Coccyx Fistula »Príčiny, liečba, operácia
Fistula kokyxu často vyžaduje chirurgický zákrok
A Coccyx fistula, tiež nazývaný pilonidálny sínus, pilonidálny sínus alebo pilonidálna fistula, je dutina medzi chvostom a okrajom konečníka, ktorá má otvor smerom von. Ak otvor neexistuje, jedná sa o pilonidálnu cystu. Zápal kokyxovej fistuly môže viesť k vážnym nepríjemným pocitom. Bolesť a pretrvávajúci priebeh s vytekajúcim vylučovaním sekrécie sú bežné. Môže byť potrebný chirurgický zákrok na kostrčovú fistulu. Zásah je možné vykonať rôznymi metódami ako napr B. konvenčná prevádzka, prevádzka vykopávkami (metóda podľa Bascoma) alebo prevádzka podľa Karydakisa.
Tu nájdete všeobecné informácie o fistule.
Príčiny pilonidálneho sínusu (pilonidálneho sínusu)
Coccyxové fistuly sú výsledkom vrastených vlasov a vonkajšej kože. Najčastejšie sa preto vyskytujú u veľmi chlpatých jedincov, najmä u dospievajúcich mužov a mladých dospelých. Pre vznik ochorenia je prospešné dlhé obdobie sedenia alebo častý tlak a namáhanie tamojšieho tkaniva, ako aj časté potenie a zanedbaná hygiena. Vlas môže byť v tele zaregistrovaný ako cudzí a dôjde k príslušnej reakcii (tvorba granulómu). Namiesto zarastených vlasov to môže byť aj porucha tvorby vlasov, ktorá im bráni v správnom raste a spôsobuje kokyxovú fistulu. Niekedy otvor, ktorý už bol v embryu, pretrváva a je zapálený. Normálne kožné baktérie sa usadzujú v príslušnej oblasti vlasov alebo otvorov. Baktérie tam však vedú k hnisavému zápalu.
Príznaky pilonidálneho sínusu (pilonidálneho sínusu)
Existujúci pilonidálny sínus si často ani nevšimneme. Otvor je v oblasti gluteálneho záhybu alebo trochu nad ním. Zistenia sú z vnútornej strany lemované normálnou pokožkou. V niektorých prípadoch je namiesto fistuly (tubulov) k dispozícii dutina, ktorá nemá nijaké spojenie s vonkajšou stranou. Potom je to cysta (pilonidálna cysta).
Ak sa však kostrčová fistula zapáli, dôjde k bolesti a začervenaniu. Často sa vytvára absces (zapálená dutina) a okrem skutočnej kokyxovej fistuly sa môžu vyvinúť aj ďalšie spojovacie tubuly (fistuly). Ak dôjde k zápalu, môže pacient ochorieť aj na horúčku. Niekedy silná bolesť narúša a vedie k obmedzeniam. Ďalší stres vedie k zvýšenej bolesti. Postihnutí potom často už nemôžu sedieť normálne alebo bez problémov vydržia dlhšiu pešiu vzdialenosť. U niektorých pacientov však existujúci zápal nie je spojený so silnou bolesťou, ale iba s miernym pocitom ťahania.
Zápal je často trvalý alebo sa opakuje. Môže to spôsobiť nepríjemné vylučovanie sekrétov alebo hnisu, takže vlhkosť vyrušuje oblasť a na spodkoch nájdete žltkasté až krvavé škvrny. Fistula kokyxu môže tiež masívne napučať a spôsobiť nepriaznivý priebeh značnej bolesti.
Diagnóza kostrčovej fistuly
Diagnóza zvyčajne vyplýva z príznakov a nálezov z fyzikálneho vyšetrenia. V diskusii medzi lekárom a pacientom (anamnéza) lekár zistí príznaky, životný štýl pacienta a možné predchádzajúce choroby. Okrem jednoduchého lekárskeho vyšetrenia s posúdením oblasti zadku nie je často potrebné používať žiadne ďalšie špeciálne diagnostické metódy. Je dôležité, aby pacient s príznakmi v oblasti zadku alebo zadku čo najskôr navštívil lekára, pretože liečba by sa mala vykonať čo najskôr.
Odlišná diagnóza
Abscesy a fistuly iného pôvodu sa dajú zameniť s kostrčovou fistulou. Zriedkavo sa vyskytujú aj ďalšie nálezy v oblasti kostrče, ktoré môžu spôsobiť príznaky tohto druhu.
Liečba fistúl kokyxu
Liečba kokcygeálnej fistuly bez zápalu zvyčajne nie je potrebná. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva na kostrčovej fistule so zápalom, bolesťou alebo inými príznakmi.
Konzervatívna terapia
Masťové prípravky (napr. Dechtové masti) a špeciálne kúpele Sitz môžu zmierniť príznaky akútneho zápalu.
chirurgický zákrok
Operácia je možná pomocou niekoľkých metód. Okrem konvenčnej metódy je možné použiť jam-picking (chirurgický zákrok podľa Bascomu), chirurgický zákrok podľa Karydakisa alebo niekedy aj iné varianty.
Zber jamy sa vykonáva ako chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni oveľa menej tkaniva. Tento zásah však nie je vždy možnosťou. Napríklad zber jamy nie je možné použiť, ak pacient predtým podstúpil konvenčný chirurgický zákrok. Vyberanie jamy (tiež: operácia Bascom) sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a zvyčajne ambulantne (bez prenocovania v nemocnici). Po injekcii anestetika chirurg vyrezáva jednotlivé zápalové kanály (jamky) na malom mieste, takže defekty tkaniva zostávajú tiež veľmi malé. Okrem toho urobí z každej strany dvojcentimetrový rez, aby zápalové tajomstvo mohlo prúdiť smerom von. Takto sa dá choroba lepšie eliminovať. Aplikuje sa obväz a po krátkej dobe je pacientovi umožnené opustiť sanitku.
Zber jamy je možné vykonať aj pomocou laseru. Laserová operácia na zachytávanie jamiek zahŕňa presné vyhladenie zápalových kanálov a zarastajúcich chĺpkov. To často umožňuje rýchle hojenie po operácii, pretože chirurg pracuje veľmi opatrne.
Operácia Karydakis je ďalšou možnou operáciou na odstránenie kostnej fistuly. Môže sa použiť u každého pacienta s týmto ochorením, vrátane tých, ktorí si nemôžu vyberať jamky, majú opakovanú kostrčovú fistulu alebo zlyhali tradičné chirurgické metódy. Operácia Karydakis sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg odstráni fistulu z boku. Tkanivo na oboch stranách je potom zošité, aby sa vytvorilo liečivé prostredie. Región potom už nie je vlhký, chudobný na kyslík alebo bohatý na baktérie. Po operácii Karydakis zostáva pacient niekoľko dní v nemocnici a po prepustení z neho je možné vytiahnuť predtým nainštalovaný odtok (hadičku na odvádzanie tekutiny). Procedúra Karydakis je takmer vždy úspešná.
Postupy rázštepu (Bascom) a Limbergovej klapky (Limberg OP) vyplynuli z Karydakisovej metódy. Tieto operácie spočívajú v umiestnení chlopne kože nad chirurgickú ranu. Považujú sa tiež za veľmi nádejné. Možné sú aj ďalšie operácie s chlopňami (kosoštvorcový plast, plast V-Y, plast s otočnou chlopňou).
Komplikácie chirurgického zákroku
Vyskytuje sa krvácanie a najmä sekundárne krvácanie, najmä keď sa používa ošetrenie otvorenej rany. Môžu sa vyvinúť nové infekcie, pri ktorých môžu postúpiť ďalšie fistuly. Môže sa vyvinúť silné zjazvenie, najmä po konvenčnej metóde odstraňovania tkaniva.
Môže dôjsť k poraneniu okolitých štruktúr, najmä ak sú ovplyvnené zápalom. Ak je zapojený zvierač, uzáver môže byť príliš slabý a zle ovládaný pohybom čriev. Nie je možné vylúčiť alergické reakcie na použité látky a materiály.
Pri operácii Karydakis sú možné komplikácie, ako napríklad necitlivosť alebo poruchy hojenia rán (postihujú viac ako 10 percent operovaných). Niekedy po jednom až dvoch týždňoch vytečie tekutina z rany a rana sa môže trochu otvoriť a spomaliť hojenie.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
Prognóza kostrčovej fistuly
Nezapálená kostrčová fistula zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Zápal pilonidálneho sínusu môže mať chronický priebeh. Nálezy sa väčšinou po operácii dobre zahoja. Po veľkej operácii to však môže trvať dlho. Fistula kokyxu sa často trvale odstráni úplným odstránením, ale stále môže dôjsť k relapsu (recidíve). Bez chirurgického zákroku sa môže kostná fistula alebo zápal opakovať v pravidelných intervaloch. Aj po operácii stále existuje určité riziko, že sa fistula bude opakovať. Pri vyberaní jamiek je to vyššie ako pri rozsiahlejších zákrokoch (konvenčné OP, Karydakis-OP, rázštep štrbiny, Limbergova chlopňa), pričom vyberanie jamiek je jemné a chirurgická oblasť sa hojí rýchlejšie. Muži sú viac ohrození opakovaním ako ženy.
Pokyny pre pacientov
Pred operáciou
Ak je to potrebné, musia sa vysadiť lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako napríklad Marcumar® alebo Aspirin®. To sa deje po konzultácii s lekárom.
Po operácii
Ak sa operácia vykonáva ambulantne, musí byť pacient vyzdvihnutý, pretože už nesmie viesť vozidlo 24 hodín, nesmú sa obsluhovať žiadne stroje a nemôžu sa robiť zmysluplné rozhodnutia.
Pri otvorenom ošetrení sa v obväzu najskôr zhromažďuje veľa sekrétov rán, takže sa musí často meniť. Lekár posúdi, ako dlho pacient nemôže sedieť alebo ležať na chrbte. Sitzove kúpele podporujú hojenie. Po defekácii by mal pacient ranu jemne osprchovať.
Z dlhodobého hľadiska by sa mala zvýšiť hygiena v oblasti zadku. Pravdepodobnosť recidívy sa dá znížiť vedením pohodlného životného štýlu. Postihnutí by nemali fajčiť a chudnúť alebo sa vyhnúť nadmernej hmotnosti. Depilačné krémy môžu znížiť riziko návratu zápalu.