Čo znamená koronavírus SARS-CoV-2 pre pacientov s reumatizmom
Pacienti s reumatizmom podstupujúci imunosupresívnu liečbu majú vyššie riziko koronavírusovej choroby Covid-19 v koronovej pandémii.
Koronavírus SARS-CoV-2 spôsobuje respiračné ochorenie COVID-19, ktoré môže prebiehať veľmi odlišne. Od nepovšimnutej, pretože bezpríznakovej infekcie, cez mierne problémy s dýchaním, až po fatálne zlyhanie pľúc alebo viacerých orgánov. Medzi rizikové skupiny, ktoré zostavil Inštitút Roberta Kocha (RKI) pre závažný priebeh choroby, patria starší ľudia, fajčiari, diabetici a ľudia s predchádzajúcimi chorobami srdca, pľúc alebo obličiek. Ale aj pacienti s reumatizmom liečení imunosupresívni pacienti môžu mať počas pandémie koróny osobitné riziko infekcie koronavírusom SARS-CoV-2 alebo Covid-19.
Nie je možné s určitosťou povedať, či je to tak, pretože o tom zatiaľ nie sú takmer žiadne údaje. Ľudia s reumatizmom by sa preto mali veľmi dôsledne chrániť pred koronárnou vírusovou infekciou dôsledným dodržiavaním odporúčaných koronárnych opatrení RKI.
Vplyv koronavírusu SARS-Cov-2 na pacientov s reumatizmom
Záverom je, že pacienti s reumatickými chorobami majú zvýšené riziko vzniku vírusových infekcií. Ako už bolo spomenuté vyššie, je to spôsobené abnormalitami v imunitnom systéme, sprievodnými ochoreniami a imunosupresívnou liečbou.
Napríklad pacienti s chrípkou s oslabeným imunitným systémom majú zvyčajne závažnejší priebeh ochorenia a vyššiu antivírusovú rezistenciu. Na jednej strane je to spôsobené samotným zápalovým reumatickým procesom. Aktivovaný imunitný systém môže tiež oslabiť obranu pred infekciou. Zápalové bunky, ktoré sú namierené proti vlastným štruktúram tela, spôsobujú príznaky typické pre reumatizmus, ale nedokážu sa brániť proti infekcii. Na druhej strane, veľa pacientov s reumatizmom užíva lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, najmä prípravky kortizónu.
To všetko naznačuje, že COVID-19 u pacientov s reumatizmom, ktorí sú liečení najmä imunosupresívami, by pravdepodobne mohol mať aj závažnejší priebeh ochorenia.
Prekvapivo je málo známych informácií o súvislosti medzi COVID-19 a zápalovými chorobami reumatizmu, hoci milióny ľudí na celom svete sú dnes infikovaní koronavírusom SARS-CoV-2.
V nedávnom článku odborníci na reumu naznačili, že sa zdá, že u pacientov s chronickou artritídou liečených biologickými látkami a cielenými syntetickými protizápalovými liekmi modifikujúcimi chorobu (DMARD) nie je zvýšené riziko respiračných alebo život ohrozujúcich komplikácií vyvolaných COVID-19. Naliehavo je však potrebných viac údajov o prevalencii, závažnosti a výsledkoch COVID-19 u pacientov s reumatickým ochorením.
Záverom je, že štúdie, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, nepriamo podporujú súčasné odporúčanie neprerušovať súčasné liekové terapie u pacientov s reumatizmom.
Presne dodržujte hygienické opatrenia
Ľudia trpiaci zápalovým reumatickým ochorením by mali prísne dodržiavať bežné hygienické a ochranné opatrenia, aby sa zabránilo infekcii. Patrí sem okrem iného pravidelné a dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou, predovšetkým udržiavanie odstupu, vyhýbanie sa davom ľudí a zbytočný sociálny kontakt. Ďalej vzdanie sa zbytočných výletov.
Rovnako ako ostatní vysoko rizikoví pacienti, aj ľudia s reumatizmom by si mali skontrolovať svoju ochranu proti očkovaniu a absolvovať ju po konzultácii so svojím reumatológom. „Očkovanie proti iným respiračným chorobám, ako je chrípka, pneumokoky a čierny kašeľ, je v súčasnosti obzvlášť dôležité,“ varuje Schulze-Koops.
Dôležitá je aj takzvaná environmentálna profylaxia: Príbuzní a blízke kontaktné osoby by mali mať v zásade tiež očkovanie odporúčané Stálou očkovacou komisiou (STIKO).
Špeciálne preventívne opatrenia proti koronavírusom u pacientov s reumatizmom
- Základná reumatoidná liečba sa za žiadnych okolností nesmie prerušiť bez lekárskej pomoci.
- Po telefonickej konzultácii by sa mal lekár odložiť na bežné vyšetrenie.
- Pacienti s reumatizmom by sa tiež mali v prípade srdcových koronárnych ochorení obrátiť (telefonicky) na ošetrujúceho reumatológa.
Schulze-Koops zo strachu pred COVID-19 dôrazne neodporúča zastavenie liečby reumatizmu bez autorizácie. „Zatiaľ na to neexistuje žiadny základ,“ zdôrazňuje. Naopak, ak imunosupresia náhle zmizne, príznaky reumatizmu opäť vzplanú, čo z vyššie spomenutých dôvodov môže následne zvýšiť riziko infekcie. Ak je možné reumatoidný záchvat dostať pod kontrolu iba pomocou kortizónových prípravkov, riziko nákazy sa zvyšuje ešte viac.
Pacienti s reumatizmom pod imunosupresiou, ktorí pracujú v systéme zdravotníctva alebo v iných oblastiach, v ktorých prichádzajú do styku s mnohými pacientmi, nemusia byť preventívne prevážaní. Obvyklá ochrana pred infekciou a dodržiavanie odporúčaných opatrení sú povinné. Individuálna situácia by sa mala prediskutovať so zamestnávateľom.
Je potrebné počkať na to, do akej miery sa tieto hodnotenia, odvodené od už známych vírusových infekcií u pacientov s reumatizmom, vzťahujú aj na nový typ koronavírusu, a opakovane spochybňovať.
Moiseev S, Avdeev S, Brovko M a kol. Reumatické choroby u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti s COVID-19 [zverejnené online pred tlačou, 20. mája 2020]. Ann Rheum Dis. 2020; annrheumdis-2020-217676. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217676
Boldrini P, Garcea M, Brichetto G a kol. Život so zdravotným postihnutím počas pandémie. „Okamžitý príspevok z terénu“ o rehabilitačných odpovediach na stav núdze COVID-19. [Publikované online pred tlačou, 2020 14. mája.] Eur J Phys Rehabil Med. 2020; 10.23736/S1973-9087.20.06373-X. doi: 10,23736/S1973-9087,20,06373-X