Crohnova choroba, liečba - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie tráviaceho traktu, ktoré ovplyvňuje spojenie medzi dolnou časťou tenkého čreva a prvou časťou hrubého čreva. V zásade však môžu byť ovplyvnené všetky úseky, od pažeráka po konečník. Zápal a jazvy môžu zvierať črevá v zodpovedajúcich oblastiach, čo môže spôsobiť silné bolesti brucha. Pretože zapálené oblasti už nefungujú normálne, vedie to často k hnačkám. Niektorí pacienti s Crohnovou chorobou tiež často trpia abscesmi a fistulami okolo konečníka. Fistuly sú štruktúry, ktoré umožňujú (falošné) spojenie medzi črevom a napríklad pokožkou alebo inými orgánmi.

Príznaky Crohnovej choroby sú v mnohom podobné inému ochoreniu čriev, ulceróznej kolitíde. Tieto dve choroby sa označujú ako chronické zápalové ochorenia čriev a v angličtine ako „zápalové ochorenia čriev“ (IBD).

Ako sa lieči Crohnova choroba?

Liečba Crohnovej choroby závisí od toho, ktoré oblasti čreva sú postihnuté, závažnosti ochorenia, komplikácií a úspešnosti predchádzajúcej liečby. Cieľom liečby je získať kontrolu nad zápalom, napraviť prípadnú podvýživu a zmierniť príznaky ako bolesti brucha, hnačky a črevné krvácanie. Liečba môže pozostávať z liekov, doplnkov výživy, chirurgického zákroku alebo ich kombinácie.

Ochorenie sa nedá vyliečiť, ale príznaky sa dajú často úplne alebo do veľkej miery zmierniť. Niektorí pacienti majú dlhé obdobia bez príznakov, ktoré môžu trvať niekoľko rokov. Skúsenosti bohužiaľ ukazujú, že u väčšiny pacientov sa choroba v priebehu života niekoľkokrát prepukne (relaps). Pretože príznaky majú rôznu závažnosť, nie je vždy možné posúdiť, ako dobre vám určitá liečba pomôže. Je tiež ťažko možné, aby jednotlivý pacient predpovedal, kedy môže dôjsť k zlepšeniu alebo kedy sa môžu príznaky vrátiť.

Pretože sa choroba nedá vyliečiť, pacienti s Crohnovou chorobou potrebujú dlhodobú lekársku starostlivosť. Ošetrujúci lekár odporučí pravidelné vyšetrenia na sledovanie ochorenia. Väčšina liekov používaných pri liečbe môže spôsobovať vedľajšie účinky. Dôležitou súčasťou liečby je preto tiež kontrola týchto vedľajších účinkov a zmena dávky alebo liečby, ak vedľajšie účinky spôsobujú vážne problémy.

Enterálna výživa

Enterálna výživa vykázala veľmi pozitívne výsledky, najmä u detí. „Enterálna“ v zásade označuje výživu cez črevo - na rozdiel od „parenterálnej“, čo znamená dodávku energie infúziou do žily (t. J. Okolo čreva = par-enterálna). Vo výživovej terapii však enterálna výživa zvyčajne neznamená normálny príjem potravy, ale skôr prísun pitnej stravy, zvyčajne hadičkou. Pri liečbe Crohnovej choroby sa táto liečba ukázala byť minimálne rovnako účinná ako kortizónové prípravky, a to aj u detí s pomerne závažným a rozsiahlym ochorením. Ukázalo sa tiež, že pri úspešnom liečení enterálnou výživou sa môže zapálená sliznica liečiť. Kortizón môže na druhej strane zmierniť akútne príznaky, ale len mierne prispieva k hojeniu sliznice. U detí môže enterálna výživa nahradiť terapiu kortizónom a viesť k úplnému zmierneniu príznakov. Výsledky nie sú celkom dobré u dospelých, ale aj tu často funguje táto forma výživy.

Liečba zvyčajne trvá šesť týždňov. Ak nedôjde k zlepšeniu počas prvých troch týždňov, liečba sa často zastaví. Po približne šiestich týždňoch enterálneho stravovania môžu pacienti opäť normálne jesť. V niektorých prípadoch sa polovica výživovej potreby stále podáva ako sonda na kŕmenie a druhá polovica ako bežné jedlo; nie je jasné, ako dobre to zabráni relapsu. Nie je známe, prečo je táto liečba účinná.

Liečba môže byť zložitá; pacienti potrebujú motiváciu a vytrvalosť. Túžba po jedle je nepochybne najväčším problémom. Liečba sa často vykonáva zavedením tenkej trubice cez nos a ďalej dolu hrdlom, dolu pažeráka a do žalúdka. Väčšinu pacientov, ktorí sa rozhodnú piť sondu, trápi obmedzený rozsah chutí. Pacienti sa môžu naučiť samočinne si zaviesť hadičku a je úplne možné ju zjesť počas dňa v škole alebo v práci a potom ju znova umiestniť, keď sa vrátia domov, aby si mohli vziať zvyšok hadičky.

Lekárska terapia

Prípravky kyseliny aminosalicylovej

Protizápalové účinky na chronické zápalové ochorenia majú takzvané 5-ASA prípravky, najmä mesalazín a sulfasalazín. Preto sa používajú samotné alebo v kombinácii s inými liekmi na Crohnovu chorobu. Sulfasalazín sa skladá z mesalazínu a látky, ktorá zaisťuje, že sa účinná látka uvoľňuje iba v čreve. Ak je predpísaný prípravok 5-ASA, je pravdepodobnejšie, že sa použije sulfasalazín alebo novšie z týchto látok. Možné vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, zvracanie, pálenie záhy, hnačky a bolesti hlavy.

U niektorých pacientov tieto prostriedky fungujú celkom dobre; sú však účinné iba u väčšiny pacientov s miernym zápalom. Preto pacientom často musia byť (dodatočne) predpísané účinnejšie kortikosteroidy.

Kortikosteroidy

Počas akútneho vzplanutia môžu kortikosteroidy zvyčajne poskytnúť rýchlu kontrolu nad zápalom. Tieto lieky patria medzi najúčinnejšie pri liečbe aktívnej Crohnovej choroby, môžu však mať závažné vedľajšie účinky, medzi ktoré patria: zvýšené riziko infekcie, a preto nie sú vhodné na dlhodobú liečbu.

Imunomodulátory

Na liečbu Crohnovej choroby sa používajú aj lieky, ktoré tlmia imunitný systém. Najčastejšie sa používa prípravok azatioprin. Tento liek účinkuje tak, že blokuje imunitné reakcie, ktoré prispievajú k zápalu. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie, hnačky a zníženú odolnosť proti infekcii. Skúsenosti ukazujú, že kombinácia azatioprínu a kortizónu umožňuje zníženie dávky kortizónu; je to dôležité z dôvodu zníženia škodlivých dlhodobých účinkov kortizónu.

Medzi ďalšie imunomodulátory, ktoré sa používajú pri Crohnovej chorobe, patria inhibítory TNF-alfa alebo podobné veľmi špecifické účinné látky.

Inhibítory alfa faktora nekrózy nádorov

Faktor alfa-nekrózy nádorov je dôležitou nosnou látkou imunitného systému. Látky, ktoré blokujú TNF-alfa, môžu preto brzdiť reakcie imunitného systému, a tým aj zápalové procesy pri Crohnovej chorobe. Tieto lieky sa používajú na liečbu pacientov so stredne závažnou až závažnou Crohnovou chorobou, ktorí nereagujú na štandardnú liečbu mesalazínom, kortikosteroidmi alebo inými imunomodulátormi.

Antibiotiká

V dôsledku zovretia, fistúl a predchádzajúcej operácie môže Crohnova choroba prerásť črevné baktérie a spôsobiť infekciu. To pravdepodobne prispieva k vzplanutiu choroby. Na liečbu týchto sprievodných infekcií sa používajú antibiotiká. Najbežnejšie používanými antibiotikami sú metronidazol, ampicilín, cefalosporín, ciproxín alebo tetracyklín.

Liečba hnačky

Hnačka a kŕče v bruchu často ustupujú, keď zápal ustupuje, ale môžu byť potrebné ďalšie lieky. Môžu sa použiť lieky proti hnačke, ako je loperamid. Pacienti, ktorí sú dehydratovaní, môžu byť liečení tekutinou cez žily (ako infúzia). Ľuďom, ktorí si odstránili malú časť tenkého čreva, môže občas pomôcť užívanie liekov, ktoré viažu žlčové kyseliny. V čase silných hnačiek je často užitočné zmeniť stravu; Váš lekár vám tu bude vedieť poradiť.

Doplnky výživy

Lekár môže odporučiť doplnky výživy, najmä pre deti so spomaleným rastom. V tejto súvislosti sa príležitostne používajú špeciálne vysokokalorické jedlá na pitie. Niektorým pacientom sa musí krátkodobo podávať jedlo priamo do krvi (formou infúzie cez žilu). To môže byť užitočné u pacientov, ktorí dočasne potrebujú ďalšie jedlo, ktorých črevá potrebujú odpočinok alebo ktorých črevá nie sú schopné absorbovať dostatok výživných látok z potravy.

Každé chronické črevné ochorenie môže viesť k nedostatku určitých vitamínov, čo si môže vyžadovať náhradu.

Prestaň fajčiť

Je dôležité prestať fajčiť. Ak fajčíte, riziko rozšírenia choroby je výrazne vyššie ako u nefajčiarov. Odvykanie od fajčenia je oveľa účinnejšie ako niektoré populárne preventívne liečebné postupy.

Diéta môže kontrolovať Crohnovu chorobu?

Špeciálna strava (s výnimkou výlučnej enterálnej stravy) sa nepreukázala ako účinná pri prevencii alebo liečbe tohto ochorenia. V jednotlivých fázach alebo v určitých situáciách (hnačky, črevná stenóza, po operácii) je potrebné dodržiavať špeciálne stravovacie odporúčania, ale všeobecne sa odporúča vyvážená strava bohatá na živiny bez špeciálnych diét.

Niektorí pacienti majú pocit, že sa ich príznaky zhoršujú konzumáciou mlieka, alkoholu, bylín alebo vlákniny. V takýchto prípadoch sa potom dotknutá osoba zaobíde bez týchto potravín. Mali by ste však byť opatrní a vyhýbať sa iba niekoľkým jedlám (najmä s deťmi). Je obzvlášť dôležité zabrániť podvýžive alebo podvýžive, alebo ak je to potrebné, efektívne zlepšiť stav výživy.

Niektorí pacienti tiež potrebujú vitamíny (napr. Kyselinu listovú, vitamín B12) a/alebo železo, horčík, vápnik alebo iné minerály. Je to dôležité z dôvodu obmedzeného príjmu živín a zvýšenej konzumácie Crohnovej choroby, ako aj jednotlivých liekov, ktoré blokujú účinky kyseliny listovej, napríklad.

Ďalšie informácie

• Crohnova choroba
• Crohnova choroba, príčiny
• Lieky na Crohnovu chorobu
• Crohnova choroba, operácie
• Diéta a zápalové ochorenia čriev
• Zápalové ochorenie čriev a tehotenstvo
• Ileostómia
• Kolostómia
• stómia
• Crohnova choroba - pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

• Susanne Meinrenken, Dr. med., lekársky novinár, Brémy

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku o Crohnovej chorobe. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.

---