Cudzie telá pažeráka
Rôzne sa môžu dostať do gastrointestinálneho traktu cudzie telesá. Väčšina z nich prejde spontánne, ale niektoré z nich sa môžu fixovať a spôsobiť oklúzne príznaky. Niekedy môžu vyvolať perforáciu. Väčšina cudzích teliesok sa nachádza v pažeráku (75%).
Cudzie telesá môžu byť prehltnuté náhodne detí príp zámerne dospelých s duševnými chorobami. Nositelia zubných náhrad, starší ľudia alebo osoby v intoxikácii sú náchylné k náhodnému prehltnutiu nesprávne rozžuvanej potravy, ktorá sa pripája k pažeráku. Najčastejšou príčinou vzniku cudzích teliesok u dospelých je vplyv bolusového mäsa na peptickú alebo malígnu stenózu pažeráka, distálny pažerákový krúžok alebo striktúry pri eozinofilnej ezofagitíde.
Ak deti nad 75% prekážkami s cudzími telesami sú vyvolané požitím semien.
Cudzie telá pažeráka sa nachádza v oblastiach, kde lúmen pažeráka východ fyziologicky zúžené: oblasť cricopharyngeal, oblasť aortálneho oblúka, nadradená eso-žalúdočnému spojeniu. Tiež štrukturálne alebo funkčné poruchy pažeráka (achalázia, sklerodermia) sú často zodpovedné za náraz cudzích telies do pažeráka.
príznaky a symptómy
Väčšina dospelých s postihnutými cudzími telesami pažeráka hlási príznaky, ale deti a ľudia s duševnými chorobami často príznaky hlásiť nemôžu.
U detí je 20% až 30% cudzích teliesok pažerákové bez príznakov. V takmer 40% prípadov nemôžu hlásiť epizódu požitia cudzích telies. Deti sú teda často bez príznakov, odmietajú jesť a stagnujú v raste. Deti majú často respiračné príznaky spôsobené KOMPRESIA postihnuté telo pažeráka pod priedušnicou, ako je stridor, dýchavičnosť, astma alebo kašeľ.
dospelých namiesto toho podáva správu o požití, požitej potravine, s popisom symptómov, ako sú retrosternálna bolesť a/alebo obštrukcia. Ťažkosti s prijímaním tekutín vrátane slín. Majú precitlivenosť. Môže dôjsť k požitiu rybích kostí bolesť hrdla (bolesť pri prehĺtaní) alebo pocit cudzieho telesa pociťovaný ako nasledujúci retrosternálny sekundárne po poškodení sliznice.
Ak sa u pacienta vyskytnú dysfágia, odynofágia alebo dysfónia PRAVDEPODOBNOSŤ mať blížiace sa cudzie teleso 80%. Odynofágia alebo bolestivé požitie zvyšuje pravdepodobnosť poranenia alebo perforácie pažeráka.
Ťažkosti s prehĺtaním naznačujú a takmer úplná prekážka pažeráka a je indikáciou na intervenciu čo najskôr.
Pacienti nemôžu vždy presne určiť polohu postihnutého tela, situácie so správne označenou polohou sú iba v 30% - 40% prípadov.
Keď sa cudzie telo dostane do žalúdka, tenkého čreva alebo hrubého čreva, pacient nebude hlásiť príznaky, s výnimkou komplikácií, ako sú obštrukcia, perforácia alebo krvácanie.
Fyzikálne vyšetrenie prináša málo informácií na stanovenie diagnózy alebo lokalizácie cudzieho telesa. Fyzikálne vyšetrenie je však nevyhnutné na identifikáciu komplikácií spojených s cudzím telesom.
Pred začatím liečby odstránením cudzieho telesa by sa mali vyhodnotiť dýchacie cesty, ventilačný stav a aspiračné riziko.
Pri vyšetrení mozgovej oblasti a hrudníka môžu praskliny, erytémy a opuchy naznačovať proximálnu perforáciu.
Vyšetrenie brucha vykazuje známky perforácie alebo upchatia.
Diagnostické
Zobrazovacie vyšetrovania
endoskopia
Je to zlatý štandard pre identifikáciu cudzích telies so 100% presnosťou, a to aj pre nerádiokontrastné predmety a pre kosti, ktoré nie je možné zistiť pomocou rádiografie. Okrem toho môže táto metóda diagnostikovať patológiu, ktorá je základom vplyvu cudzieho telesa, ako je zúženie pažeráka, iné slizničné poruchy spôsobené postihnutým telom, ako sú poranenia, vredy. Ale najväčšou užitočnosťou metódy je odstránenie cudzieho telesa.
Horná zažívacia endoskopia používaná na účely terapie cudzím telom je kontraindikovaná, ak existujú rádiologické príznaky perforácie.
Liečba
Neendoskopické metódy
Pri liečbe cudzích teliesok pažeráka je potrebné vziať do úvahy, že 80% až 90% cudzích teliesok sa spontánne mobilizuje gastrointestinálnym traktom bez komplikácií. Niekoľko vedcov sa domnieva, že efektívna terapia pri liečbe cudzích telies je založená na dohľade nad pacientom bez vykonania endoskopickej terapie. Aj keď je táto metóda účinná vo väčšine prípadov zasiahnutých cudzích telies, je účinnejšie endoskopicky zasiahnuť a cudzie teleso odstrániť.
Pri liečbe cudzích teliesok pažeráka sa používa ako počiatočná liečba glukagón. Glukagón je známy ako relaxant vlákien hladkého svalstva, takže je najbežnejším a študovaným liekom na liečbu postihnutých cudzích telies. Podáva sa 0,5 - 2 mg glukagónu, ktorý indukuje relaxáciu dolného pažerákového zvierača a umožňuje prechod cudzích teliesok. Vedľajšími účinkami glukagónu sú nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie. Glukagón je pri fixnej prekážke neúčinný. Nifedipín a nitroglycerín sa neodporúčajú z dôvodu vedľajších účinkov sekundárnych pri hypotenzii.
Používajú sa aj sýtené nápoje alebo prípravky obsahujúce sódu bikarbónu a kyselinu citrónovú. Tieto prípravky uvoľňujú oxid uhličitý, ktorý uvoľňuje lúmen pažeráka tlakom na postihnuté telo, ktoré poháňa smerom k žalúdku. Účinnosť tejto metódy je však pochybná, pretože môže dôjsť k perforácii v dôsledku veľkého roztiahnutia lúmenu pažeráka.
Rádiologické metódy používa sa v situáciách, keď nie je k dispozícii flexibilná endoskopia. Pod fluoroskopickým vedením sa teda používajú Foleyove katétre, basketbalové lopty, magnety na odber cudzích telies. Najpoužívanejší je Foleyov katéter ktorá je na distálnom konci opatrená balónom, ktorý po prekročení cudzieho telesa napučí a následne sa cudzie teleso extrahuje. Aj keď je metóda účinná, nemôže dosiahnuť dobrú kontrolu nad cudzím telesom, najmä v hypofaryngu. Môžu sa vyskytnúť komplikácie ako laryngospazmus, perforácia, aspirácia, epistaxa, dokonca smrť.
Endoskopická metóda
Flexibilná endoskopia je liečbou voľby pri odstraňovaní cudzích telies. Je to bezpečná metóda s niekoľkými komplikáciami, ktoré sa vyskytnú v súvislosti s požitím viacerých alebo zámerných objektov.
Je lepšie, aby sa zákrok vykonal počas prvých 24 hodín, aby sa predišlo komplikáciám. Po preniknutí do žalúdka cudzie telesá spontánne prejdú a zníži sa tak riziko komplikácií. Existujú však výnimky dané ostrými predmetmi, ktoré zvyšujú možnosť perforácie až o 35%. Ak sa ostrý predmet dostal do žalúdka a nemožno ho odobrať, urobia sa opakované röntgenové snímky na sledovanie postupu v črevnom trakte. Pacienta treba sledovať kvôli príznakom naznačujúcim obštrukciu alebo perforáciu, ako sú horúčka, tachykardia, bolesti brucha a distenzia brucha.
Pred endoskopickým zákrokom je pacient pod sedatívom. Najbežnejšou je sedácia pri vedomí na odobratie postihnutých potravinových telies a normálnych teliesok u dospelých pacientov. Anestézia je indikovaná u nespolupracujúcich pacientov a u tých, ktorí prehltli viac predmetov.
Existuje veľa zariadení na odber cudzích telies, ako je polypektomická slučka, basketbal Dormia, vysávač.
Vývoj a komplikácie
Môžu produkovať ostré cudzie telesá perforácia pažeráka spôsobujúci pneumomediastinum ktorá sa prejavuje bolesťou na hrudníku; zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba, ale živé pneumomediastinum, ktoré stláča mediastinálne štruktúry, je možné znížiť aspiráciou jemnou ihlou.
Bez včasného zásahu môže byť vývoj smerom k mediastinitída čo je zápal mediastína osídlením zárodkami v pažeráku. Liečba spočíva v parenterálnej antibiotickej liečbe vybranej na pokrytie ústneho a gastrointestinálneho traktu (klindamycín plus ceftriaxón najmenej dva týždne).
Mnoho pacientov vyžaduje urgentné vyšetrenie mediastína s opravou prasknutia pažeráka a drenážou pleurálneho a mediastinálneho priestoru.