CSID Čo sa deje Dr. Dr.
Pandémia koronavírusu zapálila celé ľudstvo: okrem hlavných rizík infekcie koronavírusmi pre zdravých ľudí existuje aj oveľa väčšie riziko pre ľudí, ktorí už majú vážne stavy. Veľmi zvláštnu kategóriu pacientov tvoria onkológovia, ktorých imunita môže byť narušená už počas liečby. Títo pacienti by mali dodržiavať špeciálne preventívne opatrenia a vyhľadať lekársku pomoc ohľadom pandemického správania.
V niektorých prípadoch môžu byť liečby rakoviny upravené, ale rozhodnutie je lekárske a závisí od prípadu. Aby som zistil, čo musia pacienti s rakovinou vedieť počas tejto doby, hovoril som s doktorom Doru Paulom, rumunským onkológom v Presbyterian Hospital v New Yorku, lekárom a docentom vo Weill Cornell Medicine. Spolu s niekoľkými onkológmi rumunského pôvodu z USA zahájil lekár Doru Paul na Facebooku výzvu rumunským lekárom a pacientom s rakovinou, ktorá im poskytuje podporu v prípade otázok ohľadom prehodnotenia niektorých spôsobov liečby.
CSÎD: Ako je ovplyvnená imunita pacientov podstupujúcich liečbu rakoviny? Pokiaľ je imunitný stav udržiavaný na nízkej úrovni?
Dr. Doru Paul: Imunita pacientov s rakovinou je ovplyvnená rôzne v závislosti od použitej liečby. Rôzne typy liečby ovplyvňujú leukocyty odlišne. Niekedy môže byť imunita ovplyvnená dlho, dokonca až rok, napríklad hematologické rakoviny po liečbe Rituximabom.
CSÎD: Aká je liečba, ktorá najviac ovplyvňuje imunitu?
Dr. Doru Paul: Všeobecne sú chemoterapeutické látky, ktoré najvýraznejšie ovplyvňujú imunitu.
CSÎD: Aká nebezpečná je možná infekcia koronavírusom pre pacienta s rakovinou?
Dr. Doru Paul: Miera nebezpečenstva koronavírusovej infekcie u pacientov s rakovinou sa líši od prípadu k prípadu a závisí od niekoľkých faktorov, ako sú vek pacienta, komorbidity, typ prítomnej rakoviny a lokalizácia možných metastáz, výkonnostný stav pacienta, medulárna rezerva, respektíve jeho úroveň imunosupresie, spomenúť len najdôležitejšie faktory.
Dôležité tipy pre ľudí liečených na rakovinu
CSÎD: Aká je najnovšia vízia amerických onkológov ohľadom liečby pandemickej onkológie?
Dr. Doru Paul: Budem sa odvolávať iba na protokoly nemocnice, kde pracujem (New York Presbyterian Hospital), respektíve na protokoly Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO). Sprievodca ASCO uvádza štúdiu publikovanú čínskym tímom (Liang et al. Pacienti s rakovinou pri infekcii SARS-CoV-2: celonárodná analýza v Číne. Lancet Oncology March 2020. 21 (3); 335-337). Táto štúdia skúmala kohortu 1 571 pacientov infikovaných COVID-19, z ktorých 18 malo rakovinu v anamnéze, a naznačila, že u pacientov s rakovinou bude mať vyšší výskyt závažných vedľajších účinkov - definovaných ako percento pacientov prijatých do intenzívnej starostlivosti a percento pacientov, ktorí zomreli - v porovnaní s ostatnými pacientmi. Hovorím navrhované, pretože štúdia NIE preukázala, že existuje zvýšený výskyt infekcií COVID-19 u pacientov s rakovinou v anamnéze.
Následný komentár zverejnený 2. apríla 2020 tiež v časopise Lancet Oncology (Xia et al. Lancet Oncology April 2020. 21 (4); strana e 180) uviedol, že z čínskej štúdie nemožno vyvodiť definitívny záver, pretože významná časť pacientov s COVID-19 mala neaktívne formy rakoviny. Ďalším dôležitým pozorovaním, ktoré uskutočnili Xia a spol., Je, že fajčenie významne zvyšuje expresiu génu pre angiotenzín 2, respektíve receptorov pre angiotenzín 2, rovnakých receptorov, ktoré používa COVID-19 na vstup do buniek. Je preto dôležité poznamenať, že fajčenie významne zvyšuje riziko infekcie COVID-19. (https://www.asco.org/asco-coronavirus-information/care-individuals-cancer-during-covid-190
Keďže situácia je veľmi nestabilná, akýkoľvek protokol je platný iba v súčasnosti (t. J. 3. apríla 2020). Ako pravdepodobne viete, New York City je v epicentre globálnej pandémie koronavírusov a newyorská presbyteriánska nemocnica lieči asi 20% pacientov s koronavírusovou chorobou. Kvôli zvýšenému riziku kontaminácie z newyorskej verejnej dopravy (metro, autobus atď.) A lekárskych centier sa môžu samy stať ohniskami infekcie, v súčasnosti iba v newyorskej presbyteriánskej nemocnici, odporúčajú sa iba absolútne onkologické liečby. ktorých oneskorenie by ohrozilo život, respektíve prežitie pacienta s rakovinou.
CSÎD: Podľa akých kritérií sa môžete rozhodnúť odložiť liečbu?
Dr. Doru Paul: V prvom rade môžu byť onkologické terapie poskytované buď na liečebné alebo na paliatívne účely. V liečebnej liečbe by sa malo podľa možnosti pokračovať bez prerušenia, zatiaľ čo niektoré paliatívne liečby sa v jednotlivých prípadoch môžu odložiť. Odporúčania ASCO napríklad naznačujú, bez výslovného uvedenia, že pacient s diagnostikovaným rozsiahlym malobunkovým karcinómom pľúc má zvýšené riziko okamžitej progresie, a preto by mala byť zahájená liečba, zatiaľ čo udržiavacia liečba pemetrexedom pacienta so stabilným metastatickým karcinómom pľúc bolo možné za určitých podmienok samozrejme vysadiť.
Tipy na dobrú imunitu proti novému koronavírusu
CSÎD: Čo radíte tým, ktorí sú v pokušení užívať lieky a doplnky výživy na zvýšenie imunity?
Dr. Doru Paul: Na imunitu majú vplyv štyri faktory; 1. Vyvážená strava bez prebytočného červeného mäsa alebo živočíšnych tukov, zavedenie určitých potravín a protizápalových doplnkov do stravy, ako je zelerový džús alebo kurkumín atď. 2. Cvičte čo najviac za súčasných podmienok karantény a izolácie. 3. Nerušený nočný spánok v úplnej tme, ktorý zvyšuje sekréciu melatonínu. 4. Uvoľnený psychický stav a optimistický mentálny tón, ktoré môžu byť vyvolané činnosťami, ktoré sa líšia od človeka k človeku (meditácia, hudba, sledovanie komédie v televízii atď.). Zásadné odporúčanie počas tohto obdobia: čo najviac eliminovať zdroje stresu, ako sú trvalé informácie o situácii úmrtí spôsobených koronavírusmi v Rumunsku a vo svete.!
Zavolajte na Facebook k onkológom v Rumunsku a k pacientom
CSÎD: Aký dôležitý je pre pacientov prístup k najmodernejším terapiám (imunoterapia, jednorazová rádioterapia, cielené terapie)? Znižujú imunitu menej ako konvenčná chemoterapia a rádioterapia?
Dr. Doru Paul: Ako už bolo spomenuté, imunita je ovplyvnená rôzne v závislosti od typu liečby rakoviny. Liečba napríklad imunoterapiou pomocou inhibičného kontrolného bodu teoreticky zvyšuje imunitu tela a mohli by sme si myslieť, že nemá vedľajšie účinky. Ale veci sú iné. V nedávnej publikácii špecializovaný onkológ na univerzite v Parme uviedol, že inhibítory kontrolných bodov sú spojené so zvýšeným výskytom pľúcnych nežiaducich reakcií a vzhľadom na to, že samotná infekcia COVID-19 je niekedy sprevádzaná globálnou aktiváciou. imunitného systému môže byť použitie inhibítorov kontrolných bodov v súvislosti s infekciou COVID-19 riskantné. (Melissa Bersanelli Kontroverzie o COVID-19 a protirakovinovej liečbe inhibítormi imunitného kontrolného bodu. Future Medicine https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/imt-2020-0067)
Bohužiaľ, nad rámec akýchkoľvek teoretických špekulácií, ako zdôraznil Dr. Bersanelli, je v súčasnosti najdôležitejším rizikovým faktorom pre pacientov s rakovinou nedostatočný prístup ku kvalitným rakovinovým službám. Mnoho lekárskych tímov v USA prispôsobilo svoje klinické postupy novému scenáru vytvorenému koronavírusovou krízou a mnoho lekárov teraz vedie online konzultácie. Spolu s niekoľkými rumunskými kolegami z onkológie z USA sme na Facebooku spustili výzvu rumunským lekárom a pacientom s rakovinou, v ktorej sme uviedli, že sme im k dispozícii, ak majú otázky týkajúce sa prehodnotenia niektorých liečebných postupov.
CSÎD: Čo nám môžete povedať o odkladaní operácií? To môže byť vhodné na odporúčanie ošetrujúceho lekára?
Dr. Doru Paul: Niektoré operácie sú absolútne nevyhnutné a nemožno ich odložiť. O terapeutických indikáciách (chirurgický zákrok, rádioterapia, systémová liečba) je možné diskutovať od prípadu k prípadu.
CSÎD: Aké dôležité je pre pacientov požiadať o druhý lekársky posudok ohľadom pokračovania alebo ukončenia liečby počas pandémie?