S pacientmi s nadváhou sa zaobchádza horšie
Tučných ľudí je čoraz viac. Ale nevedomosť, predsudky a nevedomosť - najmä medzi lekármi - často premieňajú ľudí s nadváhou na pacientov druhej kategórie.
Lekári liečia tých, ktorí športujú, a sledujú svoju váhu lepšie ako tých, ktorí majú nadváhu.
Korunovácia bola posledným ortopédom. „Ak chcete nový kĺb, musíte si ho najskôr odobrať,“ povedal svojmu pacientovi, ktorý ledva vošiel do miestnosti. Bez toho, aby ste ich predtým pozdravili alebo sa nepýtali na ich problémy. Bola úplne zaskočená, hovorí Anke Moltinová (meno sa zmenilo): „Ale ty si mi ešte nevidel koleno?“ V reakcii na to ju osoba oproti zaslala s boľavým kĺbom na röntgen bez bližšieho vysvetlenia.
Tučných ľudí je čoraz viac. Ale nevedomosť, predsudky a nevedomosť - najmä medzi lekármi - často premieňajú ľudí s nadváhou na pacientov druhej kategórie.
Lekári liečia tých, ktorí športujú, a sledujú svoju váhu lepšie ako tých, ktorí majú nadváhu.
Korunovácia bola posledným ortopédom. „Ak chcete nový kĺb, musíte si ho najskôr odobrať,“ povedal svojmu pacientovi, ktorý ledva vošiel do miestnosti. Bez toho, aby ste ich predtým pozdravili alebo sa pýtali na ich problémy. Bola úplne zaskočená, hovorí Anke Moltinová (meno sa zmenilo): „Ale ty si mi ešte nevidel koleno?“ V reakcii na to ju osoba oproti poslala s boľavým kĺbom na röntgen bez bližšieho vysvetlenia.
68-ročný mladík môže rozprávať veľa takýchto príbehov. Váži „odhadovaných“ 120 kilogramov a presné merania vám už dlho nepokazili náladu. Príbehy lekárov, ktorí zaobchádzajú s ľuďmi s nadváhou ako s beznádejnými prípadmi a akousi druhoradou pacientkou.
A trápte ich znova a znova rovnakými plochými radami na chudnutie, ale záujem o pomoc vyhľadávajú iba okrajovo. „V mojom ženskom časopise si môžem prečítať tipy, ako viac stúpať po schodoch,“ hovorí bývalá vychovávateľka.
V čakárňach je nedostatok stoličiek, na ktoré si môžu pacienti XXL sadnúť, a váhy, ktoré sa nezrútia.
Asi každý tretí pacient u rodinného lekára je podľa lekárskych noriem príliš tučný a každého piateho možno považovať dokonca za obézneho alebo tučného. Lekári však napriek tomu pristupujú k Anke Moltinovej a jej spoluobčanom s dosť zvláštnym prístupom: Podľa prieskumov viac ako polovica považuje ľudí s nadváhou za neatraktívnych, nepohodlných a nespolupracujúcich.
Tretina im dosvedčila nedostatok sebadisciplíny a vôle, uvádzajú sa aj atribúty lenivý a odfláknutý. To sa odráža aj na liečbe: štúdie preukázali, že u pacientov s nadváhou sú konzultačné hodiny v priemere kratšie. A menej sa o nich hovorí v konverzácii.
V čakárňach je nedostatok stoličiek, na ktoré môžu sedieť pacienti s veľkosťou XXL, a váhy, ktoré sa medzi obéznymi nezrútia. Po poslednom dlhodobom meraní krvného tlaku bola horná časť paže Anke Moltinovej „modrá ako slivka“, hovorí. Meracia manžeta bola príliš tesná. Teraz odmieta nasadiť takéto zariadenia. Niet divu, že väčšina ľudí s nadváhou tvrdí, že sa pravidelne cítia stigmatizovaní a lekári im nerozumejú?
Nadváha je záťažou
- 30 percent: Z lekárskeho hľadiska sa asi tento podiel pacientov u rodinného lekára považuje za príliš tučný, každý piaty za obézneho.
- 50 percent lekárov považuje ľudí s nadváhou za nepríťažlivú, nepohodlnú a nespolupracujúcu.
- 35 percent lekárov potvrdzuje takýchto pacientov nedostatkom sebadisciplíny a vôle.
- 15 percent ľuďom s nadváhou sa podarí zhodiť desatinu kilogramov bez operácie.
To sa stáva problémom aj pre zdravotný systém, pretože tuční ľudia sa čoraz viac vyhýbajú lekárskym praktikám. Obézni ľudia majú pozoruhodne nízku mieru účasti na skríningu rakoviny. To by mohlo vysvetliť, prečo sa napríklad nádory prsníka a čreva objavujú neskoro, ako je priemer. A ak sa v praxi objavia, napríklad dýchacie a ortopedické problémy sú často dlhodobo prehliadané, pretože príznaky sa spočiatku nesprávne pripisujú hmotnosti.
Bolesti chrbta Anke Moltinovej viedli k predchádzajúcemu ortopédovi. Napriek podozreniu na herniovaný disk sa jej nechcel dotknúť ani ju preskúmať. „Pýtaš sa sám seba, je to nejako nepríjemné?“ Moltin potom vyhľadal nového lekára. Zmeškal muž svoju prácu?
Na jeho obranu treba uviesť, že postoje lekárskej profesie v konečnom dôsledku odrážajú postoje zvyšku spoločnosti. Aj vo všeobecných prieskumoch sa väčšina domnieva, že nadváha je odpudivý problém s charakterom. Už dlho sa dokázalo, že v skutočnosti existuje malý rozdiel medzi hrúbkou a tenkosťou, pokiaľ ide o základné psychologické vlastnosti.
Tlak robí pravý opak
„Obezita sa vyvíja v priebehu desaťročí a základy sú obvykle kladené v detstve,“ hovorí Claudia Luck-Sikorski, profesorka duševného zdravia a psychoterapie na Vysokej škole zdravotníctva SRH v Gere.
Nikto by za svoju váhu neobviňoval tučné dieťa. Namiesto toho sú rodičia, reklama a zlé školské obedy právom pokarhané. Len čo sa však dosiahne plnoletosť, je po všetkom, sťažuje sa odborník. „Potom sa treba opýtať tých istých ľudí, prečo sa tak nechajú ísť.“
Toto tiež hovorí o všeobecnej nevedomosti, ktorú, bohužiaľ, zdieľajú mnohí lekári. Pretože akonáhle sa dosiahne určitá úroveň, počet kíl je iba čiastočne otázkou vôle a sebadisciplíny. „Rozhodujúce mechanizmy, ktoré určujú váhu, môžu len ťažko sami ľudia aktívne ovplyvňovať,“ vysvetľuje Bernd Schultes z metabolického centra v St. Gallen. Chuť do jedla, sýtosť a spotreba základnej kalórie sú podvedome kontrolované hormónmi, črevami a génmi.
Dieťa nikto neobviňuje z nadváhy, hneď ako dosiahne plnoletosť, je koniec.
Ľudia môžu pomocou sily vôle tomu čeliť, tvrdí endokrinológ, ale je to také vyčerpávajúce, že len veľmi málo ľudí dokáže udržať sebazhubenie. Čo vysvetľuje smutný výsledok väčšiny diét: Aj keď odborníci na výživu, psychológovia, fyzioterapeuti a lekári spolupracujú optimálne, iba asi jednému zo siedmich sa podarí zhodiť desatinu kilogramov bez operácie. „Väčšina z nich získala pôvodnú váhu najneskôr po štyroch alebo piatich rokoch.“
Niektorí zdravotnícki pracovníci tiež dodržiavajú fatálnu mylnú predstavu, že malý vonkajší tlak môže spôsobiť, že sa z tukových nôh stanú nohy. Pri tom riskujú opak. V reakcii na to veľa ľudí s nadváhou zje akýsi tank a priberie, hovorí Steffi Riedel-Heller, riaditeľka Inštitútu pre sociálne lekárstvo, pracovné lekárstvo a verejné zdravie na univerzite v Lipsku. Stigmatizácia vedie k zvýšenej hladine stresového hormónu kortizolu. To stimuluje chuť do jedla a umožňuje centrám odmeňovania mozgu obzvlášť vďačne reagovať na údajne upokojujúce jedlo.
A slanina bola späť
Čo si ľudia myslia Môžem to stále jesť? Takéto myšlienky by ju trápili na celý život, hovorí Anke Moltinová. Jeden reaguje citlivo, ak mu ochranu neudelí ani lekár. 68-ročný mladík márne vyskúšal viac ako dvadsať diét. Akonáhle sa jej podarilo zhodiť dokonca štyridsať kíl, veľmi chcela otehotnieť. Len čo sa dieťa narodilo, slanina bola opäť späť.
„Postihnutí majú obrovský úžitok z toho, že na ne reagujú, opatrne riešia problém s váhou a neobviňujú ich z vlastného zlyhania.“
Bernd Schultes je presvedčený, že táto smutná rovnováha tiež premieňa ľudí s nadváhou na nemilovaných hostí. „Nemôžeme pomôcť, je to pre nás lekárov nepríjemné.“ Ako zdravotnícky pracovník sa považujete za liečiteľa a meriate sa proti cieľu zoštíhliť obéznych ľudí. „Sme radi, že vinu za svoje zlyhanie prenesieme na pacienta.“ To znamená, že sa predpokladá, že aj tak nerobí to, čo sa mu odporúča.
Pre vzťah medzi lekárom a pacientom je často prospešné usilovať sa o menej ambiciózne ciele: „Postihnutí majú obrovský úžitok z toho, že sa im bude venovať, že budú opatrne riešiť problém s váhou a nebudú za to viniť svoje zlyhania,“ vysvetľuje Schultes.
Možno bude možné pacienta zbaviť pocitu viny vysvetlením biologických obmedzení obezity. Takéto opatrenia by podľa neho mohli stačiť, aby sa kilogramy znižovali malými krokmi. Z mínus desať percent výrazne klesá riziko komplikácií, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a ateroskleróza.
Anke Moltinová si spomenula na dvoch lekárov. „Váha je v poriadku, musíme pracovať iba na veľkosti,“ povedal jej kedysi jej internista, ktorý mu zostal verný celé desaťročia. „Na ultrazvuku máš pečeň ako teľa, tuky si iba zvonka,“ ďalší. „Prišlo mi to smiešne, dalo mi pocítiť, že ma berú vážne,“ hovorí. To ukazuje: existuje aj iná cesta.