Reumatické choroby majú väčšinou mladé tváre
MÝTUS Hoci všeobecne prevláda názor, že reumatické choroby sú chorobami starších ľudí, vo významnej miere postihujú mladých ľudí. Odhaduje sa, že v Rumunsku je asi 2 000 detí s juvenilnou artritídou, zápalové bolesti chrbta najčastejšie postihujú ľudí do 40 rokov a polyartritída sa tiež začína vo veku 40 alebo viac aj skôr.
V Európe žije okolo 120 miliónov ľudí s reumatickými chorobami. Polovica európskej populácie, bez ohľadu na vek, mala navyše v určitom období svojho života bolesti pohybového aparátu. „A asi tretina z nich má reumatické ochorenie, vďaka čomu je reumatizmus najbežnejším ochorením v Európe,“ hovorí doc. Catalin Codreanu, primárny reumatológ z Klinického centra pre reumatické choroby. Ion Stoia “z Bukurešti, prezident rumunskej Ligy proti reumatizmu.
Zvyčajne, keď hovoríme o reume, v našej mysli toto meno považujeme za rovnocenné s treťou osobou. „Musíte vedieť, že je to mýtus, pretože reumatické choroby, ktoré sú skutočne veľmi početné - okolo 200 rôznych chorôb, sa v skutočnosti vyskytujú v akomkoľvek vekovom spektre. Od najútlejšieho detstva až po najvyspelejší vek “, zdôrazňuje docent Dr. Cătălin Codreanu. V skutočnosti je značný počet mladých pacientov postihnutých reumatickými chorobami a značný počet detí trpí ťažkými formami reumatizmu. „Odhaduje sa, že 2 000 detí v Rumunsku má takzvanú juvenilnú artritídu,“ tvrdí univerzita.
Veľavravný príklad: ankylozujúca spondylitída
„Na ilustráciu, že reuma vôbec nie je chorobou staroby, chcem použiť príklad choroby nazývanej ankylozujúca spondylitída. Tento príklad je sám o sebe relevantný, pretože sa nachádza v iných chorobách. Je to bežné ochorenie, ktoré postihuje asi 1% bežnej populácie, “odhaduje Dr. Cătălin Codreanu.
Zdravotný stav zahrnuje kĺby, najmä kĺby panvy, chrbta, bokov, kolien, ktoré sa zapália. „Ankylozujúca spondylitída - AS - je zápalové multisystémové ochorenie, ktoré zahŕňa predovšetkým postihnutie sakroiliakálnych kĺbov a axiálneho skeletu s progresiou do ankylózy a možným poškodením periférnych kĺbov a menej často aj životne dôležitých orgánov. Patrí do skupiny spondylartropatií, ktorá zahŕňa ďalšie zápalové ochorenia, ako je reaktívna artritída, psoriatická artropatia, artropatie spojené so zápalovým ochorením čriev, nediferencované spondylartropatie “, vysvetľuje Dr. Claudia Haralambie, špecialistka na reumatológiu na klinike Sanador v Băneasa.
„Je to skrátka choroba, ktorá spôsobuje nezvratné zafixovanie chrbtice v začarovanej polohe. Pacient sa krčí, hlavová končatina sa premieta predtým, takže v niektorých situáciách namiesto pohľadu spredu, aby sa mohol orientovať v priestore, skončí pri pohľade na podlahu, “dodáva doc.
Príčiny ankylozujúcej spondylitídy nie sú úplne objasnené. „Existuje genetický determinizmus - v priamej korelácii s prítomnosťou antigénu HLA-B27, ktorý interaguje s faktormi prostredia - baktériami s intestinálnou vstupnou bránou, prostredníctvom imunologických mechanizmov,“ vysvetľuje doktorka Claudia Haralambie. Špecialista na klinike Sanador dodáva, že je potrebné poznamenať, že toto ochorenie postihuje hlavne mladých pacientov vo veku od 16 do 40 rokov. „Asi 10 - 20% pacientov pociťuje prvé príznaky okolo 16. roku života, niekedy zanedbávané. Nástup vo veku nad 50 rokov je neobvyklý, hoci ochorenie v miernej a/alebo bezpríznakovej forme je často diagnostikované u dospelých stredného veku, “hovorí lekár.
Najčastejšie sa spondylitída deteguje vo vekovej skupine medzi 20 a 30 rokmi, hovorí zase doc. Dr. Cătălin Codreanu. „Dá sa pochopiť, prečo má ovplyvnenie pacienta v mladom veku veľmi dlhodobé následky a prečo je nesmierne dôležité, aby sa mu predchádzalo a aby sa s ním liečilo,“ uviedol.
Diagnóza od 18 rokov
Andreea (36 rokov) z Bukurešti trpí ankylozujúcou spondylitídou. „Mojej matke bol diagnostikovaný rovnaký zdravotný stav už mnoho rokov. U mňa sa bolesť objavila dosť skoro. Mala som asi 18 rokov, keď som išla k reumatológovi, pretože ma bolelo brucho. Bol som stredoškolák. V tom čase röntgenový snímok nepreukázal žiadne zmeny, choroba bola na začiatku. Po liečbe bolesť na chvíľu zmizla. Ale po chvíli sa znovu objavil a ja som išiel k iným lekárom, ale nie všetci, ku ktorým som išiel, boli dobrí. Myslím si. Alebo som možno zvláštny prípad, čo na to povedať, “vyznáva sa mladá žena.
V najťažších dňoch mladá žena nemohla vstať z postele v bolestiach. „Teraz podstupujem biologické ošetrenie a cítim sa dobre, skoro ako zdravý človek,“ dodáva pacient. Tiež hovorí, že choroba príliš neovplyvnila jeho profesionálny život. „Som profesionálny účtovník, sedím v kancelárii a nesmiem nosiť. Nie sú to bolesti, ktoré sa znášajú najťažšie, ale skutočnosť, že niekedy sa nedá chodiť a každý krok je námahou aj v lete, nielen v chladných dňoch, ako sa mnohí domnievajú “, dodáva mladá žena.
Pretože chcela dieťa, musela ukončiť liečbu biologickými liekmi. „Počas tehotenstva som mala bolesti, ale mala som šťastie, že som našla veľmi šikovného lekára, ktorý mi predpísal liečbu, ktorá nemala vplyv na tehotenstvo, a tak som sa bolesti zbavila. Mala som v pláne dojčiť minimálne dva mesiace, ale jedného večera som si uvedomila, že nemôžem vziať dieťa ani na ruky. Vzdala som sa dojčenia a pokračovala v biologickej liečbe “, hovorí Andreea.
Ako rozlíšiť bolesť chrbta
Hlavným príznakom ankylozujúcej spondylitídy je bolesť chrbta. Väčšina ľudí má po celý život bolesti chrbta. Ich príčiny môžu byť veľmi rozmanité, preto je dôležité odlíšiť bolesť spôsobenú polohami zlého stavu v ordinácii od začiatku ankylozujúcej spondylitídy. Bolesť spondylitídou má niektoré vlastnosti. „Pomalý nástup pred 40. rokom života, prítomnosť príznakov viac ako tri mesiace, bolesť, ktorá sa zhoršuje ráno po prebudení alebo ktorá pacienta prebudí zo spánku v druhej polovici noci. Bolesť chrbta sa môže pri dlhšom odpočinku zhoršovať a zlepšovať pohyb, “vysvetľuje reumatologička Claudia Haralambie.
Ďalšími príznakmi môžu byť stuhnutie chrbtice po dobu viac ako 30 minút ráno, niekedy s výrazným funkčným poškodením jej pohyblivosti a časom s deformáciami. „Môžu sa vyskytnúť všeobecné príznaky: únava - 65%, dlhotrvajúca horúčka, strata hmotnosti, príznaky periférnych kĺbov - 30 - 50% -, ktoré môžu byť postihnuté,“ hovorí Dr. Haralambie.
Príčinou choroby je zápalový proces. „Skutočnosť, že pretrváva v priebehu času, určuje spoločné zničenie alebo osifikáciu, čo vedie k vzniku funkčného deficitu, teda zdravotného postihnutia. To vedie k strate pracovnej kapacity s mimoriadne dôležitými individuálnymi a sociálnymi nákladmi, “varuje doc. Dr. Cătălin Codreanu. Tento vývoj sa našťastie nemení. V tom zmysle, že v súčasnosti existujú účinné spôsoby, ako zistiť chorobu na jej začiatku a aplikovať účinné terapie na prevenciu vzniku nezvratných zmien.
Pacienti strácajú pracovnú schopnosť
Rovnaký mechanizmus: neliečený zápal - deštrukcia kĺbov - funkčný deficit - vyskytuje sa pri reumatoidnej artritíde. „Ničenie kĺbov nevedie iba k bolestiam, má nielen zdravotné následky. Bohužiaľ, pretože ovplyvňuje mladých ľudí, aktívnych ľudí, veľmi často vedie k strate ich schopnosti pracovať. Štatistiky ukazujú, že po 15 rokoch reumatoidnej artritídy si iba tretina pacientov zachováva svoje povolanie. Polovica neprítomností v práci v EÚ je spôsobená reumatickými chorobami. Dve tretiny straty pracovnej schopnosti súvisia s týmto typom ochorenia, “dodáva doc. Dr. Cătălin Codreanu.
Špecialisti zdôrazňujú, že je veľmi dôležité, aby sa liečba zápalových reumatických chorôb začala hneď, ako dôjde k zápalu. Pretože dodávajú, k poškodeniu kĺbov dôjde skoro, dokonca aj v prvom roku choroby. Akonáhle sa objavia, zranenia kĺbov sú nezvratné.
Veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko
„Zápalové reumatické choroby majú veľmi vysoký systémový dopad - veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko, dokonca vyššie ako cukrovka u pacienta s polyartritídou, riziko novotvarov, infekčných chorôb, pľúc, gastrointestinálneho traktu, poškodenia očí, poškodenia kože,“ uviedol. Prof. Dr. Ruxandra Ionescu, primárna reumatologička v nemocnici „Sfânta Maria“ v Bukurešti, prezidentka Rumunskej spoločnosti pre reumatológiu.
Systémový dopad je daný skutočnosťou, že zápalový proces prítomný pri niektorých reumatických ochoreniach ovplyvňuje celé spojivové tkanivo, z ktorého sú zložené vnútorné orgány, vysvetľuje doc. Dr. Cătălin Codreanu.
Včasná diagnostika zabráni vzniku ankylózy
Včasná diagnóza je dôležitá, aby sa zabránilo progresii do ankylózy. „Liečba zahŕňa farmakologické, chirurgické a fyzikálne opatrenia. Liečba spočíva v dlhodobom podávaní nesteroidných protizápalových liekov, ktoré podľa všetkého znižujú rádiologickú progresiu AS. Ak sa však podávajú chronicky, majú veľa vedľajších účinkov: gastrointestinálne - vredy, dyspepsia, zažívacie krvácanie -, obličkové, neurologické, varuje doktorka Claudia Haralambie.
Medzi ďalšie terapeutické možnosti patrí imunosupresívna liečba u tých, ktorí trpia neznášanlivosťou alebo nedostatočnou odpoveďou na protizápalové lieky, najmä vo formách s poškodením periférnych kĺbov, hovorí doktor Haralambie.
„Biologická terapia je liek, ktorý významne znižuje progresiu ochorenia. Predstavujú ho molekuly zamerané na receptory alebo iné molekuly podieľajúce sa na zápale v SA - v súčasnosti ich FDA schvaľuje mnoho biologických látok (anti TNF-alfa, anti-interleukín). Biologická liečba má však vedľajšie účinky - reaktiváciu tuberkulózovej infekcie, zvýšené riziko oportúnnych infekcií, riziko novotvarov, kardiovaskulárne, alergické, neurologické účinky. ““
Čo môžu robiť pacienti
Najprv by mali byť pacienti vzdelaní, aby rozpoznali hlavné rysy bolesti a mali by vyhľadať reumatológa kvôli včasnej diagnóze, odporúča doktorka Claudia Haralambie. „Diagnóza je založená na klinických a paraklinických znakoch a symptómoch - upravené zápalové dôkazy, rádiologické zmeny. Súbežne s liekmi musia pacienti dodržiavať konkrétny rehabilitačný program vrátane cvičení na prevychovanie držania tela, pohyblivosti chrbtice, dýchania, ako aj odpočinku, respektíve tenkého vankúša a pevného matraca, “hovorí lekár kliniky Sanador.
Pacienti môžu cvičiť vo vode, plávať. „Kontrola hmotnosti a odvykanie od fajčenia sú mimoriadne dôležité. Fajčenie spúšťa v tele autoimunitné procesy a prispieva k urýchleniu zápalových procesov “, varuje doktorka Claudia Haralambie.
Aj keď väčšina prípadov má mierny priebeh, ochorenie je možné zvládnuť iba cvičením a všeobecnými opatreniami, pacienti by mali mať na pamäti, že môže prejsť do ankylózy s možným postihnutím. „Preto je potrebné nadviazať vzťah s lekárom od raného štádia, aby sa zabezpečila rýchla liečba a následné sledovanie,“ uzatvára doktor Haralambie.