CSID Čo sa stane Doktor Hepatitída B, čo to je a ako ju môžete liečiť - CSID Čo sa stane Doktor
Napriek dostupnosti očkovania proti hepatitíde B v 80. rokoch 20. storočia je v súčasnosti na svete približne 250 miliónov chronických nosičov vírusu B. Rumunsko je v pásme stredného rizika infikovania vírusom počas jeho života. 20 - 60%). Aj keď existujú možnosti liečby pacientov s chronickou infekciou vírusom B, iba relatívne malé percento z nich je liečených. Liečba navyše často riadi iba vírusovú infekciu bez úspešnej eradikácie vírusu. V posledných rokoch nedošlo k významnému pokroku v liečbe pacientov s chronickou infekciou vírusom B. ktorí čakajú na konečné riešenie, aké v súčasnosti existuje pre vírus hepatitídy C. Hovoril som s doktorkou Elenou Ciupercă, primárnou gastroenterologičkou, čo to znamená hepatitída B. ako sa lieči a kto je liečený.
Hepatitída B: vírus pečene
Vírus pečene B sa prenáša krvou a krvnými produktmi: krvné transfúzie, intravenózne podávané lieky, hemodialýza, chirurgia a zubné lekárstvo, manikúra a pedikúra; prenáša sa tiež perinatálne z matky na dieťa a nechráneným sexuálnym kontaktom. V porovnaní s vírusom C má vírus B 10-krát vyšší infekčný potenciál a 50- až 100-krát vyšší ako HIV.
Vývoj infekcie vírusom B sa veľmi líši v závislosti od veku získania. U 95% detí exponovaných perinatálne a u 30% detí exponovaných v prvých 5 rokoch života sa rozvinie chronická infekcia, ale iba 2 - 5% imunokompetentných dospelých sa chronicky infikuje po získaní infekcie.
Prevažná väčšina ľudí, ktorí majú akútny vírus hepatitídy B (asi dve tretiny), je bez príznakov alebo má minimálne príznaky. Preto u ľudí s chronickou vírusovou hepatitídou B často chýba anamnéza akútnej hepatitídy.
Príznaky nie sú špecifické ani u pacientov s chronickým vírusom hepatitídy B; často sa sťažujú na únavu, stratu chuti do jedla a zmenený celkový stav. U jednej štvrtiny až jednej tretiny ľudí, ktorí dostanú infekciu v prvom roku života, sa vyvinie progresívne ochorenie pečene - to znamená cirhóza pečene s dekompenzáciou alebo bez nej alebo rakovina pečene. Závažnosť ochorenia pečene je daná interakciou vírusu s imunitným systémom hostiteľa a intenzitou imunitnej odpovede. Z hľadiska interakcie s imunitným systémom hostiteľa existuje niekoľko stupňov chronickej infekcie vírusom B. V niektorých z týchto stupňov je vírus imunitným systémom tolerovaný alebo kontrolovaný a nevyžaduje liečbu.
Hepatitída B: ktorou sú liečení pacienti s chronickým vírusom hepatitídy B.
1. Pacienti so zvýšenými vzorkami pečene (transaminázy) a hladinou vírusu v krvi nad 2 000 IU/ml
2. Pacienti s normálnymi vzorkami pečene, ale so zmenami v testoch odrážajúcich fibrózu a/alebo zápal v pečeni (Fibromax, Fibroscan, biopsia pečene) a s virémiou nad 2 000 IU/ml
3. Pacienti s cirhózou pečene vírusom B.
4. Pacienti s chronickou infekciou vírusom B, ktorí dostávajú imunosupresívnu alebo chemoterapeutickú liečbu pridruženého ochorenia
5. Pacienti s dekompenzovanou vírusovou cirhózou pečene B/B + D a rakovinou pečene na zozname transplantovaných pečene - aby sa zabránilo opakovaniu vírusovej infekcie na transplantovanej pečeni
6. Tehotné ženy s vysokou virémiou
7. Niektorí neaktívni dopravcovia
Hepatitída B: liečba
Dostupné liečby sú pegylovaný interferón a nukleozidové/nukleotidové analógy. Pegylovaný interferón je liečba subkutánnym podaním, ukončená v čase (48 týždňov), ťažko tolerovateľná z dôvodu vedľajších účinkov, s malou pravdepodobnosťou trvalej vírusovej eradikácie a kontraindikovaná u starších ľudí, ľudí s významnými pridruženými chorobami a pacientov s cirhózou pečene. dekompenzované. Nukleozidové/nukleotidové analógy sú perorálne prípravky bez významných vedľajších účinkov, ktoré v zásade riadia množenie vírusu; preto je liečba týmito prípravkami dlhodobá. Tehotné ženy s vírusom hepatitídy B s indikáciou liečby môžu dostávať určité perorálne prípravky; dojčenie je možné u žien s chronickou hepatitídou HBV liečených určitými prípravkami alebo neliečených.
Osobitným problémom sú pacienti, ktorí si spájajú chronickú infekciu vírusom D s infekciou vírusom B. Títo pacienti môžu dostávať liečbu iba interferónom s nízkou mierou úspešnosti (20%), ale vysokou mierou relapsu po ukončení liečby (50–60 %). Okrem toho majú títo pacienti zvýšené riziko progresie ochorenia pečene do cirhózy pečene, dekompenzácie a rakoviny pečene.
Pacienti s chronickým vírusom hepatitídy B potrebujú sledovanie, aby bolo možné určiť načasovanie začatia liečby a včasnú diagnostiku komplikácií.
Po neliečených pacientoch teda môžu nasledovať pečeňové testy v 3. - 6. mesiaci a v 6. - 12. mesiaci virémia a neinvazívne testovanie fibrózy (Fibromax/Fibroscan), aby sa skontrolovala možnosť zahájenia liečby.
U pacientov podstupujúcich liečbu sa tiež monitoruje hodnotenie odpovede na liečbu, zvyčajne v rozmedzí 6-12 mesiacov, a to podľa krvného obrazu, pečeňových testov a virémie.
Pacienti s aktívnou hepatitídou alebo s rodinnou anamnézou rakoviny pečene, ako aj pacienti s kompenzovanou alebo dekompenzovanou cirhózou pečene sú sledovaní ultrazvukom každé 4 až 6 mesiacov, aby sa včas zistili pečeňové uzliny a/alebo komplikácie.