CSID Čo sa stane Akútna pankreatitída - príznaky, komplikácie a liečba - CSID Čo sa stane

Pankreatitída je zápal podžalúdkovej žľazy, orgánu v tvare listu dlhého asi 12 centimetrov. Je obklopený dolným žalúdkom a stenou dvanástnika (prvá časť tenkého čreva, ktorá je pod žalúdkom).

Pankreas sa stretáva tri hlavné funkcie: vylučuje do tekutého dvanástnika obsahujúceho tráviace enzýmy, vylučuje hormóny inzulín a glukagón, ktorý reguluje hladinu glukózy v krvi a vylučuje do dvanástnika veľké množstvo sódy bikarbóny (chemikálie v prášku do pečiva), ktorá je potrebná na neutralizáciu kyseliny, ktorá sa dostáva do dvanástnika zo žalúdka.

Aké sú príčiny pankreatitídy

Zápal pankreasu môže byť spôsobený žlčové kamene, alkohol, rôzne lieky, určité vírusové infekcie a tráviace enzýmy.

Pankreatitída sa vyvíja rýchlo a zmizne za krátky čas (akútna pankreatitída), ale v niektorých prípadoch je zápal trvalý a spôsobuje postupné ničenie funkcie pankreasu (chronická pankreatitída).

Akútna pankreatitída je náhly zápal pankreasu, ktorý môže byť mierny alebo život ohrozujúci, ale zvyčajne sa úplne zahojí.

Takmer 80% prípadov akútnej pankreatitídy je spôsobených žlčovými kameňmi a alkoholom. Ženy sú asi 1,5-krát viac postihnuté v porovnaní s mužmi s pankreatitídou spôsobenou žlčovými kameňmi.

Normálne pankreas vylučuje pankreatickú tekutinu do dvanástnika cez pankreatický vývod. Pankreatická tekutina obsahuje neaktívne tráviace enzýmy a inhibítory, ktoré inaktivujú enzýmy, ktoré sa aktivujú pred dosiahnutím dvanástnika.

Prekážka v pankreatickom vývode žlčníkom blokovaným v Oddiho zvierači prerušuje tok pankreatickej tekutiny. Zvyčajne je blokáda dočasná a vedie k obmedzeným léziám, ktoré sa rýchlo hoja. Ak však blokáda pretrváva, aktivované enzýmy sa hromadia v pankrease, prekonávajú pôsobenie inhibítorov a začnú ničiť bunky pankreasu, čo vedie k silnému zápalu.

Denná konzumácia iba 50 ml alkoholu (pol fľaše vína, štyri fľaše piva alebo 150 ml alkoholu) počas niekoľkých rokov môže viesť k upchatiu pankreatických vývodov, ktoré prúdia do pankreatického vývodu, s výskytom akútnej pankreatitídy.

Kríza pankreatitídy môže byť vyvolaná požitie veľkého množstva alkoholu alebo veľkého jedla. Pankreatitída môže byť tiež spôsobená mnohými inými stavmi.

Existuje veľa liekov, ktoré majú dráždivý účinok na pankreas. Po ukončení zápalu zvyčajne zmiznú. Vírusy môžu tiež spôsobiť pankreatitídu, zvyčajne krátkodobú.

Aké sú príznaky pankreatitídy

silná bolesť brucha lokalizovaná v epigastriu, spodnej časti hrudnej kosti
bolesť často vyžaruje do chrbta a zriedka sa objavuje spočiatku v dolnej časti brucha
keď je pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi, bolesť začne náhle a dosiahne svoju maximálnu intenzitu za niekoľko minút, potom zostáva konštantná a silná, má prenikavý charakter a pretrváva niekoľko dní.
kašeľ, energetické pohyby a hlboké dýchanie zvýrazňujú bolesť
väčšina pacientov pociťuje nevoľnosť a zvracanie, niekedy až kým nemajú zo žalúdka čo odstrániť.
u niektorých ľudí, u ktorých sa vyvinie pankreatitída v dôsledku nadmerného požívania alkoholu, sa nemusia prejaviť žiadne iné príznaky ako mierna bolesť a iní majú veľmi zmenený celkový stav, vyzerajú ako chorí, potia sa a majú rýchly pulz (medzi 100 a 140 údermi za minútu). ) a zlé, ako aj zvýšená dychová frekvencia
Spočiatku môže byť telesná teplota normálna, ale zvyšuje sa v priebehu niekoľkých hodín a dosahuje teplotu medzi 37,7 a 38,3 stupňov Celzia.
krvný tlak sa môže zvýšiť, ale má tendenciu klesať, keď sa osoba postaví, čo spôsobí, že pacient omdlie
Keď sa akútna pankreatitída zhorší, pacienti čoraz menej poznajú prostredie a niektorí sú takmer v bezvedomí.
občas biele oči (skléra) zožltne

Aké komplikácie môžu nastať, ak nebudete liečiť pankreatitídu

podráždenie a zápal membrány pokrývajúcej brušnú dutinu (zápal pobrušnice)
aktivované enzýmy a cytokíny sa môžu absorbovať z brucha do lymfatických ciev a nakoniec sa dostať do krvi, kde spôsobujú pokles krvného tlaku a poškodenie orgánov nachádzajúcich sa mimo brušnej dutiny
jeden z piatich ľudí s akútnou pankreatitídou tichosť v hornej časti brucha, v dôsledku zastavenia črevného prechodu (ileus) alebo v dôsledku toho, že sa hypertrofovaný pankreas zväčšuje a tlačí žalúdok dopredu. Tekutina sa môže hromadiť aj v brušnej dutine (stav nazývaný ascites).
v brušnej dutine sa môže hromadiť krv a pankreatická šťava, čo má za následok zníženie objemu cirkulujúcej krvi a výrazné zníženie krvného tlaku, ktoré môže viesť až k šoku.

Ako diagnostikovať pankreatitídu (indikované testy)

Bolesť brucha Táto vlastnosť spôsobuje, že lekár má podozrenie na prítomnosť akútnej pankreatitídy, najmä u osoby, ktorá má ochorenie žlčníka, alebo u pacienta s alkoholizmom. Počas fyzikálneho vyšetrenia sa to pozoruje stuhnutosť svalov brušnej steny. Pri počúvaní brucha pomocou stetoskopu sa pozoruje to črevné zvuky sú výrazne znížené alebo chýbajú.

Neexistuje žiadny krvný test, ktorý by dokázal diagnózu akútnej pankreatitídy, ale niektoré testy, ktoré sa používajú spoločne, mimoriadne naznačujú pretrvávanie tohto ochorenia.

On štandardné röntgenové snímky brucha pozorujú sa rozšírené črevné slučky alebo zriedka jeden alebo viac žlčových kameňov. On röntgenové snímky hrudníka Je možné pozorovať zrútené oblasti pľúc alebo hromadenie tekutín v pleurálnej dutine. skenuje indikuje prítomnosť kameňov v žlčníku alebo niekedy v spoločnom žlčovode a tiež ukazuje zväčšenie objemu apancreasu.

Počítačová tomografia (CT) Je obzvlášť užitočný na detekciu zmien veľkosti pankreasu a používa sa u pacientov s ťažkou akútnou pankreatitídou a u pacientov s komplikáciami, ako je výrazný pokles krvného tlaku. Pretože obrázky sú veľmi jasné, informácie získané pomocou CT pomáhajú stanoviť diagnózu.

Ako liečiť pankreatitídu

Liečba miernej akútnej pankreatitídy, najmä u pacientov s opakovanými záchvatmi, obvykle spočíva v podávanie analgetík na zmiernenie bolesti a požitie jednoduchých tekutín.

Pri stredne závažných alebo závažných prípadoch pankreatitídy je nutná hospitalizácia. Všetci pacienti by sa mali spočiatku vyhýbať jedlu a tekutinám, pretože stimulujú pankreas k produkcii väčšieho množstva enzýmov. Ak príznaky, ako je bolesť alebo nevoľnosť, rýchlo zmiznú a nedôjde ku komplikáciám, je možné pokračovať v normálnom stravovaní, ale jedlo sa zavádza hadičkou priamo do tráviaceho traktu. Ak sa však príznaky nezlepšia alebo ak sa vyskytnú komplikácie, podáva sa intravenózna tekutina na prevenciu dehydratácie a hypotenzie, ktorá môže zhoršiť pankreatitídu.

Ľudia s ťažkou akútnou pankreatitídou sú zvyčajne prijímaní na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je možné nepretržite monitorovať vitálne funkcie (pulz, krvný tlak a rýchlosť dýchania) a tvorbu moču.

Opakované testy sa vykonávajú na sledovanie koncentrácií rôznych zložiek v krvi, ako napr hematokrit, glukóza, elektrolyty, biele krvinky, amyláza a lipáza. Cez nosovú dutinu, ktorá postupuje do žalúdka, je možné zaviesť hadičku na extrakciu vzduchu a tekutín, najmä ak pretrvávajú nevoľnosť a zvracanie a je prítomný gastrointestinálny ileus.

U ľudí, ktorých krvný tlak klesá alebo je v šoku, sa objem krvi udržuje pomocou intravenózne podanie tekutín, a funkcia srdca je prísne sledovaná.

U niektorých pacientov je potrebné podať ďalší kyslík, a tí, ktorí sú vo veľmi vážnom stave, to potrebujú asistovaná ventilácia. Silná bolesť sa zvyčajne lieči opioidy.

Občas je to nevyhnutné chirurgický zákrok na odstránenie nekrotického alebo infikovaného tkaniva pankreasu.

Ak je pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi, liečba závisí od závažnosti ochorenia. Ak je mierne, odstránenie žlčníka sa môže oneskoriť, kým sa príznaky nezlepšia.

Závažná pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi je liečená retrográdna endoskopická cholangiopanceratografia (ERCP) alebo chirurgickým zákrokom.

Aj keď viac ako 80% pacientov s takouto pankreatitídou vylučuje žlčové kamene spontánne, ich odstránenie pomocou ERCP sa zvyčajne vyžaduje u pacientov, ktorých stav sa nezlepší po prvých 24 hodinách hospitalizácie.

Chirurgický zákrok spočíva v odstránení žlčníka a vyčistení žlčových ciest.

U staršej osoby s pridruženými chorobami, ako je poškodenie srdca, sa ako prvá metóda zvyčajne používa endoskopia, ale ak sa nedosiahnu žiadne výsledky, je potrebný chirurgický zákrok.

Ak sa po vyhodnotení CT zistí, že objem pankreasu je len mierne zväčšený, prognóza je vynikajúca. Ak sa však pozorujú veľké plochy zničeného pankreatického tkaniva, prognóza je nepriaznivá.

V prípade miernej akútnej pankreatitídy, riziko smrti je nízke, okolo 5%, ale u pacientov s pankreatitídou, ktorí spôsobujú vážne lézie a silné krvácanie, alebo keď zápalový proces nie je obmedzený na pankreas, riziko smrti môže dosiahnuť až 10 - 50%.

Smrť je spôsobená zlyhanie srdca, pľúc alebo obličiek alebo infekcia pankreasu alebo a pseudocyst ktorý sa láme alebo krváca.

Zdroj: „Merck Medical Agenda - Home Doctor“, VŠETKÉ vydavateľstvo