Črevné oklúzie - PPT Powerpoint
Dokumenty
Definícia intestinálnych oklúzií plurietiologický a pluripatogénny klinický syndróm charakterizovaný zastavením črevného prechodu so všetkými jeho patofyziologickými dôsledkami bez ohľadu na príčinu a patogénny mechanizmus INCIDENCIA: 0,2% (21,2/100 000 obyvateľov) častejšie u mužov za desaťročia 5-7 KLASIFIKÁCIA: dynamické (s voľným lúmenom) Mechanické oklúzie (s obsadeným lúmenom) Zmiešané oklúzie - zápalové
DYNAMICKÉ OKLÚZY (funkčné) nerovnováha intestinálnej almotilitídy, segmentálna alebo generalizovaná inertná anémia, neúčinná, nepoháňajúca, ale s voľným lúmenom ETIOLÓGIA: a. DYHOMEOSTATICKÉ OKLÚZY alebo hydroelektrolytické nerovnováhy: hyponatrémia, hypokaliémia, extracelulárna hypotónia závažná anémia a hypoxia virémia, akútna bakterémia alergie intoxikácia: urémia, porfyrinémia, drogová závislosť alebo intoxikácia z povolania
b. REFLEXOVÉ FUNKČNÉ OKLÚZY Nervy nervového systému: lebečné alebo medulárne traumy, neurochirurgické operácie, neuropsychické choroby Torako-pleuropulmonálne ochorenia: hrudné traumy, chirurgické zákroky, zápal pľúc, zápal pohrudnice, pľúcna embólia: kardio-afekcie. Akútna pankreatitída Retroperitoneálne ochorenia: nefrotická kolika, nádory, hematómy (trauma alebo prasknutie aneuryzmy aorty), flebitída v. jaskyňa, akútna orto-iliakálna obštrukcia. Rôzne choroby: zlomeniny panvy, zlomeniny dlhých kostí. PARASEPTICKÉ FUNKČNÉ OKLÚZY Paréza fyzikálno-chemických, imunozápalových a pôvodne aseptických súborov peritoneálnych podráždení: hemoperitoneum, coleperitoneum, PA Paréza primárnej alebo sekundárnej peritoneálnej septicitídy: lokalizovaná alebo generalizovaná peritonitída, retellitída, peritonitída, parietálny epitel.
II. Mechanické occlusion (organické) OBSTRUCIEObstacol intraluminálne BY: Výpočet žlče (žlčové nepriechodnosti čriev) alebo tricobezoarFecaloameIleusul meconium ascariziFibro- guľu parietálnych NNObstacol: atrézia a stenóza congenitaleTumori benígne alebo zápalové maligneStenoze (TB, Crohnova choroba) stenozanteObstacol tráviaceho radiceAnastomoze HematoameStenoze mezentericeTumori mezenterAdenopatii extrinsecTumori z retroperitonealeBride abdominaleTumori adhézieIntraperitoneálne cudzie telesáIII ZMIEŠANÉ OKLÚZY
OBSTACLEHYPERPERISTALTISMATONY MUSCULARDISTENSION ACCUMUMULATION INTESTINAL LIQUIDI Intestinálna sekréciaAbsorpciaPlazmatické vylučovanieGASEDglutciaDifúziaIntestinálne vlasy Plazmová ihlaExhemálne LOKÁLNE Hrany Priepustnosť a kapilárne tkanivo Žalúdok hypoxia
GENERALEPIERDERILE poruchy GASTRICSECTORUL HIDROELECTROLITICEANULAREA sania sacieho a III RANDAL10 DIGESIVVRSTURILE tráviacich tekutinách l/24 ml lichiden oreDISTENSIAStaza plasmatic3-6000 venoasPermeabilitii capilareExhemia a exsudát lumen peritonealCONSECINE intestinuluiEdemul Hypovolémia parieetalTransudat Oligúria Hemoconcentraie chlorotiazid dehydratácia tulburricelulare prekrvenie tkanív s dopadmi na črevnú motilittii Respiračné acidóza acidobázickej rovnováhy zmesového alkalózy pri vysokých oklúziách Multiorgánové zlyhanie
TOXI-INFEKČNÝ FAKTOR STRATINY A KRVNEJ HMOTNOSTI Reflex Hipovolemický toxicko-infekčný peritoneálny
FYZIOPATOLOGICKÉ ÚDAJE O STRANGULÁRNYCH OKLÚZACH Dvojitá akumulácia sekrécie v uzavretej slučke: vylučovanie takmer úplné zrušenie reabsorpcie
Mikrobiálna populácia je hlavným mechanizmom akumulácie plynov
Intraenterický tlak rýchlo dosahuje hodnotu rozdrvenia mikrocirkulácie
Nekróza mechanizmov uškrtených slučiek: Priamy tlak v tkanive: svorky, bočné zovretie, žlčový ileus Predĺžená parietálna hemoragická nekróza i/sauvózna blokáda na hlavných kmeňoch (mezenterická trombóza, uškrtenie, volvulus, invaginácia) Hypoxická hypovolemická nekróza irigácia ) Progresívna parietálna distenzia drviaca intramurálnu mikrocirkuláciu
ĎALŠIE MIESTNE A VŠEOBECNÉ ZNAČKY: KONTROLA: Meteorizmus Micri peristaltika
PALPÁCIA: Elastická odolnosť Svalová obrana/kontraktúra Nádory: rakovina, invaginácia, blok slučiek mpstare
PERCUIA: Tympanizmus Absencia hepatálnej tuposti Prekrývanie Tuposť posunutelná
POČÚVANIE Absolútne tiché chrliče Rektálna trubica: Prázdna rektálna ampulka Nádory konečníka alebo sigmatu Invaginačný nádor Torzná špirála Blok Douglasovej slučky Krvná krv
PARACLINICKÉ VYŠETROVANIA RÁDIOLOGICKÉ VYŠETRENIE JEDNODUCHÉ Brušné rádiografia Nástup plynovej distenzie slučky Hydro-letecké snímky Malé, viacnásobné, centrálne oklúzie tenkého čreva Veľké, zriedkavé, umiestnené laterálne kolické oklúzie žlčových kameňov v čreve ileus biliárny KONTRASTNÁ RÁDIOGRAFIA Nepriehľadný index Baritový klystír
DIAGNÓZA Diagnóza oklúzie Patogénna diagnóza Diagnóza situácie Etiologická diagnóza DIAGNÓZA OKLÚZY POZITÍVNA DIAGNÓZA OSOBITNÉ SITUÁCIE: Vysoké oklúzie chýbajú meteorizmus Nízka oklúzia distenzia + prerušenie prechodu Zmena klinického obrazu počas vývoja Bolesť Vekové prerušenie prechodu Meteorizmus Rádiológia
3. TOPOGRAFICKÁ DIAGNÓZA
4. ETIOLOGICKÁ DIAGNÓZA OBTIAŽNOSŤ DIAGNOSTICKÝCH KRITÉRIÍ: Vek Vrodené vrodené chyby tráviaceho traktu: ileusmeconial, meconial peritonitis, atrézia alebo malformácie dvanástnika, tenkého čreva, malformácie sigmoidu atď. Dobrovoľné kiahne, tenké črevo faloómy, ileusbliar atď. Pozadie: operácie na brušnej dutine Kompletné vyšetrenie hernie, pooperačné jazvy INESTINÁLNA invázia Zvláštna forma oklúzie uškrtením, charakterizovaná penetráciou črevnej slučky do bezprostredne ležiacej slučky s včasným poškodením vaskularizácie
Anatomické faktory: bežné mezentérie, nádory, divertikul Meckel, škrkavky, mezenterická lymfadenitída
PATOLOGICKÁ ANATÓMIA INVAGINAČNÝ TUMOR Vonkajší plášť invaginácie valca Stredný spojovací valec Vnútorný valec, ktorý obklopuje slučku Invázna hlava Invázny krúžok Komplexné komplexy 5, 7 valcov Výcvik mezentéria Invazívna ischémia slučky
KLINICKÝ VZOR Náhly nástup, pri plnom zdraví Paroxysmálna bolesť, pri záchvatoch, s voľným intervalom 10 - 30 minút Žlčové jedlo starne Absolútna intolerancia žalúdka Rektoráty Vyšetrenie brucha: Meteorizmus s ďalšími krízami v bruchu amputácia
Črevné objemové bunky predisponujúce ANATOMICKÉ A FUNKČNÉ FAKTORY Dlhé alebo predĺžené mezosekundárne (prebytok potravy) Neúplné akolyty a abnormálna pohyblivosť Blízke fixačné body Zatiahnuteľná mezenteritída Vrodené alebo získané uzliny Divertikulum Proximálna nadmerná dištancia Prekážka
OBJEM ZVÝHODNENIA ANATOMICKÝCH SIGMOIDOVÝCH PODMIENOK: Nadmerná dĺžka kolickej slučky (vrodená alebo získaná megakolón) Úzka báza implantácie mezo-tračníka (zápal, predný neúplný hrudník) ETIOLOGICKÉ OKOLNOSTI duševné alebo neurologické (Parkinsonova choroba, starecká demencia, mŕtvica atď.) krútenie (1 800 alebo viac úplných rotácií) dvojité uzavretie ansDistenzia + vaskulárne postihnutie
KLINICKÝ VZOR nízka oklúzia + uškrtenie: Náhly nástup, u staršieho muža, s anamnézou subockluzívnych záchvatov, chronickej zápchy alebo preháňadla.
Kolaktívna bolesť bez paroxyzmy ostatných oklúzií uškrtením (naj stoickejšie mezosigmoidné mezo)
Vek: reflexy, ktorým predchádzajú neskoré produktívne ťažkosti
prerušenie úplného tranzitu od začiatku
Vyšetrenie brucha: asymetrický mušľový meteorizmus, výrazný tympanizmus
Rektálny vrah: Prázdna/plná rektálna ampulka s krvou alebo sliznicami Torzná špirála
Všeobecný stav Nezmenený Zmenená tvorba gangrény
JEDNODUCHÁ Brušná rádiografia: Uvoľnená sigmoidná slučka s kaudálnou konkávnosťou (obrátená U) s dvoma hydro-vzdušnými úrovňami na úpätí slučky Proximálna kolická distenzia obštrukcie IRIGOGRAFIA rádiografia jednoduchá nepresvedčivá SIGMOIDOSKOPIA potvrdenie diagnózy + možný návrat
INTESTINÁLNY VOLVULUS Podsekcia 2 ako frekvencia Brutálny nástup prudká bolesť, príšerná, paravertebrálna topografia Skorý nepriechodný reflexný vek, hojná dehydratácia Črevný tranzit prerušený od začiatku Nehybná brušná distenzia, neochotný, tympanický, lokalizovaný subumbilikálny alebo vo svalovine Zodpovedá oblasti distenzie. Rýchla zmena celkového stavu. Rádiologické vlastnosti hydro-leteckých snímok. BILIÁRNY BILL. Osobitná forma oklúzie intraluminálnou obštrukciou. Komplikácia žlčových kameňov. Najčastejšie u žien, po 50. roku života. Zdroj kameňov. Žlčové kamene s veľkými kameňmi (> 25 mm). M bilio-zažívacia cholecysto-duodenálna, jejunálna alebo kolika Klinický obraz Obštrukcia tenkého čreva sa vyskytla u starej litiázy Akútna nehoda nasleduje po kolickej epizóde