Cukrovka riskuje cukrovku v dôsledku sladidiel Medicine Transparent

Podľa správ v médiách môžu sladidlá zvyšovať riziko cukrovky. Čo je to za toto podozrenie?

Otázka:	Sladidlá zvyšujú riziko cukrovky 2. typu alebo porúch metabolizmu cukrov?
Odpoveď:		vedecké dôkazy chýbajú
Vysvetlenie:	Táto otázka bola skúmaná v niekoľkých veľkých populačných štúdiách s dlhými obdobiami pozorovania. Nie je však možné urobiť jednoznačné vyhlásenie: najlepšie odhady opatrne naznačujú malý účinok. Ľahko to však mohli spôsobiť aj iné vplyvy. Ďalší problém: Väčšina štúdií sa zaoberala iba sodovkami a inými nápojmi obsahujúcimi sladidlá. Chýbajú spoľahlivé informácie o množstve, druhu sladidla a jedlách so sladidlami.

V limonáde a džúsoch sú sladidlá s prísadou „light“. Sladidlá sú tiež dostupné v tabletovej, práškovej alebo tekutej forme. Vaša úloha: pripraviť teplé nápoje, ako je káva a čaj alebo rôzne jedlá, na sladko - buďte však bez cukru, a šetrite tak kalórie.

Menej cukru, viac cukrovky?

Už niekoľko rokov sa v médiách objavujú správy o štúdiách, ktoré ukazujú, že sladidlá môžu zvyšovať riziko cukrovky. Dostali sme otázku od čitateľa, ktorý chcel vedieť, aké určité zistenia existujú o tejto hypotéze.

Čo prezrádza spotreba sladidla 460 000

Hľadali sme príslušné štúdie a skutočne sme našli to, čo sme hľadali. V celkovo jedenástich štúdiách bolo pozorovaných okolo 460 000 testovaných osôb z bežnej populácie po dobu až 24 rokov [1,2,3].

Počas tejto doby výskumné tímy zaznamenali, ako často účastníci konzumovali sladidlá: nikdy? Zriedkavé? často? Zároveň bolo zdokumentované, u ktorých testovaných osôb sa v priebehu času vyvinul diabetes typu 2 alebo sa u nich zistili ďalšie abnormality v metabolizme cukrov.

Bohužiaľ žiadne jasné vyhlásenie

Väčšina štúdií, ktoré sme analyzovali, naznačila možnú súvislosť medzi konzumáciou sladidiel a zvýšeným rizikom cukrovky. Tento efekt sa zmenšil, avšak do analýzy vstúpilo viac informácií o testovaných osobách (napr. Telesná hmotnosť, spotrebované kalórie, štýl stravovania). Nakoniec nie je jasné, či je matematicky mierne vyššie riziko v skutočnosti iba kvôli konzumácii sladidiel.

Náš záver je teda: Skutočnosť, že sladidlá zvyšujú riziko cukrovky typu 2, nie je možné na základe súčasného stavu vedy dokázať ani vylúčiť. Ak sa spojenie skutočne potvrdí, je pravdepodobné, že zvýšenie rizika zo sladidiel bude dosť malé.

Na perách (takmer) všetkých

Pretože sa sladidlá na celom svete konzumujú vo veľkých množstvách a možné zvýšené riziko by ovplyvnilo veľmi veľa ľudí, spoľahlivé zistenia založené na dobrých štúdiách sú viac ako žiaduce.

Esenciálny inzulín

Inzulín je životne dôležitý; hormón je tvorený pankreasom. U zdravých ľudí inzulín zaisťuje správne odbúravanie a odbúravanie cukru v tele.

Pri cukrovke typu 2 - známej tiež ako cukrovka - pankreas naďalej poskytuje dostatok inzulínu, ale telo čoraz menej reaguje na „príkazy“ inzulínu. Výsledkom je, že cukor nie je dostatočne transportovaný do buniek tela a používaný tam na výrobu energie. Podľa toho je potom hladina cukru v krvi príliš vysoká.

Prečo je to nepríjemné? Trvalo zvýšená hladina cukru v krvi podporuje kardiovaskulárne ochorenia a poškodenie sietnice oka, nervov a obličiek [7].

Mnoho spôsobov cukrovky

Napríklad ľudia s nízkou fyzickou aktivitou alebo nezdravou stravou, napríklad s príliš nízkym obsahom vlákniny, nadmerným obsahom tuku alebo cukru, majú zvýšené riziko vzniku cukrovky. Genetické faktory alebo určité lieky môžu tiež podporovať vznik choroby [7].

Možné predzvesť cukrovky

Ďalšími rizikovými faktormi sú zvýšená hladina cukru v krvi nalačno alebo po jedle, tieto však ešte nespĺňajú kritériá cukrovky 2. typu. Nazývajú sa „narušená hladina cukru v krvi nalačno“ alebo „narušená glukózová tolerancia“.

Tieto metabolické poruchy nemusia nevyhnutne viesť k cukrovke - iba ju zvyšujú. Asi u každého štvrtého človeka s jednou z týchto dvoch metabolických porúch sa v priebehu nasledujúcich troch až piatich rokov skutočne rozvinie cukrovka typu 2 [8].

Najskôr obezita, potom cukrovka

Jedným z najdôležitejších rizikových faktorov cukrovky je obezita - globálny fenomén. Aj v Rakúsku a Nemecku má asi každý druhý dospelý človek nadváhu alebo dokonca obezitu [4,5,6].

Príčina obezity je vo väčšine prípadov celkom jasná: energetická bilancia je nesprávna. Postihnutí jedia viac kalórií, ako spotrebujú.

Ľahké limuzíny v podozrení

Podľa súčasného stavu vedy k rozšírenej obezite významne prispievajú aj nápoje s vysokým obsahom cukru, ako sú limonády. Pretože so sladkými nealkoholickými nápojmi absorbujete veľa kalórií za krátky čas takmer nepostrehnuteľne [6].

Ľahké nápoje a iné výrobky, ktoré obsahujú sladidlá namiesto cukru, sľubujú prostriedky. Existuje však aj podozrenie, že tieto jedlá a nápoje by mohli spôsobiť, že ľudia budú diabetici.

Ako môžu sladidlá viesť k cukrovke

Pre možnú súvislosť medzi konzumáciou sladidla a zvýšeným rizikom cukrovky je možných niekoľko mechanizmov [1,2]:

Diskutuje sa napríklad o tom, či sladidlá stimulujú chuť do jedla a prispievajú tak k vyššiemu príjmu energie a nakoniec k obezite. To druhé zase zvyšuje náchylnosť na cukrovku.
„Sladká“ chuť môže viesť k zvýšenému uvoľňovaniu inzulínu. Pri dlhodobej konzumácii sladidiel by to mohlo spôsobiť, že bunky budú menej citlivé na hormón. Tento vývoj sa v odbornom žargóne nazýva „inzulínová rezistencia“.
Dlhodobá konzumácia sladidiel by mohla mať vplyv na bakteriálnu populáciu v čreve a tým negatívne ovplyvniť metabolizmus cukrov.

Potrebné sú dlhodobé štúdie

Niektoré z týchto teórií boli skúmané v štúdiách, často v štúdiách na zvieratách alebo u zdravých dobrovoľníkov počas relatívne krátkeho časového obdobia. Celkové výsledky však boli nepresvedčivé [1,2].

A aj keby sa zodpovedajúce mechanizmy preukázali v experimentoch, nemuselo by to mať vplyv na každodenný život alebo na dlhšie časové obdobie. Preto je potrebné preskúmať tieto účinky v dlhodobých štúdiách.

Štúdie podrobne

Našli sme článok o systematickom hodnotení [1], ktorý obsahoval celkovo deväť jednotlivých štúdií o našej otázke. Okrem toho sa nám podarilo identifikovať ďalšie dve individuálne štúdie [2,3], ktoré už nebolo možné zahrnúť do preskúmania z dôvodu ich aktuálneho dátumu zverejnenia.

Celkom jedenásť vyšetrovaní sú pozorovacie štúdie. Ľudia z bežnej populácie dostali otázku o konzumácii sladidiel alebo nápojov obsahujúcich sladidlá a potom ich dlhšie sledovali: Kto z nich vyvinul v priebehu času cukrovku 2. typu? Pravdepodobnejšie to bude mať vplyv na ľudí s vyššou konzumáciou sladidiel?

Väčšinou nealkoholické nápoje

Do všetkých štúdií bolo zapojených okolo 460 000 testovaných osôb. Priemerný vek sa pohyboval od 25 do 60 rokov, v priemere mali ľudia normálnu hmotnosť alebo nanajvýš miernu nadváhu.

Väčšina štúdií sa pýtala na konzumáciu nápojov, ako sú limonády alebo nealkoholické nápoje, ktoré obsahovali rôzne druhy sladidiel v rôznom množstve. Jedna štúdia [2] sa venovala výlučne sladidlám vo forme prášku alebo tabliet, napríklad tých, ktoré sa používajú na sladenie kávy alebo čaju. Toto bolo väčšinou sladidlo aspartam.

Potraviny, ako sú dezerty alebo sladkosti s umelými sladidlami, neboli zohľadnené v žiadnej zo štúdií, ktoré sme hodnotili.

Mnoho podrobností je nejasných

Testované osoby boli v štúdiách pozorované po dobu 4 až 24 rokov.

To, ako často účastníci zaznamenávali svoje stravovacie návyky vrátane konzumácie sladidiel pomocou potravinových denníkov, sa veľmi líšilo - v jednej štúdii [2] tomu tak bolo iba raz v priebehu 18 rokov, v iných iba zriedka. Pretože stravovacie návyky sa môžu meniť a je ťažké kontrolovať vlastné správy, metóda prieskumu zvyšuje neistotu.

Chýbajú základné informácie o spotrebovaných sladidlách, aby nebolo možné urobiť spoľahlivé informácie o možných neškodných množstvách a druhoch. Napríklad sa nedá použiť na zistenie, či je aspartám rizikovejší ako cyklamát alebo či existujú neškodné množstvá.

Čo ovplyvňuje spotrebu?

Napriek tomu: Štúdijná situácia vyzerala na prvý pohľad veľmi dobre. Pri bližšom skúmaní sa však ukázalo, že nie je dostatočné na to, aby bolo možné odvodiť spoľahlivé tvrdenia.

Je to hlavne kvôli typu štúdií, v ktorých boli testované osoby roky sledované „v reálnom živote“. Takéto pozorovacie štúdie môžu poskytnúť veľa indícií o možnej súvislosti medzi konzumáciou sladidla a rizikom cukrovky.

Známe a neznáme vplyvy

Zostáva tu však určitá zvyšková neistota. Pretože môžu mať vplyv aj ďalšie faktory, napríklad strava, ktorá sa považuje za „nezdravú“, nedostatok pohybu alebo nadváha - na jednej strane riziko cukrovky a na druhej strane konzumácia sladidiel.

Je možné si napríklad predstaviť, že ľudia, ktorí už majú nadváhu, a preto majú už zvýšené riziko cukrovky, by radšej používali sladidlá. Vedci dokázali pri hodnotení zohľadniť množstvo takýchto faktorov. Ale nie vždy to bolo obzvlášť dôsledné (ako v niektorých individuálnych štúdiách [v 1]) alebo neexistuje žiadna záruka úplnosti.

Veľa neistôt

Štúdie tiež neprinášajú jednotné výsledky. Súhrn článku o systematickom hodnotení [1] určil v priemere mierne zvýšené riziko, ale jednotlivé štúdie mali veľmi odlišné výsledky. Výskumný tím tiež varuje, že nemuseli byť zverejnené štúdie, ktoré nenájdu súvislosť medzi sladidlami a cukrovkou 2. typu, a medzery v údajoch môžu mať za následok skreslený obraz.

Jedna z jednotlivých štúdií [2] zistila súvislosť medzi konzumáciou sladidiel a cukrovkou 2. typu, ktorá sa zvyšovala s pribúdajúcim trvaním a dĺžkou používania. Ak sa však vezmú do úvahy ďalšie ovplyvňujúce faktory, vzťah sa opäť zníži. Aj keď je stále viditeľný, zostáva pomerne malý.

V najmenšej štúdii [3] nedokázal výskumný tím nájsť súvislosť medzi sladidlom a cukrovkou alebo poruchami metabolizmu cukrov. Testovaným osobám sa však pýtali iba na konzumáciu diétnej limonády. To zahŕňalo ako odrody s nízkym obsahom cukru, tak aj nápoje so sladidlami. A nie je jasné, ktoré sladidlá boli obsiahnuté v akých množstvách - a či došlo k nejakej dodatočnej konzumácii sladidiel, napríklad v čaji alebo káve.

Informácie o vedeckých štúdiách

[1] Azad a kol. (2017)
Typ štúdie: systematické preskúmanie
Zahrnuté štúdie: 9 štúdií s približne 400 000 testovanými osobami zameranými na cieľový ukazovateľ cukrovky typu 2
Výskumná otázka: Zvyšuje konzumácia sladidiel riziko metabolického syndrómu alebo cukrovky 2. typu?
Konflikt záujmov: Jeden z autorov dostal poplatok za prednášku od výrobcu zdravotníckych pomôcok (vrátane inzulínových púmp na liečbu cukrovky); ostatní tvrdia, že nedochádza ku konfliktu záujmov.

Azad MB a kol. Nevyživujúce sladidlá a kardiometabolické zdravie: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií a prospektívnych kohortných štúdií. CMAJ. 2017; 189 (28): E929-E939
Zhrnutie
Celý text zadarmo

[2] Fagherazzi a kol. (2017)
Typ štúdie: kohortná štúdia
Účastníci: Na začiatku kurzu bolo okolo 60 000 žien vo veku okolo 50 rokov
Výskumná otázka: Zvyšuje konzumácia sladidiel vo forme tabliet alebo prášku riziko cukrovky 2. typu?
Konflikt záujmov: Podľa informácií poskytnutých autormi žiaden

Fagherazzi G a kol. Chronická spotreba umelého sladidla v baleniach alebo tabletách a riziko cukrovky 2. typu: Dôkazy z E3N-európskeho prospektívneho výskumu rakoviny a výživy. Ann Nutr Metab. 2017; 70: 51-58
Zhrnutie

[3] Ma a kol. (2017)
Typ štúdie: prospektívna kohortná štúdia
Účastníci: Na začiatku kurzu bolo okolo 1 700 ľudí vo veku okolo 50 rokov
Otázka: Zvyšuje konzumácia nealkoholických nápojov so sladidlami riziko pre-cukrovky?
Konflikt záujmov: Podľa informácií poskytnutých autormi žiaden

Ma J a kol. Nápoj sladený cukrom, ale nie spotreba sódy v strave, je pozitívne spojená s progresiou inzulínovej rezistencie a prediabetes. J Nutr. 2016; 146: 2544-2550
Zhrnutie
Celý text zadarmo

Ostatné zdroje

[4] Schienkiwitz a kol. (2017)
Nadváha a obezita dospelých v Nemecku. Journal of Health Monitoring 2017, 2 (2). Získané 12. decembra 2018

[5] Federálne ministerstvo zdravotníctva a žien (2017)
Správa o rakúskej výžive za rok 2017. Prístup k 12. decembru 2018

[6] IQWiG (2018)
Veľmi nadváha (obezita). Získané 12. decembra 2018

[7] IQWiG (2017)
Cukrovka 2. typu. Prístup k 12. decembru 2018

[8] UpToDate (2018)
Rizikové faktory pre diabetes mellitus 2. typu. Získané 12. decembra 2018