Čo upokojuje namáhané črevo
Bolesť brucha, plyn alebo hnačka sú typickými príznakmi syndrómu dráždivého čreva. Ako je možné ich efektívne zmierniť?
Zverejnila Dagmar Kraus: 30.09.2016, 05:31 hod
Sedem percent populácie trpí syndrómom dráždivého čreva.
WIESBADEN. Asi sedem percent populácie trpí funkčnou poruchou gastrointestinálneho traktu, syndrómom dráždivého čreva (IBS) a cíti sa výrazne obmedzený v kvalite života.
Príznaky sú typické, a teda udávajú trend, ale v žiadnom prípade nie diagnostické, ako zdôraznil na tohtoročnej Gastro Update profesor Peter Layer, prednosta lekárskej kliniky izraelskej nemocnice v Hamburgu.
Okrem presnej anamnézy, pomocou ktorej je možné zistiť intoleranciu na lieky a potraviny alebo alergie, je preto potrebné v svedomitej diagnóze nevyhnutne zahrnúť aj jednorazovú kolonoskopiu, aj keď sa nevyskytnú žiadne poplašné príznaky.
Náznaky môžu poskytnúť značky na stoličku
Neexistuje žiadny iný spôsob rozlišovania medzi funkčnými a organickými črevnými chorobami, ako zdôraznila Layerová. Značkovače stolice ako kalprotektín a hemoglobín môžu poskytnúť počiatočné stopy, ale nič viac.
Diagnóza dráždivého čreva predpokladá, že sú bezpečne vylúčené dôležité diferenciálne diagnózy, ako je mikroskopická kolitída, chologénová hnačka, zápalové ochorenie čriev a kolorektálny karcinóm, vysvetlil gastroenterológ.
Je „neprijateľné, aby sa zanedbávala diagnostika relevantných, niekedy závažných a kauzálne liečiteľných chorôb“ a tieto sa nezriedka odhalia až po rokoch nesprávnej liečby.
Skontrolujte stravu!
Aby ste dostali príznaky IBS pod kontrolu, dôležitým prvým krokom je kontrola vašich stravovacích návykov. Príznaky sa dajú zmierniť, napríklad ak postihnuté osoby neobsahujú viac fermentovateľných viac cukrov, dvojitých cukrov (napr. Laktózu), jednotlivých cukrov (napr. Fruktóza) a cukrových alkoholov (napr. Sorbitol).
Terapeutická hodnota stravy s nízkym obsahom FODMAP (fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly) sa potvrdila len nedávno, ako vysvetlil Layer. Účinok je pravdepodobne založený na modulácii črevnej flóry.
Nestačí však postihnutým radiť, čo majú jesť, rovnako dôležité je aj to, ako a kedy. Pretože jednoduchá konvenčná zmena stravovania, t. J. Pravidelné stravovanie, udržiavanie porcií zvládnuteľných, znižovanie obsahu tuku a vlákniny a iba konzumácia strukovín, kapustovej zeleniny a cibule je rovnako účinná ako drastická strava s nízkym obsahom FODMAP, zdôraznil gastroenterológ.
Črevá idú
Pohyb je jedným z najdôležitejších faktorov životného štýlu v gastrointestinálnom trakte - rovnako ako v mnohých iných orgánových systémoch. „Prakticky každá forma fyzickej aktivity má pozitívny vplyv na tráviaci trakt,“ hovorí Layer, „dokonca aj na žuvačky“.
Napríklad po elektívnej kolorektálnej chirurgii by žuvačka rýchlejšie rozbehla črevá a operované by mohli mať tendenciu byť rýchlejšie prepustené z nemocnice. Pokiaľ ide o syndróm dráždivého čreva, Layer odporúča motivovať pacientov k pravidelnému cvičeniu.
Radí fyzioterapii a liečbe biofeedbackom najmä pri meteorizme. Zdá sa, že útočia na kauzálne patomechanizmy, a sú preto obzvlášť účinné.
Neisté výsledky
Layer považuje črevnú hypnózu za „potenciálne atraktívny doplnok terapeutického repertoáru“. Začína sa to osou črevno-mozgové a v porovnaní s konvenčnou podpornou terapiou sa výrazne zlepšujú príznaky. Podľa nedávnej metaanalýzy bola miera odpovedí medzi 24 a 73 percentami.
Gastroenterológ je však voči stimulácii sakrálneho nervu u pacientov s IBS skeptickejší. Výsledky sú v tejto chvíli stále neisté a nekonzistentné. Miera globálnej odozvy by nemala byť vyššia ako 10 až 20 percent. To zakazuje základné použitie tejto zložitej technológie, ako zdôrazňuje Layer.
Liečivé byliny ako možnosť?
Podľa Layera majú liečivé byliny určite cenný terapeutický potenciál. Vedecké preskúmanie rastlinných liekov však zatiaľ zanechalo niečo, po čom túžime. Nielen, že chýbajú presvedčivé štúdie, ale aj kontroly kvality sú viac než zlé, čo je znepokojujúce vzhľadom na nezvyčajné a niekedy vážne vedľajšie účinky. Layer preto odporúča opatrnosť pri všetkých dostupných prípravkoch.
Spazmolytiká preukázali svoju účinnosť a bezpečnosť pri liečbe bolesti spojenej s IBS v štúdiách. Pinaveriumbromid sa tiež používa už mnoho rokov, hovorí Layer, ale terapia bolesti založená na dôkazoch pre IBS s pinaveriom sa používa až od roku 2015.
V prospektívnej randomizovanej kontrolovanej štúdii sa bolesť a konzistencia stolice významne zlepšili pri liečbe pinaveriom v porovnaní s placebom. Nie je však možné posúdiť, či je liek, ktorý je schválený okrem iného vo Švajčiarsku a USA, lepší ako prípravky používané v Nemecku, zdôraznil Layer.
Ak je IBS prevažne charakterizovaný hnačkou, podľa Layersovho prevedenia ponúkajú väzbové látky pre žlčové kyseliny sľubnú terapeutickú možnosť. Najmä na pozadí toho, že veľa pacientov s touto konšteláciou príznakov je založených na syndróme straty žlčových kyselín, ktorý sa väčšinou nezistil.
Dobrú účinnosť cholestyramínu potvrdzuje okrem iného randomizovaná štúdia, v ktorej bolo po ôsmich týždňoch liečby (8 g denne) iba 38 percent pacientov zo skupiny s placebom, ale 64 percent zo skupiny s verumom bez príznakov (≤ 3 pohyby čriev denne, žiaden z nich vodný).
Skutočnosť, že štandardný prípravok cholestyramín sa stále používa príliš zriedka, je podľa Layera podľa Layerovej chute spôsobená chuťou na zvykanie si a relatívne veľkým množstvom, ktoré je potrebné denne prijať. Gastroenterológ odporúča v prípade potreby prejsť na rovnako účinný aniónomenič Colesevelam (1875 mg dvakrát denne počas desiatich dní).
Kardiostimulátor pre pomalé črevo
Ak chronická zápcha trápi pacientov s IBS, je Linaclotide osvedčenou účinnou látkou, ktorej tráviace účinky a miestne vlastnosti tlmiace bolesť boli preukázané niekoľkokrát. Táto látka v súčasnosti nie je na trhu v Nemecku, ako poznamenal gastroenterológ, ale je schválená a môže byť predpísaná v rámci indikácie.
Úľavu poskytuje aj antiobstipačný aktivátor chloridových kanálov Lubiproston, ktorý je schválený v USA, Anglicku a Švajčiarsku na liečbu IBS so zápchou.
Antagonista serotonínu-4 prukaloprid dostal rozšírenie schválenia. Zatiaľ čo látka bola predtým v Európe schválená iba na liečbu zápchy u žien, v júni 2015 bola schválená aj pre „mužov“. Pri prukalopride dosiahlo konečný bod 38% účastníkov, tj. Spontánne a úplné vyprázdnenie čriev najmenej trikrát týždenne, v porovnaní s iba 18% v skupine s placebom.
To znamená, že „je k dispozícii univerzálny liek druhej voľby pre konvenčnú žiaruvzdornú zápchu“, ktorý okrem zápchy zlepšuje mnoho sprievodných symptómov a zlepšuje kvalitu života.
Podľa Layera prídu na trh v strednodobom horizonte ďalší agonisti receptora serotonínu-4. Napríklad účinná látka masoprid, ktorá sa v Ázii etablovala roky a v kombinácii s probiotikom preukázala svoju účinnosť v porovnaní s placebom iba nedávno.
Štúdia neposkytla žiadny dôkaz o lepšej účinnosti bežnej praxe kombinovania oboch aktívnych princípov v tejto krajine, ako zdôraznil Layer. Kombinácia sa určite dala vyskúšať.
Naopak, výsledky pre mesalazín boli sklamaním. Za predpokladu, že pri vzniku IBS hrá úlohu podprahovitý zápal v črevnom trakte, sa vychádzalo z protizápalového účinku kyseliny 5-aminosalicylovej.
Ale v dvoch nedávnych štúdiách nebol mesalazín z hľadiska bolesti, konzistencie stolice a globálneho blahobytu o nič lepší ako placebo. Mesalazín teda podľa gastroenterológa v súčasnosti neprichádza do úvahy ako štandardná terapia pre IBS.