Cukrovka 2. typu - jednoducho operujte online • praktický lekár
Bariatrická chirurgia bola vyvinutá s cieľom umožniť pacientom s masívnou nadváhou, u ktorých zlyhali všetky konzervatívne pokusy o chudnutie, chudnutie. Zistilo sa, že okrem chudnutia sa vyskytujú aj choroby spojené s obezitou ako napr B. Cukrovka 2. typu, nealkoholická steatohepatitída, arteriálna hypertenzia a poruchy metabolizmu lipidov sú pozitívne ovplyvnené. Medzitým sa ukázalo, že bariatrické intervencie sú z krátkodobého a strednodobého hľadiska lepšie ako samotná konzervatívna interná terapia, aspoň z hľadiska kontroly hmotnosti a glukózy.
Bariatrická chirurgia sa vyvinula od 60. rokov 20. storočia z poznatku, že pacienti po resekcii žalúdka majú ťažkosti s udržaním telesnej hmotnosti. Na základe týchto poznatkov vyvinul Edward Mason rôzne metódy, z ktorých niektoré sú už zastarané, na uskutočnenie redukcie žalúdka [1, 2].
Jedným z prvých, často používaných postupov, bola vertikálna plastická chirurgia žalúdka, ktorá sa rozšírila v 80. rokoch. Okrem toho Mason vyvinul aj dnes bežne používaný žalúdočný bypass Roux-Y. Nicola Scopinaro zároveň v 70. rokoch minulého storočia vynašiel biliopankreatickú diverziu, ktorá je založená na skutočnosti, že pacienti so syndrómom krátkeho čreva majú syndróm malabsorpcie, a preto si nemôžu udržať svoju telesnú hmotnosť [3].
Tieto zákroky mali spočiatku relatívne vysokú chorobnosť a úmrtnosť v dôsledku otvorenej chirurgickej techniky. Napriek týmto problémom sa uskutočňovali čoraz častejšie, pretože predstavovali jedinú účinnú možnosť liečby extrémne obéznych ľudí [4].
Dobrý dlhodobý úspech
Štúdia Švédskych obéznych osôb (SOS), ktorá preukázala úspech bariatrickej chirurgie u každého pacienta v porovnaní s konzervatívnou terapiou, potom presvedčila mnohých lekárov, že bariatrická chirurgia je dôležitou súčasťou liečby obéznych pacientov [5]. V celonárodnom porovnaní štúdia ukázala, že iba bariatrické intervencie vedú k dlhotrvajúcemu úbytku hmotnosti (> 15 rokov). Štúdia tiež ukázala, že choroby spojené s obezitou miznú častejšie po bariatrickom chirurgickom zákroku ako po samotnej konzervatívnej internej liečbe a že sa znižuje kardiovaskulárna úmrtnosť [6].
Posledné analýzy týchto dlhodobých štúdií tiež ukazujú, že cukrovka typu 2 sa u operovaných pacientov vyskytuje o 80% menej často [7]. Časté komplikácie rany po otvorených zákrokoch takmer úplne zmizli vďaka minimálne invazívnemu chirurgickému zákroku a celkové znížené riziko chirurgického zákroku teraz umožňuje bezpečne operovať pacientov s mnohými vážnymi už existujúcimi stavmi [8].
Bariatrické intervencie
Bariatrické intervencie možno v zásade rozdeliť na reštriktívne a malabsorpčné intervencie [9]. Obmedzenie znamená, že možnosť stravovania sa znižuje chirurgickými opatreniami. Klasickým príkladom obmedzujúcej metódy je žalúdočná bandáž, ktorá vytvára malé žalúdočné vrecúško, ktoré vedie rýchlo k pocitu sýtosti po užití malých dávok. Pomocou žalúdočného bypassu Roux-Y sa žalúdok oddelí pomocou vysokozdvižných vozíkov, takže zostane len malé vrecúško. Toto vrecko je spojené so slučkou tenkého čreva, obchádza dvanástnik a prvú časť jejuna (obr. 1).
V žalúdočnom puzdre sa resekuje väčšina žalúdka, takže zostane iba tubulárny žalúdok (obr. 1). Z hľadiska účinnosti pri obezite a komorbiditách spojených s obezitou sú žalúdočný bypass Roux-Y a žalúdok na rukáve porovnateľné [10]. Najhoršie výsledky má žalúdočná banda [11, 12]. Okrem toho žalúdočná banda pravidelne vedie k dlhodobým problémom, ako sú žalúdočné erózie, dislokácie, infekcie portu, reflux a stenózy, takže žalúdočná kapela stratila veľkú časť svojej popularity a odporúča sa čoraz menej. Na druhej strane bypass žalúdka a žalúdočný obal Roux-Y sú dve najčastejšie vykonávané bariatrické operácie v Nemecku a spolu tvoria asi 90% zásahov s nadváhou [13].
Dvadsaťročné výsledky štúdie SOS ukázali, že obézni pacienti bez už existujúcich komorbidít majú o 80% nižšie riziko cukrovky 2. typu [7].
Bariatrická chirurgia navyše znižuje kardiovaskulárnu úmrtnosť a výskyt nádorov u žien, ale nie u mužov [6, 28]. Z tohto dôvodu by sa mala zvážiť bariatrická operácia na profylaxiu dlhodobých komplikácií obezity a mala by sa odporúčať minimálne u každého pacienta s BMI> 40 kg/m2. Bariatrický chirurgický zákrok by sa však mal brať do úvahy aj u pacientov s už existujúcim metabolickým ochorením. Niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií jasne preukázalo, že chirurgická liečba (cukrovka) je v porovnaní so samotnou konzervatívnou internou terapiou z hľadiska účinnosti a nákladov v strednodobom horizonte lepšia [12, 17, 19].
Najlepšie výsledky sa dosahujú, keď sú obézni pacienti s diabetom 2. typu operovaní v ranom štádiu, najlepšie už v štádiu zhoršenej glukózovej tolerancie [29]. Rôzne štúdie identifikovali ako najdôležitejšie prognostické faktory pre dlhodobú remisiu cukrovky nasledujúce faktory: mladý pacient (40 kg/m2, bariatrický chirurgický zákrok), aby sa zabránilo dlhodobým komplikáciám obezity, by sa mal brať do úvahy prinajmenšom. U pacientov so zjavným metabolickým ochorením by mala byť v počiatočnom štádiu indikovaná aj metabolická operácia. s cieľom znížiť progresiu diabetických následkov a najmä znížiť kardiovaskulárne komplikácie cukrovky.Ďalšie štúdie musia preukázať, či metabolicky chorí pacienti s BMI → Literatúra:
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.
Publikované v: Praktický lekár, 2014; 36 (19) strany 20-26