Crohnova choroba - lekárske riadenie, nemocnice a lekárske centrá Arcadia
Príčiny Crohnovej choroby
Aj keď existuje veľa teórií o etiológii, žiadna nie je úplne dokázaná. Kombinácia 3 faktory súťažiť o spustenie:
- poruchy imunitného systému;
- individuálne genetické pozadie;
- enviromentálne faktory.
Normálna imunita bojuje proti patogénnym mikróbom a je tolerantná k saprofytickým mikróbom (flóra, ktorá osídľuje prírodné dutiny). Ľudia s Crohnovou chorobou majú nedostatočnú imunitnú odpoveď, ktorá sa nerozlišuje, čo vedie k nekontrolovanej zápalovej reakcii zodpovednej za poškodenie tráviaceho traktu. Tiež u pacientov s diagnostikovanou Crohnovou chorobou môžu rôzne potraviny pôsobiť ako spúšťač nekontrolovaných imunitných reakcií.
Existuje dôležitá rodinná agregácia ochorenia, 15 - 20% pacientov s diagnostikovaným najmenej jedným príbuzným prvého stupňa s rovnakým ochorením. Genetická mutácia, ktorá je v nich prítomná, určuje neadekvátnu imunitnú odpoveď, ochorenie sa môže skôr či neskôr spustiť.
Faktory životného prostredia - bakteriálna alebo vírusová črevná infekcia, fajčenie - môžu prispieť k vzniku ochorenia u človeka s imunitnou a genetickou predispozíciou.
Príznaky Crohnovej choroby
Nie sú konkrétne, ale môžu vzbudzovať veľké podozrenie na Crohnovu chorobu:
- chronická bolesť brucha vrátane nočnej, častejšia v pravej iliačnej fosse (oblasť slepého čreva) a periombilická (okolo pupka);
- chronická hnačka, vrátane nočnej, niekedy s krvou, hnisom alebo hlienom;
- chudnutie, nechutenstvo;
- asténia, celková nevoľnosť;
- nevoľnosť;
- horúčka, nočné potenie;
- spomalenie rastu u detí.
Známky Crohnovej choroby:
- peristálne a rektálne fistuly, trhliny a abscesy (perianálne ochorenie);
- vredy vredy.
Existujú aj mimočrevné prejavy:
- artralgia, artritída, sakroleitída, spondylitída;
- uveitída (zápal) alebo podráždenie (v očiach);
- žlčové kamene alebo obličkové kamene;
- erythema nodosum, pyoderma gangrenosum.
Tieto príznaky sa dajú nájsť u iných chorôb. Kvôli diferenciácii, jednoznačnej diagnostike a rozšíreniu ochorenia sa uskutoční niekoľko vyšetrení (nie všetky sú povinné).
Diagnostické
Okrem analýzy symptómov môže váš lekár na diagnostiku Crohnovej choroby uviesť:
- kolonoskopia s biopsiou (najlepšie na vyšetrenie a biopsiu vrátane terminálneho ilea);
- horná zažívacia endoskopia - ochorenie môže postihnúť aj pažerák alebo žalúdok;
- počítačová tomografia alebo MRI tráviaceho traktu (CT alebo MRI enterografia tiež skúma tenké črevo);
- rádiografy bária z tráviaceho traktu;
- endoskopická videokapsula, ktorá tiež skúma tenké črevo - je kontraindikovaná u osôb s intestinálnou stenózou;
- vyšetrenia stolice (kopokultúra, koprocytogram, fekálny kalprotektín, toxíny Clostridium difficile atď.) - používajú sa na odlíšenie od iných chorôb, ktoré vznikajú pri hnačkách;
- krvné testy (krvný obraz, ESR, C-reaktívny proteín, siderémia, vitamín B12, Quick time atď.), ktoré vyjadrujú anémiu, zápal alebo malabsorpciu.
Následne sa podľa potreby uskutočnia zobrazovacie vyšetrenia.
Aké komplikácie sa vyskytujú pri Crohnovej chorobe?
Tento stav zahrnuje celú hrúbku črevnej steny, má fistulujúci charakter (fistula je abnormálna komunikácia medzi segmentom postihnutého čreva a iným orgánom alebo pokožkou) a stenotický (redukcia črevného kalibru zápalom alebo fibrózou). Prevažné poškodenie tenkého čreva vedie k výraznému zníženiu absorpcie živín, minerálov a vitamínov.
Hlavný komplikácie sú:
- brušný absces;
- črevné oklúzie spôsobené stenózami;
- fistuly (perianálne, rekto-vaginálne);
- malabsorpcia prejavujúca sa chudnutím, hypoproteinémiou, anémiou, poruchami zrážania krvi, dermatitídou atď .;
- kolorektálny karcinóm, u Crohnovej choroby s lokalizáciou hrubého čreva, ktorý sa vyvíjal viac ako 8 rokov. V tomto prípade je indikovaná každoročná skríningová kolonoskopia.
Prvé 3 komplikácie sa liečia chirurgickým zákrokom a antibiotickou terapiou a malabsorpcia doplňovaním deficitných prvkov.
Ako sa lieči Crohnova choroba?
ciele sú:
- zníženie zápalu a imunitných reakcií;
- zmiernenie príznakov (bolesť, hnačka atď.);
- správna výživa.
lieky Obsahuje:
- kortikosteroidy podávané orálne alebo parenterálne, na fixné obdobia, počas období aktivity choroby. Vedľajšie účinky sú početné, dokonca aj pri krátkodobej liečbe;
- imunosupresíva;
- biologická terapia je moderná metóda, ktorú je možné zahájiť buď skoro, ako prvú možnosť, alebo ak iné lieky nemali očakávaný účinok na zvládnutie choroby (zosilnenie). Používa protilátky namierené proti molekulám v zápalovom reťazci, ktorý udržuje ochorenie.
V súčasnosti sa používajú takzvané anti TNF: infliximab, adalimumab, certolizumab. Pretože tieto lieky vedú k zníženiu imunity, mali by byť pacienti pred začiatkom liečby vyšetrení na tuberkulózu, chronickú infekciu vírusom hepatitídy B alebo C. U pacientov, ktorí netolerujú, nereagujú alebo stratili odpoveď na túto skupinu liekov, existujú ďalšie možnosti., na indikáciu gastroenterológa;
- antibiotiká, používa sa pri komplikáciách choroby (abscesy, fistuly);
- doplnky výživy, vitamíny - vzhľadom na jav malabsorpcie. U pacientov s rozsiahlou resekciou ilea alebo s rozsiahlym poškodením ilea sa odporúčajú mesačné parenterálne doplnky vitamínu B12 a vitamínu D. Z krátkodobého hľadiska sa môže parenterálna výživa používať u pacientov s aktívnym ochorením, ktorí z rôznych dôvodov nemôžu tolerovať požitie. (venózne);
- symptomatická liečba - antidiaroiká a analgetiká, za predpokladu, že je potrebné vyhnúť sa nesteroidným protizápalovým liekom kvôli ich toxickým účinkom na tráviaci trakt. Opiáty sú tiež kontraindikované v obdobiach závažných ochorení.
Chirurgická liečba niekedy je to nevyhnutné v prípade komplikácií, ako sú črevné stenózy, ktoré spôsobujú oklúziu (prerušenie prechodu), v prípade toxického megakolónu, alebo pri abscesoch alebo fistulách. Môže sa vyskytnúť excízia častí čreva. Štatistické, viac ako 50% pacientov môže mať v priebehu choroby aspoň jeden chirurgický zákrok.Strava je ďalším dôležitým faktorom pri liečbe Crohnovej choroby. Každý pacient by mal sledovať, ktoré potraviny zhoršujú jeho príznaky, a vyhnúť sa im. Jedlo by malo byť malé a časté.
režim je to hyperkalorický, hyperproteín, bohatý na minerálne soli, s nízkym obsahom vlákniny a tuku. Na vyrovnanie strát pri hnačkách sa odporúča dostatočná hydratácia. Často sa spája s neznášanlivosťou laktózy, ktorá vedie k nadúvaniu, plynatosti a hnačkám. Pacienti, ktorí podstúpili rozsiahlu resekciu ilea (nad 100 cm), majú malabsorpciu tuku, čo vyžaduje hypolipidemickú diétu, najmä s obsahom triglyceridov so stredne dlhým reťazcom, ktoré sa ľahko vstrebávajú (kokosový a palmový olej).
Musieť vyhnúť sa všeobecne potraviny s dráždivým účinkom na tráviacu sliznicu:
- krížová zelenina (kapusta, karfiol, brokolica);
- fazuľa, cibuľa, cesnak, kyslé uhorky;
- živočíšne tuky, vyprážané jedlá;
- potraviny s vysokým obsahom vlákniny (celozrnné pečivo, ovocie a zelenina);
- cukor, káva, alkohol;
- mlieko a mliečne výrobky bohaté na laktózu (môžu spotrebovať menej ako 2%).
Kontrola stresu je potrebné vziať do úvahy, vrátane indikácie na psychoterapiu. Fajčiaci pacient s Crohnovou chorobou túto závislosť úplne zastaví, zodpovedá za zníženú odpoveď na liečbu a relapsy.
Správne riadenie si vyžaduje dokonalú spoluprácu medzi pacientom a lekárskym tímom (gastroenterológ, chirurg, rádiológ, dietológ, psychológ, ďalší špecialisti na choroby spojené s Crohnovou chorobou).
Dodržiavaním režimu a správnou lekárskou a chirurgickou liečbou dokáže väčšina pacientov dobre čeliť výzve choroby. Priemerná dĺžka života sa nemení. V súčasnosti sa vďaka novým triedam liekov a zdokonaleným chirurgickým technikám prognóza ochorenia a kvalita života v porovnaní s minulosťou výrazne zlepšujú.
Diagnostika a liečba Crohnovej choroby sú výsadou gastroenterológa, ktorý v závislosti od špecifík každého pacienta vyznačí potrebné opatrenia.