Cukrovka a oko

Každý rok sa v Nemecku vyskytuje diabetes mellitus

  • 28 000 amputácií
  • 27 000 infarktov
  • 44 000 úderov
  • viac ako 8 000 nových prípadov dialýzy

Metabolické ochorenie cukrovka ovplyvňuje nielen každodenný život postihnutých s nutnosťou diéty alebo injekčného podávania inzulínu, riziko kómy alebo hypoglykemického šoku.

V priebehu času sú v mnohých orgánoch trvale poškodené najmä malé krvné cievy v tele, takzvaná mikrocirkulácia. Dopad cukrovky na mikrocirkuláciu v našom najdôležitejšom zmyslovom orgáne, oku, je obzvlášť dramatický. Sietnica je poškodená. Jeden hovorí o diabetickej retinopatii, ktorá je bežná u diabetikov a je charakteristická pre tento chronický stav. Je potrebné včas rozpoznať diabetické zmeny oka, aby mohli pomôcť možnosti modernej medicíny a aby sa zachoval zrak.

Diabetická retinopatia

Čísla hovoria jasne: po dvadsiatich rokoch s cukrovkou 1. typu trpí poškodením sietnice až 95 percent pacientov, u diabetikov 2. typu je to zhruba 60 percent. V industrializovaných krajinách je diabetická retinopatia najčastejšou príčinou slepoty v produktívnom veku. Vysoká hladina cukru v krvi je najdôležitejším faktorom spôsobujúcim retinopatiu, ale svoju úlohu zohrávajú aj ďalšie stavy, ako napríklad zvýšený krvný tlak, hormonálne zmeny počas puberty a tehotenstva a vysoká hladina lipidov v krvi.

diabetickej retinopatie

(bilaterálna ťažká neproliferatívna diabetická retinopatia; ľavostranný stav po panretinálnej retinálnej laserovej fotokoagulácii)

Existujú dve formy diabetickej retinopatie:

  • Neproliferatívna retinopatia
  • Proliferatívna retinopatia

Neproliferatívna retinopatia

Prvým znakom ochorenia sú malé, červenkasté škvrny na sietnici, ktoré sa nazývajú mikroaneuryzmy. Tieto vydutia cievnej steny v dôsledku slabej steny spočiatku nijako neobmedzujú schopnosť vidieť, ale môžu naznačovať, že sa chystá horšie. Krv môže unikať do sietnice z poškodených stien cievy a na sietnici sa môžu tvoriť aj tukové usadeniny („tvrdé exsudáty“). Cievnice sietnice spočiatku vykazujú kolísanie kalibru a potom zvyšovanie oklúzií pri nedostatku kyslíka.

Proliferatívna retinopatia

Makulopatia (makulárny edém)

U niektorých pacientov unikajú tekuté a krvné zložky okolo oblasti najostrejšieho videnia, makuly. Jeden hovorí o makulárnom edéme, ktorý môže viesť k značnej strate zraku.

Čo si pacient všimne sám

Zákernou vecou diabetickej retinopatie je nedostatok príznakov v počiatočných štádiách. Prvé mikroaneuryzmy a exsudáty v sietnici takmer nikdy neviedli k subjektívnym sťažnostiam. Z tohto dôvodu asi 30% diabetikov typu 2 už má zmeny sietnice pri prvom diagnostikovaní metabolického ochorenia. Nie je neobvyklé, že to je vyšetrenie fundusu, ktoré najskôr nasmeruje podozrenie na cukrovku a povedie k zodpovedajúcemu vyšetreniu.

Až keď je ovplyvnený aj bod najostrejšieho videnia, makula, pacient si rýchlo všimne, že s jeho očami nie je niečo v poriadku. Zapojenie tohto bodu najostrejšieho videnia vedie k jasnému zníženiu videnia. To isté platí pre pokročilé zmeny, ako je proliferatívna retinopatia. Prax však ukazuje, že najmä starší pacienti nevnímajú postupné znižovanie zrakovej ostrosti v tejto dráme.

Terapia diabetickej retinopatie

Ak diabetická retinopatia ešte nie je príliš pokročilá, laserové ošetrenie sietnice môže dnes zabrániť ďalšiemu progresiu vaskulárnych zmien.

Laserové ošetrenie sa vykonáva kvapkovou anestézou a ambulantne. Čím skôr vaskulárne zmeny rozpozná a začne liečiť, tým jemnejšia môže byť liečba a tým lepšie budú výsledky. Postup zvyčajne nie je bolestivý. Pacient má väčší pocit, že je fotografovaný s bleskom znova a znova. Potom môže ísť domov alebo šoférovať - ​​to sa dá urobiť len hromadnou dopravou kvôli rozšírenej zrenici.

Pri makulárnom edéme sa teraz môžu okrem liečby fokálnym laserom podávať lieky do sklovca priamo pred makulu (lieky proti VEGF alebo kortizónové prípravky), podobne ako makulárna degenerácia súvisiaca s vekom. Tento liek sa musí takmer vždy podávať niekoľkokrát, zvyčajne v mesačných intervaloch, a vyžaduje pravidelné kontroly a merania hrúbky centrálnej sietnice (meranie OCT).

V prípade závažnejších foriem, ako je krvácanie do sklovca a odlúčenie sietnice spôsobené cukrovkou, môže zložitá operácia (vitrektómia) tieto oči vďaka pokroku v operácii sklovca sietnice zvyčajne zachrániť pred úplnou slepotou. Vitrektómia nie je o obnovení normálneho videnia, ale o záchrane primerane uspokojivej funkcie oka.

Zabezpečením čo najlepšej hladiny cukru v krvi a krvného tlaku môžete rozhodujúcim spôsobom predísť takýmto neskorým komplikáciám.