Cukrovka; Pôrodnícka klinika sv.

Servisné menu

  • Ústredie
  • odtlačok
  • obsah
  • Jazyk:
    • Nemecky
    • Angličtina
    • Français
    • Русский
    • Türkçe
    • Italiano
    • Español
    • اللغة العربية

hlavné menu

Nachádzate sa tu:

Podmenu

  • koronavírus
  • Registrácia na narodenie
  • Info večerné pôrodníctvo
  • Prenatálna diagnostika/ultrazvuk
  • Problémy/vysoko rizikové tehotenstvo
    • Keď dieťa ešte dlho prichádza
    • Poloha záveru
    • Viacpočetné tehotenstvo
    • spotreba drog
    • Cukrovka
    • Predčasný pôrod
    • Hypertenzia/preeklampsia
    • Epilepsia a tehotenstvo
    • Ochorenia očí
  • Perinatálne centrum
  • Úradné hodiny
  • Kurzy pred narodením
  • Vyhľadávanie mien
  • Tehotné ženy v núdzi/Dôverné a anonymné narodenie/Hniezdo pre deti
  • Narodny email

klinika

Cukrovka v tehotenstve

úvod

Tehotné ženy s diabetickou metabolickou poruchou majú zvýšené riziko komplikácií tehotenstva a pôrodu, ako aj zvýšené riziko detských chorôb v dôsledku predčasného pôrodu, nezrelosti a malformácií orgánov.
Pri existujúcom diabete mellitus je možné vyhnúť sa riziku vyššie uvedených komplikácií alebo ho podstatne menej často dosiahnuť pomocou optimálnej kontroly hladiny cukru v krvi, pokiaľ je to možné pred začiatkom tehotenstva.
Tehotné ženy rozlišujeme:

Zjavný diabetes mellitus (cukrovka typu 1 a typu 2), t. J. Ženy, ktoré mali cukrovku pred tehotenstvom (postihnutých je 0,4% všetkých tehotných žien)
Gestačný diabetes, to znamená, že u žien, ktoré sú zdravé pred tehotenstvom, sa nevyvinie diabetické metabolické ochorenie až do tehotenstva (zvyčajne po 20. týždni).
V prípade cukrovky, ku ktorej dochádza iba v dôsledku tehotenstva, takzvaného „gestačného diabetu, t.j. gestačného diabetu“, vedie čo najskoršia možná detekcia a kontrola hladiny cukru v krvi tiež k zabráneniu alebo zníženiu komplikácií u matky alebo dieťaťa. Príčinou tohto cukrovky súvisiacej s tehotenstvom je predovšetkým zmena hormonálnych hladín.
Asi 3,5% všetkých tehotných žien je postihnutých gestačným cukrovkou. Cukrovka po pôrode takmer vždy zmizne.
Zostáva zvyšovať riziko postihnutej ženy na vývoj diabetes mellitus nezávislého od tehotenstva v nasledujúcich rokoch života.

Aby sa predišlo vyššie uvedeným komplikáciám, musí sa o tehotnú ženu starať špeciálne skúsený gynekológ v spolupráci s odborným internistom (diabetológom). Rovnako dôležité je, aby pôrodnica mala bohaté skúsenosti s pôrodom detí s diabetes mellitus alebo gestačným diabetom. Ak je to možné, pôrod by sa mal uskutočniť v perinatálnom centre (odkaz na perinatálne centrum), pretože skúsení novorodeneckí lekári sú tu k dispozícii nepretržite.

V nemocnici sv. Alžbety a sv. Barbory ​​sa tehotné ženy s týmto problémom liečia a rodia hlavne.

Riziká

Z matkinej strany je zvýšená tendencia k vysokému krvnému tlaku, infekciám močových ciest, vaginálnym infekciám, placentárnou nedostatočnosťou (placentárna slabosť) a predčasnému pôrodu.
Klinický obraz dieťaťa vyvolaný matkiným cukrovkou, takzvaná „diabetická fetopatia“, sa vyznačuje nedostatočnou zrelosťou orgánov, vývojom nedostatkov a metabolickými poruchami napriek hmotnosti dieťaťa, ktorá je na gestačný vek často veľmi (príliš) veľká. Vrodené vývojové chyby sa vyskytujú častejšie. Hypoglykémia sa vyskytuje u novorodenca ihneď po narodení.

Princípy terapie

Všetkým spomenutým rizikám je možné zabrániť alebo ich minimalizovať optimálnou kontrolou hladiny cukru v krvi, ktorá sa už dosiahla prenatálne a ktorá pokračuje počas tehotenstva až do pôrodu. Jednou z lekárskych úloh je sprostredkovať súčasný stav vedomostí o možnostiach a rizikách tehotenstva každému mladému diabetikovi.
Dnes môže diabetik obvykle otehotnieť s termínom „normálne“ a porodiť zdravé dieťa. Je však dôležité, aby sa o ňu počas plánovacej fázy, najneskôr však po zistení tehotenstva, staral internista s diabetickými skúsenosťami a gynekológ, ktorý má skúsenosti s diabetologickými problémami.
Tehotenstvo u diabetikov po infarkte je absolútnou kontraindikáciou. Relatívna kontraindikácia existuje u pacientov s pokročilým ochorením obličiek (nefropatia), závažnými zmenami sietnice (retinopatia) a výrazným arteriálnym okluzívnym ochorením panvových tepien.

Povinnosti gynekológa/pôrodníka

Keďže gestačný diabetes sa v tehotenstve vyskytuje s frekvenciou až 3,5%, aj u žien, ktoré sú pred tehotenstvom úplne metabolicky zdravé, bude gynekológ v rámci prenatálnych prehliadok venovať pozornosť príznakom gestačného diabetu.

Na tento účel sa napríklad pri každej konzultácii kontroluje vylučovanie cukru z moču. Bohužiaľ ani pri tehotenskej cukrovke nie je test moču neobvyklý.
Gestačný diabetes môže naznačovať aj veľmi veľké dieťa alebo nadmerné množstvo plodovej vody.

Spoľahlivé zistenie alebo vylúčenie gestačného diabetu je možné iba pomocou takzvaného testu glukózovej tolerancie. Rozlišujeme dve možnosti: prvý test glukózovej tolerancie 75 g pre tehotné ženy so zvýšeným rizikom gestačného cukrovky a druhý všeobecný test glukózovej tolerancie 50 g pre všetky tehotné ženy.

Obidve možnosti by mali byť v tejto chvíli vysvetlené podrobnejšie:

Orálny glukózový tolerančný test u vysoko rizikových pacientov
U tehotných žien so zvýšeným rizikom alebo známkami tehotenskej cukrovky je najlepšie čo najskôr vykonať takzvaný „75g orálny glukózový tolerančný test“. Najskôr sa stanoví hladina cukru v krvi nalačno. Potom tehotná žena vypije roztok 75 g cukru. Cukor v krvi sa stanoví znova po 1 a 2 hodinách. Ak dôjde k prekročeniu horných limitných hodnôt [nalačno 5,0 mmol/l (90 mg/dl); 1. hodina 10,0 mmol/l (180 mg/dl); 2. hodina: 8,6 mmol/l (155 mg/dl)], je prítomný gestačný diabetes.

Podľa nášho názoru je to optimálny postup, ktorý však nezodpovedá pokynom pre materstvo. Tieto stanovujú, že pred testom glukózovej tolerancie na 75 g by sa mal vždy vykonať takzvaný skríning glukózy na 50 g.

Skríning gestačného cukrovky podľa pokynov pre materstvo

Ak vyššie uvedený test glukózovej tolerancie robíte iba u vysoko rizikových pacientov, zaznamenajú sa, bohužiaľ, iba niektoré z tehotných žien s gestačným diabetom. Bohužiaľ, veľa žien bez rizikových faktorov alebo rizikových varovaní má tiež tehotenskú cukrovku.
Na tento účel smernice o materstve stanovujú, že pre každú tehotnú ženu, vrátane žien bez zvýšeného rizika, vo veku od 24 do 28 rokov Týždeň tehotenstva by sa mal vykonať takzvaný skríning glukózy na 50 g. Tehotná žena nemusí byť triezva. Pri predpôrodnej starostlivosti jej je podaný roztok s 50 g cukru na vypitie. O hodinu neskôr sa vykoná test na hladinu cukru v krvi. Ak hodnota cukru v krvi presiahne 7,8 mmol/l (140 mg/dl), vykoná sa „správny“ test tolerancie glukózy 75 g.

Starostlivosť rezidentného gynekológa

Ak cukrovka už existuje alebo ak sa počas tehotenstva objaví tehotenská cukrovka, gynekológ zabezpečí špeciálne vyšetrenia a sledovanie tehotenstva. Materská starostlivosť o diabetikov je počas celého tehotenstva intenzívnejšia ako o ženy so zdravým metabolizmom.

  • Tehotná žena s existujúcim cukrovkou alebo gestačným cukrovkou sa musí gynekologickej ambulancii zúčastniť najmenej každé dva týždne.

  • Gynekológ v spolupráci s diabetológom by mal vždy dbať na normálnu hladinu cukru v krvi a podľa toho motivovať tehotnú ženu. Diabetológ určuje, či je možné v prípade gestačného diabetu kontrolovať hladinu cukru v krvi výhradne stravou alebo či je vo vybraných prípadoch potrebná kontrola inzulínu.
  • Naliehavo je potrebná úzka spolupráca s perinatálnym centrom, ktoré má skúsenosti so starostlivosťou o diabetické tehotné ženy.

Pokročilé ultrazvukové vyšetrenia na cukrovku

  • Pre spoľahlivé určenie gestačného veku je indikované včasné ultrazvukové vyšetrenie medzi 8. a 12. týždňom tehotenstva.
  • V 20. až 22. týždni tehotenstva by sa malo vykonať podrobné ultrazvukové vyšetrenie, aby sa vylúčili malformácie orgánov.
  • Mimochodom, ultrazvukové vyšetrenia sa spočiatku vykonávajú každé štyri týždne a na konci tehotenstva každé dva týždne. Okrem sledovania rastu dieťaťa by sa malo hodnotiť aj množstvo plodovej vody.

Diagnostika stavu dieťaťa

  • Od 28. týždňa tehotenstva sa vykonáva intenzívnejšia diagnostika stavu plodu monitorovaním pohybov plodu, kardiotokografiou (CTG) a dopplerovskou sonografiou.
  • Frekvencia týchto vyšetrení sa musí prispôsobiť individuálnemu riziku.
  • Ukázalo sa ako rutinné vykonávať kontroly CTG dvakrát týždenne od 32. do 33. týždňa tehotenstva, trikrát týždenne alebo denne od 35. do 36. týždňa tehotenstva a až trikrát denne počas pobytu v nemocnici.
  • Dopplerova sonografia sa osvedčila ako obzvlášť užitočná v prípadoch hypertenzie počas tehotenstva a v prípadoch spomalenia rastu. Nie je náhradou za vykonávanie vyšetrení CTG.

Vstup do nemocnice

Indikácia hospitalizácie je v prípade tehotenských komplikácií diabetikov veľmi štedrá.
Je vhodné koordinovať pôrodnícke monitorovanie a liečbu cukrovky jeden až dva týždne pred menovaním za stacionárnych podmienok.

Pôrod

Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, je namierené na bežné doručenie v daný deň. Ak je to možné, treba sa vyhnúť gravidite po dátume.
Pôrod by sa mal uskutočniť v perinatálnom centre, kde pracujú gynekológovia, pôrodné asistentky a pediatri so špeciálnymi skúsenosťami v starostlivosti o tehotné ženy s diabetes mellitus/gestačný diabetes a ich novorodencov.
Pokiaľ ide o dojčenie, v porovnaní s metabolicky zdravými ženami neexistujú žiadne špeciálne vlastnosti.

Špeciálne informácie pre tehotné ženy s existujúcim cukrovkou

Interné diabetologické úlohy pre už existujúci diabetes mellitus:

  • Najdôležitejším cieľom profylaxie a liečby je optimálna, to znamená normálna kontrola hladiny cukru v krvi! Tento cieľ sa dosiahne, ak sú hodnoty glukózy v kapilárnej krvi pred jedlom nižšie ako 5 mmol/l (90 mg/dl), jednu hodinu po jedle pod 7,8 mmol/l (140 mg/dl), dve hodiny po jedle pod 6, 7 mmol/L (120 mg/dl).
  • V prvej polovici tehotenstva by sa HbA1c - ďalšia dôležitá hodnota metabolickej kontroly - mala nachádzať v hornom normálnom rozmedzí, neskôr v dolnom normálnom rozmedzí metabolicky zdravých tehotných žien (normálny rozsah metódou HPLC: 4,8 až 6,0%).

Optimálna liečba cukrovky pred nástupom tehotenstva

Aby sa zabránilo malformáciám u detí, pacientka by mala byť pred začiatkom tehotenstva vyškolená a pomocou intenzívnej inzulínovej liečby upravená na hodnoty glukózy v krvi blízke normálu. Ak tieto predpoklady nie sú splnené, je potrebné ihneď po ukončení tehotenstva podrobný výcvik a náprava nastavenia cukrovky pomocou intenzifikovanej inzulínovej liečby.

Liečba inzulínom

Nastavenie diabetu zvyčajne vyžaduje intenzívnejšiu inzulínovú liečbu štyrmi alebo piatimi injekciami inzulínu denne. Pravidelný inzulín sa používa ako bolus pred jedlom, zatiaľ čo oneskorenie sa používa ako základ, najmä v noci. U niektorých pacientov možno nízke ranné hodnoty dosiahnuť iba doplnkovou dávkou normálneho inzulínu v druhej polovici noci.
Injekcie inzulínu menej ako štyrikrát denne sú dostatočné iba pre niekoľko tehotných žien, väčšinou s cukrovkou typu II. Neexistuje však všeobecne záväzný terapeutický režim. Liečba inzulínom musí byť skôr individuálna. Ak pri intenzívnejšej konvenčnej inzulínovej liečbe nie je možné dosiahnuť hodnoty cukru v krvi blízke normálu, môže byť indikované použitie prenosných inzulínových dávkovacích zariadení (inzulínových púmp).
Perorálne antidiabetické lieky sú počas tehotenstva kontraindikované.

Potreba inzulínu

V prvom trimestri tehotenstva sa potreba inzulínu v porovnaní so situáciou pred tehotenstvom väčšinou nezmenila a niekedy sa dokonca znížila. Zvyšuje sa v priebehu tehotenstva až do 36. týždňa tehotenstva (SSW), potom zostáva konštantný alebo opäť mierne klesá. Z dôvodu potreby neustáleho prispôsobovania dávok inzulínu rôznym potrebám by mali diabetici počas tehotenstva každé dva týždne konzultovať svojho lekára s cukrovkou.
Koncentrácia HbA1c by sa mala kontrolovať každý mesiac.

Riziko hypoglykémie

V 6. až 16. týždni tehotenstva (SSW) existuje zjavné riziko závažnej hypoglykémie, v 20. až 36. týždni len mierne, potom opäť mierne vyššie riziko.
Mierne subjektívne príznaky hypoglykémie sú prijateľné a sú eliminované, pokiaľ je to možné, včasnou, a ak je to potrebné, ďalšou konzumáciou sacharidov. Podľa súčasných poznatkov hypoglykémia u matky neohrozuje vývoj dieťaťa ani na začiatku tehotenstva.

Samokontroly cukru v krvi

U každej tehotnej diabetičky je nevyhnutné sebakontrolu koncentrácie glukózy v krvi niekoľkokrát denne. Frekvencia vlastných kontrol sa líši. U gravidných žien s existujúcim inzulín-dependentným diabetom typu I by sa malo vykonať najmenej šesť stanovení denne. Vhodný čas je: ráno na lačno, 1,5 hodiny po prvých raňajkách, pred obedom, 1,5 hodiny po obede, pred večerou a pred spaním. Musia sa zaznamenať všetky hladiny cukru v krvi a dávky inzulínu. Správnosť sebakontroly sa musí pravidelne kontrolovať pomocou komparatívnych stanovení spoľahlivou laboratórnou metódou.

výživa

Najmä v druhej polovici tehotenstva je dôležité zabezpečiť, aby strava obsahovala dostatok kalórií. Ako pravidlo - v závislosti od fyzickej aktivity - platí nasledujúci vzorec: [ideálna hmotnosť pred tehotenstvom v kg x 30 až 40 kcal] denne. V prípade obéznych tehotných žien by kalórie nemali klesnúť pod 1 500 kcal denne.

Vstup do nemocnice

Cukrovka je dôvodom na prijatie na kliniku, ak nie je možné dosiahnuť normálnu metabolickú situáciu ambulantne ani pri intenzívnejšej inzulínovej liečbe.

Komplikácie

Po určení tehotenstva je potrebné vykonať oftalmologické vyšetrenie, aby sa vylúčili zmeny sietnice súvisiace s cukrovkou („diabetická retinopatia“) alebo aby sa vyhodnotila ich prognóza. V závažných formách existuje vysoké riziko zhoršenia počas tehotenstva. Ak dôjde k zmenám na sietnici, sú potrebné pravidelné oftalmologické kontroly až do pôrodu.

Pri diabetickej chorobe obličiek sa musí pravidelne sledovať vylučovanie bielkovín, sérový kreatinín a krvný tlak. Vyžadujú sa denné kontroly krvného tlaku. Zvýšenie vylučovania bielkovín močom sa často pozoruje v priebehu tehotenstva, ale po narodení zvyčajne klesá. Stále nie je isté, či tehotenstvo urýchli trvalý progres diabetickej choroby obličiek. U dieťaťa existuje zvýšené riziko tehotenstva, vysokého krvného tlaku a spomalenia rastu.

Následná starostlivosť

U ženy, ktorá mala počas tehotenstva gestačný diabetes, sa metabolizmus zvyčajne normalizuje v priebehu niekoľkých prvých dní po pôrode.

Postihnutým pacientom by mal rozhodne skontrolovať hladinu cukru v krvi rodinný lekár najmenej raz ročne v nasledujúcich rokoch života. Bohužiaľ, žena s gestačným diabetom má v nasledujúcich rokoch výrazne zvýšené riziko vzniku zjavného cukrovky (3% pravdepodobnosť za rok života).
Ženy so zjavnou cukrovkou by mali tiež zabezpečiť optimálnu kontrolu hladiny cukru v krvi počas dojčenia. Ak sa po pôrode a v šestonedelí prejaví cukrovka, musí sa vykonať záverečné vyšetrenie cukrovky, aby sa zistilo, či tehotenstvo viedlo k trvalým zmenám v diabetických následkoch.
Zdroj/literatúra
Obsah extrahovaný a doplnený podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo a Pracovnej skupiny pre cukrovku a tehotenstvo Nemeckej spoločnosti pre diabetes.