Čo sú to nátlaky; rungen terapia a pomoc f; r Ovplyvnené
Foto: iStock/Highwaystarz-Photography
Viac ako dva milióny Nemcov trpia jednou alebo viacerými obsedantno-kompulzívnymi poruchami. Pacienti sú často veľmi neochotní vyhľadať odbornú pomoc.
Tiež sa im hovorí „skryté choroby“ - obsedantno-kompulzívna porucha. Patria medzi štvrté najčastejšie duševné poruchy v tejto krajine.
Obzvlášť zradné: postihnutí často vedia, že trpia obsedantno-kompulzívnou poruchou a často sa ju snažia skryť pred svojím okolím. Ďalší problém: vo výskume stále existujú veľké medzery. Psychoterapeut Burkhard Ciupka-Schön to chce zmeniť. Svojou povzbudzovacou knihou „obmedzenia“ chce dať postihnutým, príbuzným a kolegom nahliadnuť do zložitého sveta obmedzení. Vyspovedali sme ho.
bildderfrau.de: Dobrý deň, pán Ciupka-Schön, ste psychoterapeut a autor knihy „Bewältigen bewältigen“. Nemá každý z nás svoje „chýry“? Aký je rozdiel medzi rituálom a nátlakom?
Burkhard Ciupka-Schön: Väčšina z nás pravdepodobne pozná rituál dvojitej kontroly, či sú všetky elektrické spotrebiče vypnuté, či sú okná zatvorené a či sú dvere uzamknuté, pred dlhšou cestou. Ďalším „rituálom“ je týždenné upratovanie bytu. Tie samozrejme nie sú povinné.
Ale keď v každodennom živote dominujú problémy ako poriadok, bezpečnosť alebo čistota, hovoríme o obsedantno-kompulzívnej poruche. Pre povinné rituály je typická extrémna časová náročnosť a súvislosť s negatívnym napätím, ako je hanba, znechutenie alebo strach. Pretože si ľudia ovplyvnení nátlakom uvedomujú, že ich nutkanie sa veľmi líši od zdravých rituálov, sú tieto kompulzívne rituály zvyčajne utajené.
Zaregistrujte sa teraz a získate fotku ženského bulletinu
Naše najlepšie správy, hádanky, recepty a sprievodcovia týždňa pre vás e-mailom a zadarmo.
Zdravé rituály sa často konajú na verejnosti: Rituály, ktoré poznáme z karnevalu, Vianoc alebo Veľkej noci, posilňujú radosť a zmysel pre komunitu. Na pohreboch sa stretávajú ľudia, ktorí nájdu spôsob, ako sa vyrovnať s vlastným smútkom v rituáloch. Naproti tomu povinné rituály sa vykonávajú v samote.
Čo môžu byť nutkania?
Najbežnejším nutkaním je nutkavé umývanie a kontrola. Vo svojej každodennej terapeutickej rutine však narazím na najmenej 100 ďalších prejavov nutkavých úkonov, ako je nutkavé objednávanie alebo počítanie. Zhromažďovanie a hromadenie sa stalo obzvlášť známym ako Messieho syndróm. Veľké množstvo obmedzení spočiatku veľa nováčikov v tejto téme zamieňa.
Prečo vznikajú nutkania?
Príčiny vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy nie sú ani zďaleka jasné. V mnohých prípadoch ide o udalosti alebo pozorovania v priebehu individuálneho vývoja. Akonáhle sa rozvinú obsedantné myšlienky alebo nutkavé činy, vyvolajú ilúziu umožnenia bezpečnosti a kontroly.
V skutočnosti sa nepríjemné pocity ako strach, pocit viny alebo znechutenie zosilňujú a vytvára sa začarovaný kruh, pretože neustále rastie potreba bezpečnosti a kontroly.
Akú úlohu môže hrať rodinné zázemie alebo výchova?
Keď rodičovstvo kladie príliš veľký dôraz na poriadok, bezpečnosť a prispôsobenie, podporuje to obsedantno-kompulzívnu poruchu. Na druhej strane vďačné vzdelávanie pre sebavedomie a osobnú zodpovednosť vedie k ochrane pred nátlakom. Zanedbávanie rodičov bude pravdepodobne rovnako škodlivé ako rodičov, ktorí neustále bzučia okolo dieťaťa a bránia dieťaťu v tom, aby mali svoje vlastné skúsenosti s nadmernou podporou.
Akú úlohu môže hrať stres alebo nuda?
Negatívne napätie zo stresu zvyšuje úzkosť, hanbu a pocity znechutenia, ktoré vedú k nutkavým akciám. Menej zrejmé je, že nutkanie podporuje napríklad aj chronická nuda spôsobená nezamestnanosťou. Ľudia, ktorí sa pohybujú v komfortnej zóne medzi nadmernými a nedostatočnými požiadavkami, sú relatívne chránení pred obmedzeniami.
Obsedantno-kompulzívna porucha postihuje rovnako ženy aj mužov?
Z vedeckého hľadiska sa nutkanie vyskytuje zhruba rovnako u mužov a žien. Prax však ukazuje, že ženy sa menej zdráhajú vyhľadať odbornú pomoc.
Postihnutí často vedia, že ich nutkanie je patologické, ale stále ho nemôžu ovládať. Prečo?
Je to preto, že obsedantno-kompulzívne poruchy podľahnú povrchnej ilúzii, že môžu situáciu ovládať vyhýbaním sa určitým veciam alebo magickými rituálmi. Chcete bezpečnosť a istotu. Tieto myšlienky sú také silné, že sa nedajú jednoducho potlačiť.
Obsedantno-kompulzívna porucha zároveň vie, že jeho správanie nezodpovedá správaniu mnohých iných ľudí, že nezodpovedá norme. Výraz „blázon do tvojej správnej mysle“ vystihuje situáciu mnohých postihnutých celkom dobre. Obsedantné systémy, ktoré postihnutí vyvinuli v priebehu rokov v začarovanom kruhu obsedantných myšlienok, napätia a nutkavého konania, vytvárajú svoju vlastnú nutkavú a hrozivú realitu. Prirodzená potreba bezpečnosti každého človeka je u obsedantno-kompulzívnych pacientov prehnaná a vedie ich k ďalšiemu riadeniu ich systému.
Prečo sa obsedantno-kompulzívna porucha označuje aj ako „skryté choroby“?
Obsedantno-kompulzívna porucha sú ľudia, ktorí sa snažia adaptovať. Postihnutí pri popise svojich nutkaní prekonávajú veľké vnútorné zábrany. Postihnutí často hovoria: „My obsedantno-kompulzívni pacienti sme najlepší aktéri, pretože takmer nikto z kolegov alebo členov rodiny netuší nič z našich nutkaní.“
Súvisia obsedantno-kompulzívna porucha s inými duševnými chorobami? Napríklad pri úzkostných poruchách?
Tri štvrtiny pacientov s OCD trpia aj inými psychickými problémami, z ktorých najdôležitejšie sú depresia a úzkosť. Je tu veľa spojení. Pretože depresia a úzkosť sú okamžite viditeľné a nepríjemné, vedú často k prvému kontaktu s profesionálnym pomocníkom. Rozdielne vzťahy medzi nutkaním, depresiou, úzkosťou a inými duševnými chorobami zároveň sťažujú a zdĺhavo liečia.
Aké účinky môžu mať obmedzenia na pracovný alebo súkromný život?
V prvom rade si môže byť človek s obsedantno-kompulzívnou poruchou vážený ako veľmi spoľahlivý zamestnanec. V priebehu vývoja ochorenia sa však táto výhoda obracia, pretože postihnuté osoby musia so zvýšeným úsilím vykonávať jednoduché rutinné úlohy, ktoré sa nikdy nedokončia. Neliečené obsedantno-kompulzívne choroby veľmi často vedú k ťažkému zdravotnému postihnutiu a predčasnému odchodu do dôchodku.
Obsedantno-kompulzívna porucha je liečiteľná?
Väčšina postihnutých, ktorí sa zúčastňujú vhodnej terapie, môže dosiahnuť významné zlepšenie. Ale aj keď je liečba veľmi úspešná, určitý tlak môže zostať. Spravidla to však nie je nijako obmedzujúce. Najdôležitejšou prekážkou úspechu liečby je to, že postihnutí často potrebujú desaťročia, aby si jasne uvedomili svoje obmedzenia.
Okrem toho v ponuke stále existujú veľké medzery. Existuje iba niekoľko špecializovaných kliník, ktoré plne využívajú možnosti liečby OCD. Rozdiel v starostlivosti je ešte väčší v oblasti rezidentných terapeutov. Ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou, bohužiaľ, často pobehujú od stĺpu k stĺpu, kým nenájdu správnu pomoc.
Dva milióny Nemcov sú postihnuté nutkaním, obsedantno-kompulzívne choroby patria medzi štvrté najčastejšie duševné poruchy. Napriek tomu je táto oblasť výskumu stále málo preskúmaná. Prečo?
Pretože postihnutí úspešne skrývajú svoje nutkanie veľmi dlho, roky sa nezistilo, aké rozsiahle sú obsedantno-kompulzívne poruchy. Iba za posledných 25 rokov sa paralelne s informáciami v masmédiách významne zvýšil výskum obsedantno-kompulzívnej poruchy.
Ukázalo sa, že utrpenie osôb a tiež hospodárske škody spôsobené týmto typom chorôb sú obrovské. Preto je pre kolegov v oblasti ambulantnej a ústavnej starostlivosti čoraz dôležitejšie, aby rozšírili svoju ponuku o zameranie na obsedantno-kompulzívne poruchy. Treba dúfať, že výskum v tejto oblasti čoskoro dostane nové impulzy. Správy v masmédiách tiež pomáhajú osloviť postihnutých a motivujú ich k liečbe. My psychológovia by sme tomu mali byť otvorení.
Ako sa dá vôbec rozpoznať obsedantno-kompulzívna porucha?
Medializácia, ako je táto, je veľmi dôležitým spôsobom, ako motivovať postihnutých, aby vystúpili zo svojej temnej existencie. Ak sú nutkania veľmi pokročilé, dajú sa ľahšie rozpoznať, ale na úspešnú liečbu je zvyčajne neskoro. Terapeuti a lekári by sa mali častejšie pýtať na nutkanie a dostanú od obsedantno-kompulzívnych pacientov čestné a úžasné informácie.
Aké formy terapie môžete odporučiť?
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča na liečbu obsedantno-kompulzívnych porúch určité lieky, takzvané inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako aj behaviorálnu terapiu, ktorá často pracuje s konfrontáciou stimulov.
Čo je to vlastne konfrontácia stimulov a akú rolu hrá v terapii?
Stimulácia stimulov znamená konfrontovať svoje obavy a zaobísť sa bez nutkavých činov, ako je vyhýbanie sa, povinné rituály alebo ubezpečenie príbuzných. To prirodzene vedie aj k dočasnému nárastu obsedantných myšlienok, ktorým sa malo zabrániť, a k napätiu.
Terapeutickým umením je jemne, ale dôrazne motivovať obsedantno-kompulzívne poruchy k uskutočňovaniu stimulačných konfrontácií. Dôležitým argumentom je, že napätie je iba dočasné a že nutkavé kroky vždy vytvárajú iba ilúziu bezpečia a kontroly. V skutočnosti môže posadnutosť viesť k úplnej strate kontroly a bezpečnosti.
Existujú aj alternatívne terapeutické prístupy?
Ak dôjde k liečbe vhodnými liekmi (SSRI) alebo stimulujúcou konfrontáciou, môžu byť užitočným doplnkom relaxačné procedúry, športové a výživové poradenstvo. Svetová zdravotnícka organizácia nedáva odporúčania pre alternatívne terapie. Podľa mojich skúseností obsedantno-kompulzívne poruchy prešli množstvom neúčinných terapií, kým našli špecializovanú a cielenú behaviorálnu terapiu.
Aké dôležité je, aby do terapie bolo zahrnuté aj sociálne prostredie pacienta?
Najbližší sú často vtiahnutí do systému nátlaku: sú povinní pomáhať pri nutkavých rituáloch a sú povzbudzovaní, aby rešpektovali aj nutkavé tabu. Príbuzní sú často pod takým tlakom, že si potrebujú pomôcť sami.
Ak sú do terapie zahrnutí príbuzní, naučia sa vidieť donucovací systém a dostanú nápady na zmysluplný spôsob jednania s postihnutou osobou, potom to môže byť dôležitá podpora a veľká pomoc pri prerušení povinných rituálov a tabu.
Zbaviť sa nutkania môže byť veľmi zdĺhavý a bolestivý proces. Ako motivujete svojich pacientov?
"Len prestaňte!" Moji pacienti už dosť počuli od príbuzných v rodine. Dôležitým kľúčom je citlivá motivácia čeliť podnetom. Vždy hovorím „Nútenie nedodrží to, čo sľubuje, ale väčšinou spôsobí pravý opak!“
Ak si budete umývať ruky celé hodiny, neodradíte tak patogény; naopak, pokožka nadmerným umývaním chudne na papier a stráca svoju prirodzenú obranu proti vírusom a baktériám. Kontrolné rituály na neutralizáciu neistoty počas jazdy v skutočnosti iba odvádzajú pozornosť a zvyšujú riziko nehôd. Čím lepšie terapeuti zistia nevýhody nátlaku, tým väčšie sú šance na úspech.
Čo by ste poradili členom rodiny, ktorí veria, že milovaná osoba má obsedantno-kompulzívnu poruchu?
Príbuzní majú úžitok z dobrej informovanosti. Musíte vedieť, že liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy si vyžaduje špecializovanú kliniku a skúseného terapeuta.
Ľudia postihnutí nátlakom požadujú veľa nezdravých vecí, aby splnili svoje nátlak, dodržiavanie pravidiel spôsobujúcich choroby a tabu. Vďaka kombinácii ocenenia pre postihnutého a odlíšenia sa od obsedantno-kompulzívnej požiadavky majú príbuzní najväčšiu šancu na uzdravenie pre obsedantno-kompulzívneho pacienta.
Čo je špeciálne na vašej knihe „Vyrovnávanie sa s obmedzeniami“?
Vo svojej knihe „Bewältigen constraints“ popisujem stratégie, ktorými motivujem svojich obsedantno-kompulzívnych pacientov, aby vykonali sebaurčenú konfrontáciu podnetov. Ukazuje sa tiež, aké dôležité je urobiť časť terapie v rámci štyroch vlastných stien pacienta. Ako rezidentný terapeut často navštevujem svojich pacientov doma, kde žije veľa ich nutkaní. To určite motivuje dotknutých čitateľov.
V druhej časti knihy štyria moji bývalí obsedantno-kompulzívni pacienti rozprávajú priebeh svojho vývoja z vlastnej perspektívy, pred, počas a po našej terapii. Čitatelia určite nájdu podobnosť s ich vlastným životom alebo životom ich príbuzných alebo klientov.
Pre koho je vaša kniha určená?
Snažil som sa knihu napísať zrozumiteľným jazykom, s minimom odborného žargónu a zároveň tak, aby predstavoval najnovší stav výskumu. Obsahuje najdôležitejšie aktuálne informácie, ktoré trpiaci ľudia potrebujú, aby zvládli svoje nutkanie. Vďaka tomu je táto kniha povzbudení zaujímavá pre všetkých postihnutých a ich rodiny.
Zároveň umožňuje všetkým kolegom, ktorí ešte nemajú toľko skúseností s liečbou obsedantno-kompulzívnej poruchy, získať rýchly prehľad o tejto téme a získať dôležité informácie o tom, ako zaobchádzať s postihnutými.