Cukrovka 1. typu - najbežnejšia metabolická choroba u detí
Najčastejšie metabolické ochorenie u detí a dospievajúcich
Vážení čitatelia,
Diabetes mellitus je zastrešujúci výraz pre rôzne metabolické choroby. Všetky majú spoločné to, že vedú k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Najznámejšie sú diabetes mellitus typu 1 a 2. V tomto článku by sme chceli ísť podrobnejšie o cukrovke typu 1.
V Nemecku žije asi 300 000 diabetikov 1. typu (zdroj: German Diabetes Health Report 2013 https://www.diabetesde.org/pressemitteilung/deutscher-gesundheitsbericht-diabetes-2013-diabetesde-deutsche-diabetes-hilfe). Každý rok je postihnutých ďalších 15 000 - 20 000 ľudí. Aj keď sa cukrovka môže v zásade vyskytnúť v akomkoľvek veku, cukrovka 1. typu sa zvyčajne vyskytuje pred 40. rokom života. (Zdroj: Školiaca kniha pre diabetikov, Dr. Gerhard-W. Schmeisl, 2011 https://shop.elsevier.de/schulungsbuch-diabetes-9783437472756.html)
Na rozdiel od cukrovky typu 2, na ktorú sa v súčasnosti lieči len v Nemecku asi 6 miliónov ľudí, je teda výskyt cukrovky 1. typu pomerne nízky. Cukrovka 1. typu je však najbežnejším metabolickým ochorením u detí a dospievajúcich.
V rodinách sa môžu vyskytnúť obe formy cukrovky. Toto ochorenie nie je v súčasnosti liečiteľné, dá sa však dobre liečiť.
Je dôležité, aby každý diabetik optimálne upravil hladinu cukru v krvi. Nielen na prevenciu akútnych metabolických porúch, ako je hypoglykémia, ale tiež na prevenciu alebo oddialenie diabetických komplikácií. S dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi sa však dá - okrem liečby - viesť úplne normálny život bez príznakov.
V tomto článku by sme vám chceli poskytnúť malú orientačnú pomôcku na lepšie pochopenie cukrovky typu 1. Chceli by sme poskytnúť informácie o príznakoch, ktoré sa môžu vyskytnúť, o tom, ako je diagnostikovaná cukrovka 1. typu a čo môžete urobiť sami. Nájdete tiež ďalší adresný materiál. Informácie o cukrovke typu 2 a 3 a gestačnom cukrovke nájdete v rovnomenných brožúrach www.Patienten-Bibliothek.de a v nasledujúcich článkoch.
Váš Dr. Nicola Haller
Zástupca Predseda nemeckej pomoci pri cukrovke
Základné informácie
Čo je to diabetes mellitus?
Diabetes mellitus je chronické ochorenie metabolizmu cukrov, pri ktorom by sa hladina cukru v krvi v tele naďalej zvyšovala, keby sa neliečila. Tento nadbytok cukru v krvi sa čiastočne vylučuje močom, v závislosti od hladiny cukru v krvi, a chutil by sladko. V minulosti lekárske vyšetrenie zahŕňalo vyšetrenie moču a tiež ochutnanie moču, aby bolo možné stanoviť diagnózu. Cukrovka sa dá spoznať podľa sladkej chuti, od ktorej pochádza aj názov „diabetes mellitus“. Tento lekársky názov choroby pochádza z latinsko-gréčtiny a znamená preložený „Medovo sladký tok“.
Metabolizmus cukru
Cukor je pre ľudský organizmus nevyhnutný. Potrebujeme cukor (glukózu) ako Dodávateľ energie pre naše bunky. Bez glukózy ako živiny by dôležité bunky tela, napríklad v mozgu alebo vo svaloch, nedokázali svoju prácu - myšlienkové procesy a pohyb by neboli možné.
Za rovnováhu hladiny cukru v krvi je zodpovedný takzvaný metabolizmus cukrov. Začína sa to jedlom, ktoré jeme každý deň. Vstrebané živiny sa štiepia v čreve - takže napríklad škrob v zemiakoch alebo cestovinách môže produkovať glukózu. Cukor potom vstupuje do krvi cez črevá a tiež cez pečeň, cez ktorú sa glukóza môže dostať do všetkých buniek tela.
Tu sa začína skutočná práca metabolizmu cukrov, ktorý je riadený niekoľkými hormónmi. V tomto zohráva rozhodujúcu úlohu inzulín a glukagón.
Inzulín - kľúčová látka
Hormónový inzulín má dve funkcie. Inzulín je nevyhnutný na to, aby sa glukóza mohla absorbovať z krvi v bunkách tela a „spáliť“ alebo tam metabolizovať. Slúži ako kľúčová látka na receptoroch na otvorenie buniek a absorpciu cukru do buniek. Vďaka tejto funkcii blokovania klávesov zaisťuje inzulín, jediný hormón v našom tele, to, že hladina cukru v krvi po jedle opäť pomaly klesá. Hormón glukagón je akýsi „antagonista“ inzulínu, mobilizuje zásoby cukru z pečene a môže tak zvyšovať hladinu cukru v krvi v tele.
Inzulín sa vyrába v pankrease. Asi dvanásť centimetrov dlhá žľaza pod žalúdkom plní dve funkcie: Na jednej strane pankreas každý deň produkuje asi 0,5 - 1,5 litra tráviacich sekrétov a uvoľňuje ich do tenkého čreva. Na druhej strane je pankreas produkčným miestom pre inzulín - rovnako ako pre glukagón a ďalšie hormóny.
Bunky, v ktorých sa produkuje inzulín, sú ostrovčeky Langerhans pomenované podľa ich objaviteľa Paula Langerhansa (nazývané tiež bunky ostrovčekov alebo β bunky - výrazné beta bunky). Sú zoskupené ako „ostrov“ nad celou pankreasou. Názov inzulín bol odvodený od týchto ostrovov. Zdravý dospelý človek má asi milión takýchto ostrovčekových buniek.
Ak je nedostatok inzulínu, bunky nemôžu absorbovať cukor, cukor zostáva v krvi. Koncentrácia cukru v krvi stúpa, čo môže viesť k trvalému zvýšeniu (hyperglykémia). Nedostatok inzulínu zároveň spôsobuje cukor - a teda nedostatok energie v bunkách.
Formy cukrovky
Diabetes mellitus sa ďalej delí na rôzne typy cukrovky v závislosti od pôvodu/príčin
- Cukrovka 1. typu
- Cukrovka 2. typu
- Cukrovka 3. typu - ďalšie špecifické typy cukrovky (napr. V dôsledku chorôb pankreasu, vyvolaných liekmi, genetických chýb atď.)
- Cukrovka 4. typu - gestačný diabetes (porucha glukózovej tolerancie sa prvýkrát objavila alebo diagnostikovala počas tehotenstva)
Zdroj: Klasifikácia podľa praktických odporúčaní Nemeckej diabetologickej spoločnosti, aktualizovaná verzia 2011 https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/home.html
Príčiny diabetes mellitus 1. typu
Asi 5% všetkých diabetikov sú diabetici 1. typu. Keďže cukrovka 1. typu sa zvyčajne začína u detí a dospievajúcich, v minulosti bola známa aj ako juvenilná cukrovka.
Možné príčiny cukrovky 1. typu
- Deštrukcia β buniek (deštrukcia beta buniek), ktorá vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu
- väčšinou sprostredkovaná imunologicky, čo znamená, že bunky produkujúce inzulín sú napadnuté a zničené autoimunitným procesom
- LADA ( Ľ stan A. utoimunitný D. cukrovka u dospelých (v A. dult)) je porovnateľný s diabetes mellitus 1. typu v dospelosti
Vyššie uvedené Zoznam možných príčin hovorí, že vedci dnes predpokladajú kombináciu genetických faktorov, vírusovej infekcie a autoimunitného ochorenia (ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda vlastné štruktúry tela) ako príčinu diabetes mellitus 1. typu.
To platí pre diabetes mellitus 1. typu, ktorý sa vyskytuje v dospievaní, aj pre formu, ktorá sa objavuje až v dospelosti. Okrem toho možno nájsť aj formy diabetes mellitus 1. typu neznámeho pôvodu.
Až na niekoľko výnimiek majú všetci pacienti s cukrovkou 1. typu zvláštne vlastnosti svojich bielych krviniek (HLA charakteristiky DR3 a DR4). Preto sa stáva a genetická predispozícia (Predispozícia) k chorobe. Existuje však veľa ľudí, ktorí sú nositeľmi tejto genetickej informácie a napriek tomu sa u nich nevyvinie cukrovka. Preto sa predpokladá, že okrem dedičných faktorov aj určité Vírusové infekcie prispievajú k nástupu choroby.
Hlavným spúšťačom vírusov sú osýpky, príušnice a chrípkové vírusy. Takáto vírusová infekcia môže spôsobiť a Autoimunitná reakcia spúšťač, v ktorom sú protilátky proti vlastnému tkanivu tela - v tomto prípade proti ostrovčekovým bunkám (beta bunkám) pankreasu. Tieto protilátky proti ostrovčekovým bunkám (ICA) nakoniec vedú k úplnej deštrukcii buniek tvoriacich inzulín a sú detekovateľné v krvi na potvrdenie diagnózy.
Iba po zničení približne 80% buniek ostrovčekov (beta buniek) sa objaví cukrovka a jej typické príznaky.
Medzi nástupom ochorenia a objavením sa prvých príznakov môžu uplynúť týždne, mesiace alebo dokonca roky.
Často sa zdá, že týždne alebo mesiace po počiatočnej diagnóze sa príznaky zlepšia a telo môže potrebovať iba minimálne množstvo inzulínu. Postihnutý sa potom nachádza v takzvanej remisnej fáze alebo fáze zjavného zotavenia („medové týždne“), čo však znamená iba krátke zastavenie choroby. Proces choroby v skutočnosti pokračuje, až kým sa nakoniec nezničia všetky bunky ostrovčekov (beta bunky) a neprodukuje sa už žiadny inzulín. Pri cukrovke typu 1 existuje skutočný (absolútny) nedostatok inzulínu hneď od začiatku.
Kvôli absolútnemu nedostatku inzulínu musí byť cukrovka 1. typu celoživotne liečená inzulínom, aby nahradil chýbajúci inzulín.
| Poznámka: Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje absolútny nedostatok inzulínu. Tento nedostatok sa musí liečiť neustálym podávaním inzulínu. |
Dedenie
Cukrovka 1. typu má 3 až 6% pravdepodobnosť prenosu z matky alebo otca na ďalšiu generáciu. Ak sú obaja rodičia diabetici 1. typu, riziko stúpa na zhruba 20%. Súrodenci diabetických detí majú svoje vlastné riziko ochorenia najmenej 10%.
Iba u identických dvojčiat je riziko pre súrodenca postihnutej osoby na úrovni 35%.
Príznaky cukrovky závisia od stupňa nedostatku inzulínu a rozsahu výsledných metabolických zmien.
Cukrovka 1. typu sa dá rozpoznať podľa príznakov popísaných nižšie, avšak s oveľa závažnejšími príznakmi ako pri cukrovke 2. typu.
Od nástupu do objavenia sa prvých príznakov však často prejdú mesiace, pretože približne 80% buniek ostrovčekov (beta buniek) musí byť zničených, kým telo už nedokáže kompenzovať nedostatok inzulínu.
Typické príznaky, ktoré sa objavujú vo väčšej alebo menšej miere a môžu sa vyskytnúť jednotlivo aj v kombinácii, sú:
- časté močenie, silná smäd, strata hmotnosti
Pri zvýšenej koncentrácii cukru v krvi sa cukor dostáva do moču a nie do cieľových buniek. Na vyrovnanie rozdielov v koncentrácii (osmotický tlak) sa do moču dostane viac vody, čo vedie k častejšiemu chodeniu na toaletu (polyúria). To spôsobí, že telo stratí veľké množstvo vody, čo následne spôsobí silný pocit smädu. Ľudia nevedomky zvyčajne pijú nesprávne nápoje, ako sú džúsy alebo kola, aby si uhasili smäd, čo ešte viac zhoršuje hladinu cukru v krvi. Telo zároveň odbúrava svoje tukové zásoby, aby generovalo potrebnú energiu pre bunky tela, čo má za následok rýchly úbytok hmotnosti niekoľkých kíl. - Únava, slabosť a znížený výkon
Porucha metabolizmu cukrov a tým zníženie energie v bunkách vedie k únave a slabosti. - Acetón vo vydychovanom vzduchu a v moči (ketónová acidóza)
Vydychovaným vzduchom a močom telo čoraz viac vylučuje toxické produkty rozkladu tukov, ako je acetón.
Produkty odbúravania tukov sa vytvárajú pri potrebnej výrobe energie, keď sa odbúravajú tukové zásoby, čo zodpovedá takzvanému hladovému metabolizmu. Tento pomocný mechanizmus tela môže viesť k životu nebezpečnému okysleniu tela, keď sa ketóny hromadia. Medzi výsledné príznaky patrí suchá svrbivá pokožka, nevoľnosť a bolesti brucha, ktoré, ak sa neliečia, vedú k diabetickej kóme.
Diabetes mellitus možno diagnostikovať pomocou niekoľkých metód. Rozhodujúcim faktorom pri diabetes mellitus 1. typu je v podstate hladina cukru v krvi. Testovacie zariadenia na samokontrolu nie sú vhodné na úvodnú diagnostiku, iba na laboratórne diagnostické meranie a na praktické použitie s analyzátorom glukózy.
V diagnostike typu 1 sa pred stanovením diagnózy vyskytujú výrazné príznaky s jasnými znakmi ochorenia. Diferenciálne diagnostické kritériá (napr. Detekcia protilátok) sa môžu použiť na určenie, či ide o cukrovku typu 1 alebo 2 alebo cukrovku inej príčiny.
Testovanie glukózy v krvi
Meranie cukru v krvi sa môže uskutočňovať vo venóznej krvnej plazme alebo v celej krvi. Nemecká diabetologická spoločnosť neodporúča merať hladinu cukru v krvi pomocou kvapky krvi z končeka prsta na diagnostické účely. Počas dňa hodnota cukru v krvi kolíše v závislosti od prísunu živín, stresu a fyzickej námahy. Pre cukor v krvi existujú rôzne limitné hodnoty. Neformálna hodnota glukózy v plazme, t.j. nezávisle od času a spotreby potravy, by mala byť v referenčnom rozmedzí od 80 do 120 mg/dl (4,4 - 6,6 mmol/l). Hodnota glukózy v plazme nalačno sa zvyčajne meria ráno, osem hodín po poslednom jedle, a je v normálnom rozmedzí do 126 mg/dl (> 7 mmol/l).
Vyšetrenie moču
Od hladiny cukru v krvi 160 - 180 mg/dl je prekročený takzvaný „obličkový prah“ pre glukózu. Telo začne vylučovať prebytočnú glukózu močom (glukozúria). Tento vylúčený cukor je možné zistiť v moči pomocou testovacích prúžkov na cukor v moči. V praxi sa táto metóda sebakontroly už pri podpore terapie cukrovky typu 1 nepoužíva.
Ak bunky nemôžu používať cukor kvôli nedostatku inzulínu, tuk sa odbúrava. Tak vznikajú takzvané ketolátky, ktoré sú produktom metabolizmu uhľohydrátov v pečeni. Ak je diabetický metabolizmus zlý, ketolátky sa vyskytujú aj v moči (ketonúria) a je možné ich merať aj ketónovým testovacím prúžkom.
Samotný test moču nie je vhodný na diagnostiku diabetes mellitus.
Skúška tolerancie na glukózu
Ak prvá kontrola ukazuje hodnoty cukru v krvi v medznom rozmedzí, je možné na objasnenie vykonať test glukózovej tolerancie (OGTT). V tomto teste sa určuje schopnosť regulovať hladinu glukózy v krvi pomocou silnej stimulácie z hroznového cukru.
Pri liečbe OGTT dostane pacient 75 g glukózy (hroznového cukru) rozpustených vo vode ráno po prvej vzorke krvi (10 hodín bez jedla a fajčenia a bežný príjem potravy v predchádzajúce dni). Toto riešenie sa musí napiť do piatich minút. Vzorky krvi by sa mali odoberať každé dve hodiny a nemali by po 2 hodinách prekročiť hodnotu 200 mg/dl (> 11 mmol/l).
Hodnota HbA1c
Hodnota HbA1c, ktorá sa tiež nazýva „pamäť cukru v krvi“ alebo „dlhodobý cukor“, je vhodná na hodnotenie kvality metabolizmu cukrov po dlhšiu dobu. To spätne naznačuje percentuálny podiel červeného krvného pigmentu (hemoglobínu) viazaného na glukózu, ktorý je zvyčajne 4,2 až 6,1% a je spôsobený hladinou cukru v krvi. Hodnotu HbA1c možno použiť na hodnotenie kvality cukru v krvi za posledné 2 - 3 mesiace.
V pokyne Nemeckej diabetologickej spoločnosti z roku 2011 sa hodnota HbA1c odporúča prvýkrát pri diagnostike a identifikácii osôb so zvýšeným rizikom cukrovky.
Stanovenie protilátok
Stanovia sa obranné bunky (protilátky) proti bunkám pankreasu produkujúcim inzulín. Môže sa tak určiť zvýšené riziko cukrovky 1. typu.
Spoľahlivá diagnóza alebo predpoveď však nie je možná.
Cukrovka sa vyskytuje pri týchto limitných hodnotách: