Cukrovka typu II Nedostatočný úspech pri monoterapii
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 39/1999
- Cukrovka typu II: .
Lieky a terapia
Terapeutickým cieľom pri cukrovke typu II je optimálna kontrola hladiny cukru v krvi na zníženie alebo prevenciu obávaných neskorých komplikácií. Početné štúdie preukázali, že klasické opatrenia, ako je strava, inzulín, metformín alebo sulfonylmočoviny, majú pozitívny vplyv na hladinu glukózy. Nakoľko však tieto terapeutické opatrenia fungujú z dlhodobého hľadiska, nebolo zatiaľ známe. Preto bol v rámci rozsiahlej štúdie cukrovky stanovený dlhodobý terapeutický úspech rôznych monoterapií (UK Prospective Diabetes Study, UKPDS).
Štúdia s 4075 pacientmi
V rokoch 1977 až 1991 bolo z 15 anglických diabetologických kliník vybraných 4075 pacientov vo veku od 25 do 65 rokov, ktorým bola diagnostikovaná cukrovka typu II. Priemerná hodnota glukózy nalačno bola 207 mg/dl (162-259 mg/dl) a hodnota HbA1c 9,1% (7,5-10,7%); priemerný index telesnej hmotnosti bol 29 kg/m². Po trojmesačnej fáze, v ktorej pacienti dostávali iba stravu s nízkym obsahom tukov, sacharidov a vlákniny, boli účastníci štúdie zaradení do rôznych skupín podľa hodnoty glukózy v krvi nalačno a ich príznakov:
- Pacienti s hodnotami nalačno nad 270 mg/dl dostávali buď inzulín alebo sulfonylmočoviny (chlórpropamid, ktorý nie je v Nemecku komerčne dostupný, alebo glibenklamid), pacienti s nadváhou metformín;
- Asymptomatickí pacienti s hodnotami medzi 108 a 270 mg/dl dostávali diétu, inzulín, sulfonylmočoviny alebo pri nadváhe metformín;
- Pacienti s hodnotami nižšími ako 108 mg/dl dostávali iba diétu.
Hladina cukru v krvi pacientov bola sledovaná v pravidelných intervaloch a po 3, 6 a 9 rokoch bolo stanovené, u koľkých diabetikov bol dosiahnutý cieľ liečby (hodnota glukózy nalačno pod 140 mg/dl alebo HbA1c pod 7%).
Terapeutický úspech liekov stabilne klesal
Lieková terapia bola vo všetkých prípadoch nadradená diéte. Úspešnosť liečby pomocou liečivých opatrení neustále klesala. Po troch rokoch sa mohol cieľ liečby dosiahnuť asi u 50% všetkých pacientov, po deviatich rokoch iba u asi 25%. Po deviatich rokoch malo iba 8% pacientov s diétou, 42% inzulínu a 24% pacientov so sulfonylmočovinou hodnotu glukózy v krvi nalačno pod 140 mg/dl; a 9% pacientov s diétou, 28% pacientov s inzulínom a 24% pacientov so sulfonylmočovinou má hodnotu HbA1c nižšiu ako 7%. 18% pacientov s nadváhou s metformínom malo cieľovú hladinu glukózy nalačno a 13% malo cieľovú hladinu HbA1c.
Lepší úspech s kombináciami
Klesajúci terapeutický úspech ide ruka v ruke s progresívnym poklesom funkcie beta buniek. Preto má zmysel kombinovať lieky s rôznymi spôsobmi účinku. Ukázalo sa, že skoré pridanie metformínu k sulfonylmočovinám významne zlepšuje úspešnosť liečby. Po niekoľkých rokoch bude väčšina diabetikov typu II pravdepodobne potrebovať inzulín, aby dlhodobo dosiahli uspokojivú hladinu cukru v krvi.
Literatúra Turner, R. a kol.: Glykemická kontrola diétou, sulfonylmočovinou, metformínom alebo inzulínom u pacientov s diabetes mellitus 2. typu. Postupná požiadavka na viacnásobné terapie (UKPDS 49). J. Am. Med. Doc. 281, 2005 - 2012 (1999).
Z hľadiska dlhodobého úspechu sú protidrogové opatrenia lepšie ako diétna terapia. Úspešnosť monoterapie liekmi však neustále klesá. Pre dobré dlhodobé výsledky sa musia kombinovať antidiabetické lieky s rôznymi mechanizmami účinku.