Čo sú žlčové kamene, ich príčiny; Rizikové faktory; Žlčové kamene; Choroby; Internisti v
Čo sú žlčové kamene?
Žlčové kamene sú zbierky kryštálov v žlčníku alebo žlčových cestách. Pozostávajú buď primárne z cholesterolu (cholesterolové kamene), alebo prevažne z bilirubínového pigmentového materiálu (pigmentové kamene). Cholesterolové kamene sú najbežnejšie. Môžu dorásť až do niekoľkých centimetrov, ale väčšinou sú viacnásobné. Prekurzory žlčových kameňov možno príležitostne považovať za kal v žlčníku; kal sa však môže tiež spontánne znova rozpustiť alebo vymyť.
Žlčníkové kamene zvyčajne vznikajú v žlčníku. Menej často (5-10%) vznikajú v žlčových cestách. Žlčové kamene sú bežné: postihnutých je 15 - 20% všetkých Nemcov, väčšinou bez toho, aby o tom vedeli. U štvrtiny z nich však kamene niekedy vedú k bolestivému nepohodliu.
príčiny
Jedna forma žlčových kameňov nazývaná cholesterolové kamene sa vyskytuje pri zmene zloženia žlče. Zvyčajne sú žlčové kyseliny a cholesterol prítomné v určitom pomere. Žlčové kyseliny zabezpečujú, že vo vode nerozpustný cholesterol zostáva v roztoku. Pre žlč tvoriacu kameň je typický vysoký podiel cholesterolu a/alebo znížený podiel žlčových kyselín, takže je žlč presýtený cholesterolom. Ak je nadbytok cholesterolu alebo nedostatok žlčových kyselín, cholesterol vykryštalizuje. Kryštály cholesterolu sa hromadia spolu a postupne vytvárajú žlčový kameň. Ak sa žlčník nemôže správne sťahovať a vyprázdňovať, zvyšuje sa riziko žlčového kameňa.
Pigmentové kamene sa tvoria, keď sa v tele zvyšuje bilirubín (žltý krvný pigment) (napr. Pri hemolýze) a je narušená premena na jeho rozpustné produkty rozkladu alebo ich odtok. Môže to byť prípad závažných ochorení pečene, ako je cirhóza, ale aj infekcií. Pigmentové kamene zvyčajne vznikajú v žlčových cestách.
Väčšina žlčových kameňov sa tvorí v žlčníku. Žlčové kamene v žlčových cestách tam väčšinou migrovali. Upchatie žlčových ciest podporuje rast baktérií a môže viesť k bakteriálnej infekcii. To môže viesť k zjazvenej prekážke, ktorá bráni odtoku žlče aj po vypadnutí kameňa.
Rizikové faktory
Riziko vzniku žlčových kameňov sa významne zvyšuje od 40. roku života. Ženy sú postihnuté 2 až 3-krát častejšie ako muži. Väčšinu žlčových kameňov spôsobujú faktory prostredia, ako napr B. nesprávna strava. Existuje však na ňu aj genetická výbava.
Dnes sa predpokladá, že 70 - 80% choroby je spôsobených vplyvmi prostredia, napr. B. je spôsobená nesprávna strava. Ľudia s nadváhou, ktorí už mali v rodinách žlčové kamene, majú vysokú pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov po 40 rokoch: 20% nadváhy zdvojnásobuje riziko žlčových kameňov. Ženy sú viac ohrozené ako muži. Zdá sa, že tu zohrávajú úlohu ženské hormóny, pretože ženy, ktoré užívajú estrogény na perorálnu antikoncepciu alebo počas hormonálnej liečby, sú pravdepodobnejšie postihnuté žlčovými kameňmi. Žlčníkové kamene sa tiež vyskytujú častejšie počas tehotenstva v dôsledku hormonálnych zmien.
Okrem vyššie spomenutých faktorov je dôležitým faktorom aj zhoršená vyprázdňovacia funkcia žlčníka, ktorá je riadená hlavne buničinou a tukom v proximálnom tenkom čreve. Narušená funkcia vyprázdňovania tiež vysvetľuje zvýšené riziko žlčových kameňov v prípade cukrovky. To isté platí pre výrazne zvýšené riziko vzniku kamenných kameňov (30%) po operáciách bypassu žalúdka. Okrem toho existuje genetická predispozícia k ochoreniu. Nedávno bol známy variant génu, ktorý významne zvyšuje riziko žlčových kameňov. Každý desiaty Európan má tento variant vo svojej genetickej výbave. Postihnutí majú žlčové kamene 2 až 3 krát častejšie ako ostatní ľudia v ich živote. Gén obsahuje pokyny pre molekulárnu pumpu, ktorá prenáša cholesterol z pečeňových buniek do žlčových ciest. Genetická zmena zjavne spôsobuje, že toto čerpadlo neustále beží na plné obrátky.
Ďalším dôležitým faktorom pri tvorbe žlčových kameňov je nedostatok nočného vyprázdňovania žlčníka (nedostatok potravinových stimulov).
Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017