CSID Čo sa stane Doktor Pulmonológ varuje pred zmenami fajčenia v pľúcach
Fajčenie naďalej spôsobuje katastrofu a zostáva jedným z najhorších globálnych problémov v oblasti verejného zdravia, ktoré kedy ovplyvnili ľudstvo. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie fajčí viac ako miliarda ľudí a polovica tých, ktorí to urobia, zomrie kvôli tomuto zvyku. Fajčenie postihuje dospelých aj deti a nenapraviteľne ničí pľúca. Primárna pneumologička Laura Cardoşová, ktorá lieči Rumunov fajčiacich od detstva, popisuje pochmúrny obraz tohto zvyku, ktorý ročne zabije viac ako 7 miliónov ľudí.
V akom veku začínajú Rumuni fajčiť a prečo?
Dr. Laura Cardoş: Moji pacienti skutočne fajčia od 18 do 20 rokov, ale s cigaretami začnú koketovať od 14 do 16 rokov. Môj rekordér je v zjavne negatívnom zmysle pacient, ktorý fajčí od svojich 6 rokov. Mám tiež pacienta, ktorý fajčí od 8 rokov a ktorý má zníženú funkciu pľúc o 80% v porovnaní s normálnou hodnotou v súčasnom veku 40 rokov. Vek začiatku fajčenia závisí aj od sociálno-ekonomických podmienok: čím sú nebezpečnejšie, tým je vek skorší. Z týchto dôvodov tí, ktorí začnú fajčiť, nasledujú príklad priameho sprievodu (rodičia, spolužiaci) a považujú fajčenie za statočný, hrôzostrašný čin.
Ako ovplyvňuje prvý rok fajčenia pľúca? Ale nasledujúcich 5?
Laura Cardoş: Podráždenie a zápal dýchacích ciest sa vyskytujú okamžite po vdýchnutí toxických látok z cigaretového dymu, ako sú nikotín, decht, oxid uhoľnatý, amoniak a ďalšie. Poškodenie bude o to výraznejšie, čím dlhšie bude inhalácia škodlivých látok. Zmeny v bunkovej DNA, ktoré vedú k rakovine pľúc, sú kumulatívne: po 4 rokoch fajčenia je riziko rakoviny 4-krát vyššie ako po 1 roku fajčenia; po 5 rokoch sa riziko rakoviny zvyšuje 5-krát v porovnaní s 1 rokom fajčenia atď.
Čo sa deje v pľúcach každé desaťročie fajčenia?
Dr. Laura Cardoş: Čím dlhšie je obdobie fajčenia, tým viac postupuje deštrukcia alveolárnych membrán, ale aj zápal v dýchacích cestách. Steny dýchacích ciest sú v dôsledku zápalu hrubšie a tak sa prieduškový lúmen zužuje a vzduch vstupuje do interiéru tvrdšie, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním.
V priebehu času dôjde k prestavbe priedušiek a architektúra dýchacích ciest sa nenávratne zmení. Túto zmenu nie je možné napraviť existujúcou liečbou drogami. Zmeny v bunkovej DNA, ktoré sú zodpovedné za rakovinu pľúc, sa časom hromadia a škodlivé účinky fajčenia na celé telo sa zvyšujú. Objavujú sa dermatologické, kardiovaskulárne atď. Respiračná imunita klesá a dochádza k ďalším infekciám.
Aký to má vplyv na počet cigariet vyfajčených v pľúcach?
Dr. Laura Cardoş: Fajčenie poškodzuje celé telo. Závažnosť poškodenia tela je individuálna, ale viac vyfajčených cigariet znamená väčšie poškodenie tela. Riziko ochorenia je priamo úmerné počtu vyfajčených cigariet denne, ale aj počtu rokov fajčenia. Riziko rakoviny pľúc je teda 20-krát vyššie u tých, ktorí fajčia 20 cigariet denne, v porovnaní s tými, ktorí fajčia jednu cigaretu denne.
Aké sú šance na regeneráciu pľúcneho tkaniva po úplnom ukončení fajčenia?
Dr. Laura Cardoş: Po inštalácii sú zmeny vyvolané fajčením na pľúcnom tkanive nevratné. Srdcový sval a cievy sa obnovia po jednom roku od fajčenia, ale pľúca sa nikdy nezotavujú. Riziko vzniku rakoviny pľúc po úplnom ukončení fajčenia sa v priebehu nasledujúcich 15 rokov postupne zníži, zostáva však vyššie ako u nefajčiarov. Fajčenie spôsobuje pľúcny emfyzém, čo znamená postupné ničenie stien pľúcnych alveol, s prasknutím alveolárnych membrán. Je dôležité nefajčiť, aby ste si nezvratne nezničili pľúca. Fajčiari by mali byť motivovaní prestať, inak bude deštrukcia pľúc pokračovať a šíriť sa ďalej.
Čo znamená nebezpečné pasívne fajčenie?
Dr. Laura Cardoş: Pasívne fajčenie vdychuje toxické látky z cigaretového dymu. V čase inhalácie cigarety zostáva iba 15% inhalovaného dymu v pľúcach aktívneho fajčiara a zvyšných 85% je vylúčených smerom von a inhalovaných nefajčiarmi, rovnako ako fajčiari.
Zahŕňa to určité riziká, ako napríklad: zvýšené riziko mŕtvice (napr. Akútny infarkt myokardu), riziko o viac ako 25% vyššie u pasívnych fajčiarov ako u tých, ktorí nie sú vystavení cigaretovému dymu; vyskytuje sa v dôsledku ukladania aterómových plakov na cievy (koronárne artérie), čo vedie k ich zúženiu; riziko rakoviny pľúc, o 30% vyššie u pasívnych fajčiarov ako u nefajčiarov. Okrem toho u pacientov s astmou môže dôjsť k astmatickému záchvatu po niekoľkých minútach vystavenia cigaretovému dymu v dôsledku zápalu dýchacích ciest.
Aké dôležité je úplne chrániť deti pred cigaretovým dymom?
Dr. Laura Cardoş: Deti, ktoré sú vystavené fajčeniu v maternici, sa môžu narodiť predčasne a po narodení môžu vážiť menej ako 2 500 gramov. Deti, ktoré inhalujú cigaretový dym, opakovane ochorejú častejšie. Spôsobujú choroby ako bronchitída, astma, zápal pľúc, zápal stredného ucha, dermatologické stavy, ale majú tiež oneskorenie vo vývoji mozgu. Deti zvyčajne nasledujú príklad svojich rodičov: ak sú ich rodičia fajčiari, samotné deti začnú ľahšie fajčiť. Všeobecne vystavenie detí cigaretovému dymu znamená aj pasívne fajčenie so všetkými dôsledkami uvedenými vyššie, ktoré budú viditeľné po rokoch.
Prečo sa rakovina pľúc vyskytuje u fajčiarov?
Dr. Laura Cardoş: Nástup rakoviny pľúc závisí od niekoľkých faktorov, z ktorých fajčenie hrá hlavnú úlohu. Rakovina pľúc sa môže vyskytnúť bez aktívneho a/alebo pasívneho fajčenia, ale 90% prípadov rakoviny pľúc je spôsobených fajčením, tj vyskytuje sa u fajčiarov.
Toxické látky v cigaretovom dyme postupne spôsobujú zmeny v bunkovej DNA s mutagénnymi účinkami, ktoré vedú k rakovine pľúc. V cigaretovom dyme sú rádioaktívne látky (napr. Plutónium), ktoré spôsobujú premenu normálnych buniek na rakovinové. Cigaretový dym obsahuje viac ako 4 000 chemických zlúčenín, z ktorých je 50 zlúčenín karcinogénnych. Zároveň sú vyššie riziká pri konzumácii cigariet bez filtra ako pri filtroch.
Ako si vysvetlíte percento fajčiarov, ktorí nie sú rakovinou?
Laura Cardoş: Svetová zdravotnícka organizácia ukázala, že fajčenie zabije 50% fajčiarov. Fajčiari bez rakoviny sú chránení určitými génmi, ich genetické pole je zásadné. Existuje tiež možnosť, že niektorí fajčiari môžu zomrieť na iné choroby spojené s fajčením, a tak nemajú čas na rozvoj rakoviny pľúc.
Prečo je rakovina pľúc nebezpečná?
Dr. Laura Cardoş: Rakovina pľúc sa stala jednou z hlavných príčin smrti na svete. Rakovina pľúc je mimoriadne závažný nádor, u ktorého sa príznaky objavujú neskoro a vo väčšine prípadov sa vyvíjajú asymptomaticky, tj. „Hlúpo“. Menej ako tretina prípadov je v čase stanovenia diagnózy v užitočnom terapeutickom štádiu, všeobecne je prežitie 6 - 18 mesiacov a iba asi 20% pacientov žije viac ako 1 rok.
V čase diagnózy malo 55% pacientov metastázy, asi 30% malo rozsiahle lokoregionálne ochorenie a iba 15% malo lokalizované/obmedzené ochorenie. Pokiaľ ide o päťročné prežitie, u pacientov s lokalizovanými štádiami ochorenia je to 48%, až 18% u pacientov s rozsiahlym lokoregionálnym ochorením a u pacientov s metastázami je takmer nulový. Pacienti s vysokou mierou prežitia sú tí, ktorí sú diagnostikovaní v počiatočných, operatívnych štádiách, čo ukazuje potrebu diagnostiky v týchto štádiách pred objavením sa príznakov.