Crohnova choroba (MC) Ulcerózna kolitída (CU) - staré sladovnícke centrum Praktický lekár internista

Výskyt Crohnovej choroby sa líši v závislosti od geografickej polohy. Crohnova choroba sa vyskytuje častejšie v palearktickej zóne so miernym podnebím. V Ázii je výskyt podstatne nižší ako v Európe a USA, ale v posledných desaťročiach neustále rastie.

Vekovo štandardizovaný výskyt (počet nových prípadov ročne) v Európe je 5,6 na 100 000 obyvateľov, prevalencia (počet postihnutých osôb) je okolo 150 na 100 000 obyvateľov. Veľká štúdia ukázala, že výskyt v severnej Európe je až o 40% vyšší. Najvyšší výskyt Crohnovej choroby v Holandsku je 9,2 na 100 000 ľudí a najnižší v severozápadnom Grécku je 0,9 na 100 000 ľudí.

Podľa populačnej štúdie z roku 2008 je vekovo štandardizovaný výskyt Crohnovej choroby v Hornom Falcku 6,6 na 100 000 obyvateľov ročne. Najvyššia incidencia špecifická pre vek v tejto štúdii bola 18,5 na 100 000 obyvateľov ročne vo vekovej skupine 16 až 25 rokov.

sťažnosti

Príznaky Crohnovej choroby závisia od rozsahu, lokalizácie a závažnosti zápalu postihnutých črevných častí. Pacienti, ktorí majú postihnuté ileum a hrubé črevo, pocítia bolesti brucha, ktoré pri vyšetrení často odhalia citlivosť v dolnej časti brucha.

Pacienti, u ktorých sa zápalové napadnutie vyskytuje prevažne v žalúdku a v tenkom čreve (dvanástniku), trpia rannými nafukovaniami, nevoľnosťou, vracaním a bolesťami v epigastriu. Pacienti s gastroduodenálnou Crohnovou chorobou často znižujú príjem potravy z dôvodu bolesti po jedle a oneskoreného vyprázdňovania žalúdka.

Ak je postihnuté aj tenké črevo, vedie to k difúznym bolestiam brucha, nechutenstvu, väčšinou nekrvavým hnačkám a chudnutiu. Počas akútneho záchvatu sa môže vyskytnúť difúzne obranné napätie v bruchu a horúčka.

U pacientov s Crohnovou chorobou, u ktorých je postihnuté hrubé črevo, sa tiež môžu vyvinúť príznaky podobné ulceróznej kolitíde, pretože Crohnova choroba sa prejavuje vo forme krvavej, slizkej hnačky kombinovanej s kŕčmi v dolnej časti brucha, ktoré sa často zmierňujú defekáciou, darčeky. To môže komplikovať klinickú diferenciálnu diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

U pacientov s Crohnovou chorobou sa vyskytujú častejšie črevné prejavy, ako je iritída, uveitída (zápal očí), artritída, ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba), erythema nodosum, pyoderma gangrenosum (kožné zmeny). Okrem toho sa zvyšuje aj riziko trombózy a pľúcnej embólie. Často sa vyskytuje aj nedostatok železa so sprievodnou anémiou, ako aj nedostatok vitamínu B12 pri zápaloch v oblasti terminálneho ilea alebo Z.n. Odstránenie terminálneho ilea a slepého čreva (ileocekálna resekcia). Žlčové a obličkové kamene sú tiež výrazne častejšie u pacientov s Crohnovou chorobou.

Tieto extraintestinálne prejavy alebo sprievodné ochorenia môžu byť prítomné ešte pred objavením sa črevných symptómov a ich aktivita je čiastočne nezávislá od klinického priebehu Crohnovej choroby.

Priebeh choroby

Priebeh ochorenia je zvyčajne prerušovaný s mierou recidívy 30% po jednom a 70% po dvoch rokoch. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov, označuje sa to ako chronicky aktívny priebeh.

V priebehu ochorenia sa u 12% až 54% pacientov s Crohnovou chorobou vyvinie črevná stenóza (zúženie) a podľa rôznych zdrojov z literatúry sa u 17% až 69% v závislosti od lokalizácie Crohnovej choroby objaví fistula. Podľa francúzskej štúdie si väčšina pacientov spočiatku všimla čisto zápalové ochorenie. Počas dvadsiatich rokov od stanovenia diagnózy sa u 12% pozoroval čisto zápalový stav, zjazvenie s tvorbou konstrikcií u 18% a tvorbou fistúl u 70%.

V populačných štúdiách (to znamená, že sú zahrnutí všetci pacienti s diagnostikovanou Crohnovou chorobou, ktorí žijú v definovanej oblasti) bol obraz menej dramatický. Päť rokov po počiatočnej diagnóze si operáciu vyžiadalo iba 28% pacientov. Viac ako polovica pacientov nevyžadovala po 5 rokoch žiadnu liečbu kortikosteroidmi („kortizón“) a iba 13% dostávalo liečbu imunosupresívom, ako je azatioprín.

Možné príčiny

Možnosti liečby

Liečba Crohnovej choroby závisí od príznakov postihnutého. Trvalá liečba nie je bohužiaľ možná pri aktuálne dostupných terapiách.

U mnohých ľudí s Crohnovou chorobou sa však príznaky vyskytujú zriedka. Ak sú pacienti bez symptómov, podľa súčasných poznatkov nie je obvykle nutná liečba, aby sa zabránilo akútnemu záchvatu (udržanie remisie).

Hneď ako sa vyskytnú príznaky ako hnačka a/alebo bolesť brucha, je potrebné zvoliť vhodnú liečbu v závislosti od závažnosti symptómov a lokalizácie zápalu. Prichádza do úvahy budezonid (účinná látka podobná kortizónu), ktorý je aktívny iba lokálne v čreve a štiepi sa hneď po vstupe do krvi. Tento liek nemá obávané vedľajšie účinky iných kortikosteroidov, ktoré môžu pri dlhodobej liečbe viesť okrem zmeny vonkajšieho vzhľadu (tvár „Mesiaca v splne“) k osteoporóze a rozpadu svalov. Ak sa kortizón (kortikosteroidy) užíva dlhší čas, nadobličky tiež prestávajú produkovať svoj vlastný kortizón. V prípade zápalových zmien v oblasti dolného hrubého čreva je možné vykonať aj lokálnu liečbu klystírom obsahujúcim kortikosteroidy.

Ak je liečba budezonidom nedostatočná alebo ak sú časté zápaly v hornom zažívacom trakte (žalúdok/dvanástnik) alebo v dolnej časti hrubého čreva, musí sa použiť krátkodobo kortizón (väčšinou prednizolón). Vo viac ako 90% prípadov je možné akútnu epizódu účinne liečiť.

Ak sa vyskytnú viac ako dva relapsy ročne, ktoré si vyžadujú použitie kortizónu, alebo sa príznaky opakujú s redukciou alebo krátko po ukončení liečby prednizolónom, možno predpokladať závislosť od kortikosteroidov, ktorá si potom vyžaduje použitie iných imunosupresívnych liekov. . Týmto spôsobom sa dá zabrániť negatívnym účinkom dlhodobej alebo príliš častej liečby kortizónom.

Najskôr je možné zvážiť použitie azatioprínu a 6-merkaptopurínu, potom metotrexát a protilátky neutralizujúce faktor nekrotizujúci tumor (TNF) (Humira® alebo Remicade®). Všetky tieto lieky majú špecifické spektrum vedľajších účinkov, ktoré si vyžadujú, aby boli pacientovi poskytnuté podrobné informácie pred začatím liečby, rovnako ako pravidelné lekárske kontroly.

Používanie antibiotík (často ciprofloxacín a metronidazol) je obzvlášť užitočné pri liečbe fistúl, ale aj pri závažných relapsoch.

Liečba liekom je však často nedostatočná. Týka sa to najmä pacientov s zjazvenými zúženiami v čreve a so zápalmi, ktoré už prerazili črevnú stenu (perforujúci zápal). U týchto pacientov sa často objavujú abscesy a konglomerátové nádory (kľučky čreva, ktoré sa zlepujú). V týchto prípadoch je takmer vždy nevyhnutná chirurgická liečba s odstránením postihnutých častí čreva.

Dva najbežnejšie problémy pri liečbe Crohnovej choroby sú príliš dlhá liečba kortizónom (dlhšie ako 3 - 6 mesiacov) a príliš dlhé oneskorenie chirurgickej liečby na perforujúci zápal a zúženie.

„Alternatívne“ liečebné metódy

Rôzne prístupy k liečbe probiotikami, kadidlom, lecitínom, rybím olejom alebo vajíčkami bičíkovcov (Trichuris suis) nepreukázali žiadny štatisticky významný účinok v klinických štúdiách alebo neboli doteraz adekvátne testované v multicentrických štúdiách. Úhrada týchto liekov zo zákonného zdravotného poistenia nie je možná.