Cukrovka cukrovka je jed pre cievy - liek; Výživa - FAZ
Žiadne ochorenie neprešlo takou dramatickou zmenou z „choroby mierneho starnutia“ na budúceho „zabijáka číslo 1“, ako je cukrovka typu 2, ktorá predstavuje dobrých 95 percent všetkého cukrovky. V súčasnosti je na celom svete okolo 150 miliónov diabetikov a v roku 2010 ich bude viac ako 220 miliónov. V Nemecku žije asi sedem miliónov ľudí s cukrovkou, aj keď možno nezanedbateľný počet zatiaľ nebol identifikovaný.
Diabetik tu trpí infarktom každých pätnásť minút, mozgovou príhodou každých štyridsať minút, končatinou prsta na nohe alebo časti chodidla sa amputuje každých pätnásť minút a niekto každú hodinu a pol oslepne. Podľa jedného z výpočtov dosahujú náklady na liečbu cukrovky v Nemecku ročne šesťdesiat miliárd eur. Na tohtoročnom kongrese internistov, ktorý sa práve koná vo Wiesbadene, sa každodenne konajú udalosti okolo blížiacej sa epidémie cukrovky. Lekári niekedy bojujú o státie, čo jasne ukazuje na výbušnosť problému.
Inzulín alebo tablety?
Osemdesiat percent diabetikov zomiera na kardiovaskulárne choroby, napríklad na infarkt. Mnoho ľudí predtým nevie o svojom metabolickom vykoľajení, ako vysvetlil Eberhard Standl, hlavný lekár mestskej nemocnice Mníchov-Schwabing. Asi tretina všetkých pacientov, ktorí prišli na kliniku kvôli infarktu, nemala predchádzajúce vedomosti o cukrovke. Zatiaľ čo predtým boli ciele liečby cukrovky zamerané na prevenciu sekundárnych poškodení, ako sú zlyhanie obličiek, poškodenie očí alebo amputácia, v súčasnosti sa jej úspech meria predovšetkým z hľadiska zníženia rizika srdcového infarktu a mozgovej príhody.
Dosiaľ nebolo rozhodnuté, či sa to dosiahne skôr, ak sa namiesto samotných tabliet spolieha na inzulín skôr ako predtým. Priebežné výsledky jednej z najnovších štúdií o inzulínovej liečbe u diabetikov typu 2 s už existujúcim vaskulárnym poškodením naznačujú prinajmenšom to, že skorší začiatok liečby je spojený s prírastkom hmotnosti a hypoglykémiou oveľa menej často, ako by sa inak očakávalo. V každom prípade v Nemecku trvá použitie inzulínu na liečbu dlho - v priemere takmer desať rokov po stanovení diagnózy.
Škody, ktoré vysoká krvná hladina cukru v priebehu času spôsobí cievam, už nemožno poprieť. Markolf Hanefeld, riaditeľ odboru endokrinologického výskumu v Centre pre klinické štúdie na univerzite v Drážďanoch, vysvetlil, že ciele, ktoré sa pri liečbe cukrovky usilujú, musia byť stanovené stále vyššie a hladinu cukru v krvi treba stále viac upravovať smerom nadol. Hodnota HbA1c menej ako sedem sa predtým považovala za dobrú ako miera zaťaženia cukrom za posledných pár mesiacov pri sledovaní diabetikov, hoci bola zriedka splnená. Je zrejmé, že predvolenou hodnotou by mala byť hodnota 6,0.
Pri vysokej, ale stále definovanej ako normálnej hladine cukru nalačno, ktorá sa blíži k limitnej hodnote sto miligramov na deciliter, už nie je možné vylúčiť riziko pre cievy. To platí ešte viac, keď je táto hranica prekročená, a to platí najmä pre tie vrcholy, ktoré sa zaznamenávajú po jedle. Johannes Waltenberger z oddelenia vaskulárnej a molekulárnej kardiológie na univerzitnej klinike v Maastrichte môže na molekulárnej úrovni endotelových buniek, vnútornej výstelky krvných ciev vysvetliť, prečo je aj malý prebytok cukru jedom pre cievy.
Jeho pracovná skupina preukázala, že glukóza tam prerušuje signálny reťazec, ktorý obmedzuje pohyb buniek a tým aj schopnosť regenerácie cievnej steny. Zatiaľ čo takmer všetky bunky menia svoj vnútorný cytoskelet a vytvárajú lamellopodie, keď je hladina cukru v krvi nízka, iba pätina to dokáže pod vplyvom príliš veľkého množstva cukru.
Stáva sa to dávno pred začiatkom cukrovky. Pankreas sa roky snaží udržať cukor pod kontrolou zvýšením uvoľňovania inzulínu a pri nástupe cukrovky je už vyčerpaný, stratil polovicu alebo viac zo svojej funkcie. Cestou tam je organizmus zvyčajne nabitý ďalšími rizikovými faktormi, predovšetkým vysokým krvným tlakom, metabolizmom tukov, ktorý je narušený na mnohých miestach, napríklad príliš vysokým LDL cholesterolom a nedostatočnou ochranou HDL cholesterolu. V súčasnosti sa vedú tvrdé diskusie o tom, ako presne možno túto zmiešanú konšteláciu, ktorá sa často označuje ako metabolický syndróm, chápať ako klinický obraz.
Predseda diabetologickej kliniky v Bad Nauheime Andreas Hamann varoval pred prehliadnutím skutočnej hrozby vzhľadom na túto diskusiu. Aj keď ešte nie sú diabetici, postihnutým hrozí v nasledujúcich desiatich rokoch až dvadsaťpercentný infarkt. Tento stav sa zvyčajne začína nadváhou - asi štyri pätiny všetkých diabetikov majú nadváhu a asi dve tretiny všetkých ľudí s nadváhou skončia s cukrovkou. Rušivý je predovšetkým tuk v brušnej dutine, nie tukové tkanivo, ktoré je distribuované v celom podkoží.
Helene von Bibra z mestskej nemocnice v Bogenhausene vysvetlila, prečo sa špecialisti na srdce a cukrovku musia vždy vyrovnávať s rovnakým kolektívom pacientov a prečo tradičné rozdelenie nebude mať v budúcnosti veľký zmysel. Na jednej strane bolo pre ňu dôležité upriamiť pozornosť na nepopierateľné predchádzajúce poškodenie srdca u diabetikov. Ukázalo sa však tiež, že ultrazvukové zobrazovanie srdca a krvných ciev už má spoľahlivé kritériá na dokázanie účinnej liečby zvrátením jednosmernej obezity, metabolického syndrómu, cukrovky a srdcovej smrti. Ak však chcete bojovať proti rôznym metabolickým nerovnováham a nerovnováham krvného tlaku pomocou bežných liekov, môžete si ľahko dať kokteil desať až pätnásť tabliet denne. Preto na začiatku kaskády v brušnom tuku hľadáte jedinú látku, ktorá všetko vyčistí.
Matthias Blüher, vedúci pracovnej skupiny pre molekulárnu endokrinológiu na univerzite v Lipsku, dokázal ukázať širokú škálu hormónov, pomocou ktorých sa tukové tkanivo podieľa na metabolickej regulácii. Okrem adiponektínu boli nedávno izolované visfatín, vaspin a väzbový proteín pre vitamín A, čo by mohlo hrať úlohu pri zvýšenom kardiovaskulárnom riziku. Blüher zostal skeptický, či tu už nie sú skryté budúce tablety, ktoré by roztopili tukovú hmotu. Látka rimonabant, ktorá sa má čoskoro schváliť ako droga, je spojená s takýmito nádejami. Účinkuje tak, že blokuje tieto kanabinoidné receptory, najmä v mozgu. Rimonabant môže znížiť hmotnosť o päť až desať percent pôvodnej hodnoty. To však neznamená, že môžete dosiahnuť zázračnú kvalitu zbraní, ktorú ponúka cvičenie a zmena stravovania.