CSID Čo sa stane Doctor Diagnóza rudy a očkovanie - CSID Čo sa stane Doctor
Mumps je akútny vírusový stav. Ovčie kiahne a orchitída boli popísané Hippokratom v 5. storočí pred naším letopočtom.V roku 1934 Johnson a Goodpasture ukázali, že príušnice sa môžu prenášať z infikovaných pacientov na opice rhesus, a ukázali, že príušnice boli spôsobené filtrovateľným činidlom prítomným v slinách.
Neskôr sa ukázalo, že tento agent bol vírusom. Mumps často spôsoboval epidémie medzi vojenským personálom pred očkovaním a bol jednou z najbežnejších príčin aseptickej meningitídy a senzorineurálnej hluchoty u detí. Počas prvej svetovej vojny boli medzi vojakmi najčastejšími prípadmi hospitalizácie iba chrípka a kvapavka. V roku 2006 spôsobila krtková epidémia vo viacerých štátoch viac ako 6 000 hlásených prípadov.
Vírus príušníc
Vírus príušníc je to paramyxovírus v rovnakej skupine ako vírus chrípky a Newscastleova choroba. Newcastleská choroba a chrípkové vírusy produkujú protilátky, ktoré interagujú s vírusom príušníc. Vírus má jednovláknový genóm RNA.
Vírus sa môže izolovať alebo šíriť na kultúrach rôznych tkanív z ľudí a opíc a na embryonovaných vajciach. Vírus sa izoloval zo slin, mozgovomiechového moku, moču, krvi, mlieka a infikovaného tkaniva od pacientov s príušnicami. Vírus príušníc je rýchlo inaktivovaný formalínom, éterom, chloroformom, teplom a ultrafialovým svetlom.
patogenézy
Vírus je kontaktovaný kvapkami v dýchacích cestách. Replikuje sa v nazofaryngu a regionálnych lymfatických uzlinách. Po 12 - 25 dňoch sa objaví virémia, ktorá trvá 3 - 5 dní. Počas virémie sa vírus šíri do niekoľkých tkanív, vrátane mozgových blán a žliaz, ako sú slinné žľazy, pankreas, semenníky a vaječníky. Zápal infikovaných tkanív vedie k príznakom charakteristickým pre príušnice a aseptickú meningitídu.
Mumps - klinické príznaky
Inkubačná doba príušníc je 14-18 dní (limity, 14-25 dní). Predbežné príznaky sú nešpecifické a zahŕňajú myalgiu, anorexiu, malátnosť, bolesti hlavy a miernu horúčku.
Parotitída je to najbežnejší prejav a vyskytuje sa u 30% - 40% infikovaných ľudí. Mumps môže byť jednostranný alebo obojstranný a môže postihnúť akúkoľvek kombináciu slinných žliaz, jednoduchú alebo viacnásobnú. Mumps má tendenciu sa objavovať v prvých 2 dňoch a môže sa považovať za bolesť ucha a citlivosť na palpáciu čeľuste. Príznaky zvyknú ustúpiť do týždňa a zvyčajne vymiznú po 10 dňoch.
Až 20% príušníc je asymptomatických. Medzi 4% a 50% prípadov sa môžu vyskytnúť iba nešpecifické alebo respiračné príznaky.
komplikácie
Časté je postihnutie centrálneho nervového systému vo forme aseptickej meningitídy (zápalové bunky v mozgovomiechovom moku), ktorá sa vyskytuje asymptomaticky u 50% - 60% pacientov.
Symptomatická meningitída (bolesť hlavy, pocit stuhnutého krku) sa vyskytuje až u 15% pacientov a zmizne bez zanechania následkov za 3 - 10 dní.
Dospelí majú väčšie riziko tejto komplikácie ako deti a chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá (pomer 3: 1). Parotitída môže chýbať asi u 50% takýchto pacientov. Encefalitída je zriedkavá (menej ako 2 prípady na 100 000 prípadov mumpsu).
Orchitída (zápal semenníka) je to najčastejšia komplikácia u postpubertálnych mužov. Vyskytuje sa asi u 50% post-pubertálnych mužov, zvyčajne po príušniciach, ale môže im predchádzať, počnúc súčasne s nimi alebo osobitne.
Orchitída je bilaterálna asi u 30% postihnutých mužov. Zvyčajne to začína náhle zápalom semenníkov, citlivosťou, nevoľnosťou, zvracaním a horúčkou. Bolesť a zápal môžu ustúpiť za týždeň, ale citlivosť môže trvať aj niekoľko týždňov. Asi 50% pacientov s orchitídou môže mať do istej miery atrofiu semenníkov, ale sterilita je zriedkavá.
Oophoritis (zápal vaječníkov) sa vyskytuje u 5% post-pubertálnych žien. Môže to byť podobné ako zápal slepého čreva. Neexistuje súvislosť so zníženou plodnosťou.
Pankreatitída nie je častá, ale vyskytuje sa príležitostne bez príušníc; hyperglykémia je dočasná a reverzibilná. Aj keď už boli hlásené ojedinelé prípady diabetes mellitus, príčinná súvislosť s infekciou vírusom mumpsu ešte nebola jasne preukázaná; Bolo popísaných veľa prípadov časovej asociácie u súrodencov a jednotlivcov a vypuknutie cukrovky bolo hlásené niekoľko mesiacov alebo rokov po prepuknutí mumpsu.
Hluchota spôsobená vírusom mumpsu sa vyskytuje u približne 1 z 20 000 hlásených prípadov. Strata sluchu je jednostranná v asi 80% prípadov a môže byť spojená s vestibulárnymi reakciami. Nástup je zvyčajne náhly a vedie k trvalej strate sluchu.
Zmeny na elektrokardiograme kompatibilnom s myokarditídou sa pozorujú u 3% - 15% pacientov s príušnicami, ale symptomatické postihnutie je zriedkavé. Uzdravenie je zvyčajne úplné, zaznamenali sa však aj úmrtia.
Ďalšími menej častými komplikáciami príušníc sú artralgia, artritída a zápal obličiek. V rokoch 1980 až 1999 bola príušnicami spôsobená priemerne jedna smrť ročne.
Laboratórna diagnostika
Diagnóza mumpsu je zvyčajne podozrivá na základe klinických prejavov, najmä v prítomnosti mumpsu. Vírus mumpsu je možné izolovať z klinických pokusov. Preferovanou vzorkou na izoláciu vírusu je vzorka odobratá z príušnej trubice alebo potrubia inej postihnutej slinnej žľazy. Odporúča sa odoberať vírusové vzorky od ľudí podozrivých z príušníc. Vírus mumpsu možno zistiť aj reťazovou polymerizačnou reakciou (PCR).
Sérológia je najjednoduchšia metóda na potvrdenie infekcie vírusom mumpsu a najbežnejšie sa používa test EIA (enzýmová imunotest). EIA je široko dostupný a je oveľa citlivejší ako akýkoľvek iný sérologický test. Je tiež k dispozícii pre IgM a IgG. IgM protilátky sa zvyčajne dajú zistiť v prvých dňoch choroby a vrcholia asi jeden týždeň po nástupe.
Avšak rovnako ako v prípade osýpok a rubeoly môže byť príušnica IgM prechodná alebo sa nemusí vyskytnúť u ľudí, ktorí boli očkovaní akýmkoľvek počtom dávok očkovacej látky obsahujúcej príušnice. Séra na testovanie IgM by sa mali odobrať čo najskôr po objavení sa príznakov alebo ako vzorky akútnej fázy na sérokonverziu IgG. Rekonvalescentné séra by sa mali odobrať o 2 týždne neskôr.
Negatívny sérologický test, najmä u očkovanej osoby, by sa nemal používať na vylúčenie diagnózy príušníc, pretože testy nie sú dostatočne citlivé na zistenie infekcie u všetkých ľudí s klinickým ochorením. Ak neexistuje iná diagnóza, osoba, ktorá sa riadi definíciou klinického prípadu, by sa mala označiť ako príušnica.
Epidemiológia (prenos)
výskyt
Mumps sa objavuje po celom svete.
Zdroj
Mumps je špecifické ochorenie človeka. Aj keď ľudia s asymptomatickou alebo neklasickou infekciou môžu vírus prenášať, existencia nosičov nie je známa.
Prenos
Mumps sa prenáša vzduchom alebo priamym kontaktom s infikovanými kvapôčkami alebo infikovanými slinami.
Časový diagram
Výskyt príušníc dosahuje vrchol, najmä koncom zimy a na jar, ale toto ochorenie sa zaznamenáva počas celého roka.
komunikovateľnosť
Prenosnosť je podobná ako u chrípky a rubeoly, ale je nižšia ako prenosnosť u osýpok alebo ovčích kiahní. Za infekčné obdobie sa považuje 3 dni pred aktívnym ochorením a až 4 dni po ňom; vírus bol izolovaný zo slín 7 dní pred a 9 dní po nástupe príušníc.
Vakcína proti príušniciam
Charakteristiky
Vírus mumpsu bol izolovaný v roku 1945 a v roku 1948 bola navrhnutá inaktivovaná vakcína. Táto vakcína vyvolala iba krátkodobú imunitu a jej používanie bolo zastavené v polovici 70. rokov. Súčasná živá oslabená vakcína proti príušniciam z kmeňa Jeryl Lynn bola uvedená na trh v decembri 1967.
Vakcína je dostupná v kombinácii s vakcínou proti osýpkam a rubeole, MMR alebo v kombinácii s vakcínami proti osýpkam, rubeole a kiahňam, MMRV (ProQuad). ACIP - Poradný výbor pre imunizáciu odporúča, aby sa MMR používali, keď je uvedená ktorákoľvek z jednotlivých zložiek. Použitie jednej antigénovej vakcíny sa neodporúča.
Vakcína proti príušniciam sa pripravuje na kultúre fibroblastického kuracieho embryonálneho tkaniva. MMR a MMRV sú vo forme lyofilizovaného prášku (studené vákuum) a rekonštituujú sa v sterilnej vode bez konzervačných látok. Vakcína obsahuje malé množstvo ľudského albumínu, neomycínu, sorbitolu a želatíny.
Imunogenicita a účinnosť vakcín
Vakcína proti príušniciam spôsobuje neinfekčnú infekciu, ktorá je málo zjavná alebo mierna. Viac ako 97% ľudí očkovaných jednou dávkou si vytvorí merateľné protilátky. Miera sérokonverzie je podobná pre jedinú vakcínu proti mólu antigénu, MMR a MMRV.
Postregistračné štúdie uskutočnené v USA v rokoch 1973-1989 preukázali, že dávka vakcíny proti príušniciam alebo MMR bola 75% -91% účinná. Štúdia vo Veľkej Británii dokumentovala účinnosť vakcíny na 88% pri dvoch dávkach. Trvanie imunity vyvolanej očkovaním sa považuje za dlhšie ako 25 rokov a je pravdepodobné, že sa predĺži počas celého života u väčšiny očkovaných osôb.
Kontraindikácie a preventívne opatrenia pri očkovaní
Všeobecne by ľudia, u ktorých sa vyskytla závažná alergická reakcia (anafylaxia) na jednu zo zložiek vakcíny alebo v dôsledku dávky vakcíny proti príušniciam, nemali byť očkovaní MMR.
V minulosti mali ľudia s anafylaktickými reakciami v dôsledku požitia vajíčok zvýšené riziko závažných reakcií po očkovaní vakcínami proti osýpkam alebo príušniciam, ktoré sa produkujú na kuracích embryonálnych fibroblastoch. Údaje však naznačujú, že väčšina anafylaktických reakcií na vakcíny proti osýpkam a príušniciam nie je spojená s precitlivenosťou na vaječné antigény, ale na iné zložky vakcíny (ako napríklad želatína).
Riziko závažných alergických reakcií, ako je anafylaxia, po podaní týchto vakcín ľuďom alergickým na vajíčka je extrémne nízke a kožné testy vakcíny nepredpovedajú alergickú reakciu na očkovanie. Preto sa MMR môže podávať deťom s alergiou na vajcia bez vykonania kožných testov alebo použitia špeciálnych protokolov.
Vakcína MMR neobsahuje penicilín. Alergia na penicilín v anamnéze nie je kontraindikáciou očkovania MMR.
Tehotné ženy by nemali byť očkované proti vakcíne proti príušniciam, aj keď riziko v tejto situácii je teoretické. Nie sú dôkazy o tom, že vírus vo vakcíne proti príušniciam ovplyvňuje plod. Tehotenstvo sa má vyhnúť 4 týždne po očkovaní MMR.
Ľudia s imunodeficienciou alebo imunosupresiou následkom leukémie, lymfómu, generalizovanej malignity, imunitnej nedostatočnosti alebo imunosupresívnej liečby by nemali byť očkovaní. Liečba nízkodávkovanými aerosólmi alebo topickými steroidnými prípravkami (menej ako 2 mg/kg/deň) každé dva dni však nie je kontraindikáciou očkovania proti príušniciam.
Môžu byť očkovaní ľudia, ktorých imunosupresívna liečba steroidmi bola zastavená na 1 mesiac (3 mesiace na chemoterapiu). Viac podrobností o očkovaní ľudí s potlačenou imunitou vrátane osôb infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie nájdete v kapitole 11, Osýpky.
Ľudia so stredne ťažkými alebo ťažkými akútnymi stavmi by nemali byť očkovaní, kým sa nepreberú. Drobné ochorenia (napr. Zápal stredného ucha, stredné infekcie horných dýchacích ciest), súčasná antibiotická liečba a vystavenie alebo vyliečenie iných chorôb nie sú kontraindikáciami očkovania proti príušniciam.
Podanie krvných produktov obsahujúcich protilátky (napr. Imunoglobulín, vaky s plnou krvou alebo erytrocytmi, intravenózny imunoglobulín) môže po podaní vakcíny proti príušniciam interferovať so sérokonverziou.
Vakcína sa má podať 2 týždne pred alebo s oneskorením najmenej 3 mesiace po podaní krvného produktu, ktorý obsahuje protilátky. Podrobnosti nájdete v časti Všeobecné odporúčania týkajúce sa imunizácie.
Cukrovka v rodinnej anamnéze nie je kontraindikáciou očkovania.
Vedľajšie účinky po očkovaní
Vakcína proti príušniciam je veľmi bezpečná. Väčšina nežiaducich udalostí hlásených po očkovaní MMR vakcínou (ako horúčka, vyrážka a príznaky kĺbov) sa pripisuje zložkám osýpok alebo rubeoly. Pri rozsiahlych poľných testoch neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky. Zriedkavo boli hlásené príušnice a horúčka. Bolo hlásených niekoľko prípadov orchitídy (všetky sú podozrivé).
2 mesiace po očkovaní proti príušniciam boli hlásené zriedkavé prípady dysfunkcie CNS, vrátane hluchoty. Vypočítaný výskyt reakcií CNS je približne jedna z 800 000 dávok vakcíny proti príušniciam s vírusom kmeňa Jeryl Lynn. Institute of Medicine (1993) dospel k záveru, že neexistujú dostatočné dôkazy na prijatie alebo odmietnutie príčinnej súvislosti medzi vakcínou proti príušniciam - kmeňom Jeryl Lynn a aseptickou meningitídou, encefalitídou, senzorineurálnou hluchotou alebo orchitídou.
Alergické reakcie vrátane vyrážky, svrbenia a purpury boli dočasne spojené s očkovaním, sú však prechodné a spravidla mierne.
Skladovanie a podávanie vakcíny
Vakcína MMR by sa mala prepravovať v chlade, aby sa udržala konštantná maximálna teplota 50 ° F (10 ° C). Vakcína sa má ihneď po pôrode uchovávať v chladničke a musí sa chrániť pred svetlom. Vakcína by sa mala skladovať pri (2 ° - 8 ° C) (35 ° - 46 ° F), ale môže byť zmrazená.
Riedidlo sa môže uchovávať v chladničke alebo pri izbovej teplote. MMRV by sa mali prepravovať pri konštantnej maximálnej teplote -20 ° C. MMRV by sa mali skladovať pri priemernej teplote maximálne -15 ° C.
Po rekonštitúcii sa majú vakcíny MMR uchovávať v chladničke a chrániť pred svetlom. Rekonštituovaná vakcína sa má použiť okamžite. Ak sa rekonštituovaná vakcína nepoužije do 8 hodín, musí sa zlikvidovať. MMRV sa má podať do 30 minút po rekonštitúcii.