CSID Čo sa stane Príznaky análnej fistuly a chirurgická liečba - CSID Čo sa stane

Análna fistula postihuje mužov asi päťkrát častejšie ako ženy. Týmto ochorením môžu byť postihnuté všetky vekové skupiny s jasnou prevahou medzi 30. a 50. rokom.

Análna fistula: čo je análna fistula?

Perianálny absces a análna fistula sú dva stupne toho istého ochorenia spôsobeného infekciou v análnych žľazách. Jedná sa o análne žľazy umiestnené v strednej časti análneho kanála. Výskyt análnych fistúl a abscesov sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Prvá fáza zodpovedá infekcii análnej žľazy. Keď sa táto infekcia zhoršuje, vedie k druhému stupňu ochorenia, ktorý je charakterizovaný hnisavosťou.

Hnis difunduje cez rôzne tkanivá a svaly, ktoré obklopujú análny kanál, cez malý kábel podobný kanáliku (fistula). Perianálny absces sa vytvorí, akonáhle sa hnisanie dotkne kože okolo konečníka: objavuje sa tak iba v pokročilom štádiu ochorenia. Inými slovami, výskyt abscesu je výsledkom zhoršenia fistuly, ktorá sa na nej nachádza.

Análna fistula: diagnóza

Absces sa spočiatku javí ako malá červená, horúca, bolestivá, zápalová „guľa“, ktorá sa nachádza okolo konečníka. Je to vždy veľmi bolestivé a môže to zabrániť sedeniu pacienta. Zápal môže sprevádzať aj horúčka. Fistula, naopak, nespôsobuje bolesť. Prejavuje sa to iba prúdom hnisu v oblasti okolo konečníka.

Výskyt pocitu bolesti je však jedným z prvých príznakov ochorenia prechádzajúceho do fázy abscesu. Pri klinickom vyšetrení si lekár môže všimnúť malú fistulóznu dierku v blízkosti konečníka. Pacient má v tejto oblasti často malú jazvu, ktorú zanechal rez po predchádzajúcom abscese. Palpácia perianálnej oblasti môže niekedy zistiť tvrdú a tvrdú šnúru, ktorá zodpovedá trajektórii fistuly. Tento klinický nález je dosť zriedkavý. Všeobecne je táto cesta objavená intraoperačne. V najťažších prípadoch opakovanej alebo veľmi hlbokej fistuly by sa malo vykonať panvové MRI alebo endoanálny ultrazvuk.

Análna fistula: chirurgická liečba

Chirurgia je jediný spôsob liečenia análnej fistuly.

Liečba análnej fistuly má dva hlavné účely:

na jednej strane ochladiť hnisanie a zabrániť opakovaniu liečením zodpovednej žľazy.
na druhej strane pozorovať análnu kontinenciu, kontinenciu zabezpečenú zvieračovým aparátom.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v lokoregionálnej anestézii.

Vytvoril sa perianálny absces

Chirurg urobí rez abscesom, aby odstránil hnis. Potom sa pokúsi lokalizovať cestu fistuly nájdením vnútorného otvoru fistuly v análnom kanáli. Ak je fistula povrchová a nekomplikovaná, chirurg bude môcť fistulu ošetrovať počas rovnakého postupu. Ak je komplexný, hlboký a prechádza svalmi používanými na análnu kontinenciu, chirurg ošetrí iba absces a fistulu vyrieši až neskôr.

Vytvorila sa análna fistula bez abscesu

Liečba bude tiež závisieť od trajektórie fistuly. Chirurg vyhodnotí fistulóznu trajektóriu vložením malej tenkej a pružnej kovovej tyče. Ak je fistula povrchová, vykoná sa fistulotomia so sploštením fistulózneho traktu bez rizika poškodenia análneho zvierača, ktoré by ohrozilo análnu kontinenciu. Ak je fistula hlboká alebo zložitá, riziká inkontinencie sú príliš veľké a je potrebné ju vyriešiť v dvoch fázach.

Chirurg fistulu a jej vetvy „osuší“ pomocou elastickej nite (seton), ktorá umožní drenáž. O 6-8 týždňov neskôr sa uskutoční druhá operácia. To sa dá urobiť rôznymi technikami, v závislosti od typu fistuly. Najbežnejšie používaná technika, ktorá ponúka medzi najlepšími mierami vyliečenia (80%), kombinuje fistulektómiu (tj. Priamy úsek reziduálnej cesty fistuly s jej odstránením), so spúšťacou chlopňou (ktorá uzatvára vnútorný otvor fistuly znížením steny) rektálny).

Kompletná terapia trvá asi 6 až 8 týždňov. Pooperačne hlavné nedostatky súvisia s jazvami, ktoré môžu spôsobiť svrbenie pri hojení a rozpaky počas defekácie. Riziko recidívy závisí od pôvodne liečenej fistuly a chirurgickej techniky a pohybuje sa medzi 2 a 20%. Existuje riziko análnej inkontinencie vždy korelované so závažnosťou počiatočnej fistuly a stupňom traumy análneho zvierača. Táto análna inkontinencia sa týka hlavne ťažkostí so zadržiavaním plynov, tekutej stolice a prítomnosti prerušovaného análneho výtoku.