Cukrovka 1. typu u detí - jednoduchá diagnostika pomocou glukózy v kapilárnej krvi • praktický lekár online
Diabetes typu 1 u detí je diagnostikovaný neskôr, ako by bolo žiaduce. Nešpecifické príznaky často lákajú ľudí na nesprávnu cestu. Vystopovať cukrovku by bolo ľahké: pri otázke nadmerného pitia a množstva moču a, ak je to potrebné, jediné meranie kapilárneho cukru v krvi.
Keya Ali a kolegovia z Oxfordskej univerzity [1] pripisujú dôvod, prečo je nový diabetes typu 1 u detí ľahko prehliadnuteľný, predovšetkým nešpecifickými klinickými vlastnosťami, najmä u detí do dvoch rokov. Bolesť hlavy, zápcha, bolesti brucha, zvracanie a orálne (afty) a vaginálne plesňové infekcie sa popisujú ako skoré príznaky u malých detí. Ako ukazuje štúdia kanadského výskumného tímu, asi každé tretie dieťa s novodiagnostikovaným diabetom už bolo u lekára aspoň raz kvôli zodpovedajúcim príznakom bez rozpoznania metabolického ochorenia. Namiesto toho praktizujúci nesprávne pripisovali príznaky infekcii dýchacích ciest, jednoduchej kandidóze, gastroenteritíde, infekcii močových ciest, stomatitíde alebo apendicitíde, hlásia Ali a kolegovia.
Prípadová štúdia: Matka s bolesťami žalúdka a zvracaním privádza svojho sedemročného chlapca k rodinnému lekárovi. To má podozrenie na zápal slepého čreva, ale pôvodne chce vylúčiť infekciu močových ciest. Stix moču je pozitívny na glukózu a ketóny. Na otázku lekár zistil, že chlapec v noci nejaký čas vlhčil. Matka to pripisovala stresu v škole a šikanovaniu spolužiakmi. Rodinný lekár okamžite prijal dieťa do nemocnice na liečbu diabetickej ketoacidózy.
Najbežnejší príznak: zvlhčenie
Zdá sa, že hlavnými príznakmi cukrovky sú polyúria a polydipsia u detí všetkých vekových skupín (rámček 1). Vyskytujú sa až u troch štvrtín detí v školskom veku, informujú Ali a kolegovia. Ale podľa ich skúseností nemusí byť veľké množstvo pitia a moču spomenuté, ignorované (najmä dospievajúcimi) alebo nesprávne interpretované rodičmi? aj keď už deti začnú znovu vlhčiť posteľ, ktoré už boli suché.
Je preto nevyhnutné opýtať sa rodičov na polyúriu a polydipsiu a na vyšetrenie detí s polyúriou, polydipsiou a chudnutím na cukrovku, upozorňuje autorský tím. To je jediný spôsob, ako odvrátiť ďalšie nebezpečenstvo pre deti: pretože do 24 hodín od prvej prezentácie môžu vyvinúť dehydratáciu a acidózu, čím sú najviac ohrozené deti mladšie ako dva roky. Ali a kolegovia odkazujú na britskú štúdiu, ktorá ukázala, že diabetická ketoacidóza je oveľa pravdepodobnejšia, ak sa diagnostika cukrovky oneskorí, ako u detí, ktoré mali cukrovku okamžite rozpoznanú (52% oproti 21%). Známky ketoacidózy (rámček 2), ktoré by mal okamžite liečiť tím špecializovaný na detskú cukrovku, zahŕňajú ťažkú dehydratáciu, zvracanie, Kussmaulovo dýchanie, poruchy vedomia a bolesti brucha. Môžu sa však mylne interpretovať ako príznaky akútneho brucha, gastroenteritídy, akútnej astmy alebo zápalu pľúc. Biochemické kritériá pre ketoacidózu sú: pH 11 mmol/l spojené s ketonúriou alebo detekciou ketónov v sére.
Postačuje zvýšená hladina cukru v krvi
Ak existuje podozrenie na cukrovku, konzultácia by sa nemala skončiť, kým sa nestanoví príslušná diagnóza alebo nevylúči cukrovka, varujú Ali a kolegovia. Diagnóza vyžaduje v praxi iba jediné okamžité meranie hladiny cukru v krvi: potom, čo si dieťa alebo dospievajúci umyje ruky a dôkladne ich vysuší, sa stanoví glukóza v kapilárnej krvi. Hodnoty nad 11,1 mmol/l (200 mg/dl) naznačujú cukrovku. V takom prípade musí byť dieťa alebo mladý človek prijatý do nemocnice na ďalšie vyšetrenie v ten istý deň. Nemali by ste čakať na výsledky testu hladiny cukru v krvi nalačno alebo testu moču, pretože sa medzitým môže vyskytnúť ketoacidóza. Výsledky stanovenia glukózy v kapilárnej krvi sa kontrolujú v nemocnici laboratórnym stanovením glukózy v krvi. Rovnako by sa mali stanoviť TSH a autoprotilátky proti štítnej žľaze (TPO-AK, Tg-AK) a dieťa by malo byť vyšetrené na celiakiu, odporúčajú sa pokyny Nemeckej diabetologickej spoločnosti [2].
Počiatočné ošetrenie na klinike
Dieťa alebo mladý človek na klinike dostane inzulín prvýkrát v deň prevodu. Štandardom liečby je intenzívnejšia inzulínová terapia (> 3 injekcie/deň) ľudským inzulínom alebo analógmi inzulínu [2]. Do predškolského veku by sa mala zvážiť liečba pumpou s krátkodobo pôsobiacimi analógmi. Cieľom je dosiahnuť hodnotu HbA1c pod 7,5% bez výskytu závažnej hypoglykémie. Kolísanie hladiny cukru v krvi by sa malo tiež udržiavať na čo najnižšej úrovni.
Vzdelanie pre dieťa a rodinu je základným kameňom dlhodobej úspešnej liečby cukrovky. Musíte sa rýchlo naučiť všetky praktické techniky pre injekčné podávanie inzulínu, meranie hladiny cukru v krvi a liečbu miernej hypoglykémie. Usmernenia odporúčajú aj psychosociálne poradenstvo.
Stefanie Lindl-Fischer
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (8) strany 54-55