Crohnova choroba kompetentne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Crohnova choroba je chronické transmurálne zápalové ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré zvyčajne postihuje distálne ileum a hrubé črevo, ale môže sa vyvinúť na akejkoľvek úrovni gastrointestinálneho traktu. Príznaky ochorenia sú hnačky a bolesti brucha. Môžu sa vyvinúť abscesy, vnútorné a vonkajšie fistuly, nepriechodnosť čriev.

Crohnova choroba - črevná patológia

Pretože toto ochorenie môže byť lokalizované v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, existuje určitá klasifikácia na rozlíšenie foriem ochorenia. Ileokolitída postihuje hlavne brucho a hrubé črevo. S gastro-duodenálnou formou - žalúdok a dvanástnik. Pri ileitíde je postihnuté brušné hrubé črevo. V prípade ejinoileitídy je tenké črevo poškodené. Pri Crohnovej chorobe nie sú ovplyvnené iné časti gastrointestinálneho traktu.

Môžu sa vyskytnúť extraintestinálne príznaky, najmä artritída. Diagnóza Crohnovej choroby sa stanoví kolonoskopiou a röntgenovými kontrastnými štúdiami s báriom. Liečba spočíva v použití 5-ASA, glukokortikoidov, imunomodulátorov, anticytokínov, antibiotík a často si vyžaduje chirurgickú liečbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kód ICD-10

ICD Crohnova choroba je definovaná ako zápal gastrointestinálneho traktu neznámeho pôvodu, ktorý je charakterizovaný porážkou jednotlivých segmentov, opakujúcim sa priebehom, výskytom kolitídy, ktorá môže byť v niektorých prípadoch sprevádzaná komplikáciami. Toto ochorenie môže postihnúť tenké a hrubé črevo spoločne alebo oddelene. U stotisíc ľudí je výskyt ochorenia asi dvadsaťpäť prípadov. V tomto prípade je zmiešaná forma ochorenia najbežnejšia, keď je okamžite postihnuté hrubé črevo a tenké črevo. Medzi rizikové faktory vzniku ochorenia patrí genetická predispozícia, chronická črevná patológia. Makroskopické vyšetrenie rozlišuje medzi ulceráciou a granulomatóznym rastom, pri mikroskopickom vyšetrení - opuch v poškodenej oblasti a hyperplázia submukóznych lymfatických ciev. Fázy vývoja ochorenia:

Akútne štádium. Charakterizované silnou hnačkou, vyčerpaním, bolestivým syndrómom v pravej časti brucha.
Subakútne štádium. Je charakterizovaný zvýšením počtu ulceróznych útvarov, výskytom granulómov, vývojom stenóz čreva. Bolestivý syndróm má kŕčový charakter.
Chronické štádium. Charakterizovaný ďalším vývojom choroby a výskytom komplikácií.

Príčiny Crohnovej choroby

Príčiny Crohnovej choroby nie sú úplne pochopené. Existujú podozrenia, že toto ochorenie sa môže prenášať dedičnosťou a môže ho tiež vyprovokovať infekčné patológie a imunologické faktory.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ako sa vyvíja Crohnova choroba?

Crohnova choroba začína zápalom krýpt a tvorbou abscesov, ktoré progredujú s tvorbou fokálnych vredov s malým ohniskom. Tieto lézie sliznice môžu prechádzať do hlbokých pozdĺžnych a priečnych vredov s predným edémom sliznice a vytvárať charakteristické zmeny v čreve nazývané „dlažobné kocky“.

Šírenie transmurálneho zápalu vedie k lymfedému a zhrubnutiu črevnej steny a mezenterii. Tukové tkanivo mezentéria zvyčajne siaha po serózny povrch čreva. Lymfatické uzliny mezenteria sa často zväčšujú. Rozsiahly zápal môže viesť k hypertrofii svalovej vrstvy, fibróze a zúženiu, čo môže viesť k nepriechodnosti čriev. Charakteristické pre tvorbu abscesov a tvorbu fistúl s množstvom lokalizovaných štruktúr, vrátane iných črevných slučiek, pľuzgierov alebo podobne. Môžu sa dokonca otvoriť na prednej alebo bočnej stene brucha. Bez ohľadu na intraabdominálnu aktivitu procesu sa tvorba perianálnych fistúl a abscesov vyskytuje v 1/4-1/3 prípadoch; Tieto komplikácie sú často tou najhoršou časťou.

Granulómy bez obalu sa môžu vyvinúť v lymfatických uzlinách, na pobrušnici, v pečeni a postihnúť všetky vrstvy črevnej steny. Patognomickým znakom je prítomnosť granulómov, ale Crohnova choroba u 50% pacientov nie je charakterizovaná prítomnosťou granulómov. Ich prítomnosť s najväčšou pravdepodobnosťou nesúvisí s klinickým priebehom.

Ovplyvnený črevný segment je jasne ohraničený od normálneho čreva („tichá zóna“); odtiaľ pochádza aj názov - regionálna enteritída. Crohnova choroba postihuje iba ileum (ileitídu) v asi 35% prípadov; v 45% - do procesu je zapojené ileum a hrubé črevo (ileokolitída) s primárnou léziou pravého boku hrubého čreva; asi 20% prípadov postihuje iba hrubé črevo (granulomatózna kolitída) a vo väčšine prípadov nie je vždy postihnutý konečník, na rozdiel od ulceróznej kolitídy (YAC). Niekedy je do procesu zapojené celé tenké črevo (ejnoileitída). Žalúdok, dvanástnik alebo pažerák sú postihnuté veľmi zriedka. Pri absencii chirurgického zákroku sa ochorenie zvyčajne nevzťahuje na tie oblasti tenkého čreva, ktoré neboli zapojené do procesu primárnej diagnostiky.

Existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny v postihnutých častiach tenkého čreva. Pacienti s léziami hrubého čreva majú dlhodobé riziko vzniku kolorektálneho karcinómu, podobne ako ulcerózna kolitída, v závislosti od stupňa a trvania ochorenia.

Príznaky Crohnovej choroby

Pre Crohnovu chorobu sú charakteristické prvé príznaky: chronická hnačka s bolesťami brucha, horúčka, anorexia a chudnutie. Brucho je bolestivé a pri palpácii je možné určiť objemovú formáciu alebo napätie. Významné krvácanie z konečníka je zriedkavé, s výnimkou ojedinelých lézií hrubého čreva, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ulceróznej kolitíde. U niektorých pacientov sa vyvinie akútne brucho, ktoré simuluje akútnu apendicitídu alebo obštrukciu čriev. Asi 1/3 pacientov má perianálne lézie (najmä praskliny), ktoré sú niekedy hlavnými prejavmi alebo dokonca príčinou nepohodlia. U detí extraintestinálne prejavy často prevažujú nad príznakmi gastrointestinálneho traktu; Artritída, horúčka neznámej etiológie, anémia alebo spomalenie rastu môžu byť hlavnými prejavmi ochorenia a môžu chýbať bolesti brucha alebo hnačky.

Ak sa Crohnova choroba vráti, ich príznaky sa zmenia. Bolesť je hlavným príznakom a vyskytuje sa pri obyčajnom relapse. U pacientov so závažnou exacerbáciou alebo abscesom sa zaznamenáva citlivosť na palpáciu, ochranné napätie, peritoneálne príznaky a príznaky všeobecnej intoxikácie. Miesta črevnej stenózy môžu spôsobiť črevnú obštrukciu s charakteristickými bolesťami koliky, plynmi, retenciou stolice a vracaním. Adhezívny proces po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch môže tiež spôsobiť črevnú obštrukciu, ktorá začína akútne bez zvýšenia telesnej teploty, bolesti a nepohodlia, čo je charakteristické pre obštrukciu zhoršenia. Tvorba fistuly vesicovírusu môže spôsobiť výskyt vzduchových bublín v moči (pneumouúria). Voľná perforácia v brušnej dutine je netypická.

Crohnova choroba s chronickým priebehom spôsobuje rôzne bežné príznaky vrátane horúčky, úbytku hmotnosti, úbytku hmotnosti a mimočrevných prejavov.

Crohnova choroba sa podľa viedenskej klasifikácie delí na tri hlavné formy: (1) hlavne zápalová, ktorá zvyčajne pretrváva po niekoľkých rokoch choroby alebo (2) stenotická alebo obštrukčná alebo (3) penetrácia do primárnej alebo fistuly. Tieto rôzne klinické formy definujú rôzne liečebné prístupy. Niektoré genetické štúdie naznačujú molekulárne zdôvodnenie tejto klasifikácie.

Crohnova choroba a tehotenstvo

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]