinschaft Gestose-Frauen e.V. URL: http://www.gestose-frauen.de (k 27. augustu 2015).

Tallarek, A.-C., Stepan, H.: Preeklampsia a HELLP syndróm ako pôrodnícke stavy. Lekárska klinika, intenzívna medicína a urgentná medicína. Zväzok 107, vydanie 2, s. 96 - 100 (15. februára 2012).

Pschyrembel: Klinický slovník. 264. vydanie. Berlín: De Gruyter, 2012.

Bauerschmitz, G. J.; Emons, G.: Farmakologická aktualizácia. Infekcie v gynekológii a pôrodníctve. Der Gynäkologe Volume 47. Edition 7. S. 477-481, Heidelberg, Berlin: Springer, 2014.