Cushingov syndróm

Cushingov syndróm (iatrogénny = lekársky spôsobené Cushingov syndróm): V dnešnej dobe je najbežnejším obrazom dysfunkcie kôry nadobličiek v dôsledku nadmernej ponuky kortizolu ako vedľajšieho účinku lekársky predpísanej dlhodobej liečby kortizónom z. B. pri reumatologických chorobách. Charakteristické sú rozhodujúce fyzické a psychologické zmeny, ktoré odrážajú univerzálnu úlohu kortizolu v ľudskom metabolizme. Terapia spočíva v znížení zaťaženia kortizónom.

Zvýšená hladina kortizolu v dôsledku neinhibovanej produkcie hormónov nadobličkami prostredníctvom benígneho nádoru hypofýzy alebo nadobličiek je menej častá - tento klinický obraz sa stáva Cushingova choroba zavolal. Na druhej strane sa Cushingov syndróm v dôsledku nadmernej tvorby ACTH nazýva paraneoplastický Cushingov syndróm. Niektoré druhy rakoviny, najmä rakoviny pľúc, majú tendenciu to robiť. Obom zriedkavým formám sa v ďalšom texte nebudeme venovať ďalej.

Predné sťažnosti

Typická „vŕzgajúca tvár“ 46-ročného muža po mnohých rokoch užívania kortizónu. Jeho tvár vyzerá nafúkane a nafúknuto.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Takmer vždy (u viac ako 80% postihnutých):

vysoký krvný tlak
Psychologické zmeny, ako je pokles výkonu a strata chuti do života až po úplnú depresiu alebo psychózu
Erektilná dysfunkcia a sexuálny nezáujem
Únava a slabý výkon

Veľmi často (u viac ako 50% postihnutých):

poruchy spánku
Svalová slabosť (nedostatok vytrvalosti a sily)
Kmeňová obezita („Býčí alebo byvolí krk“), tvár v splne
U žien nepravidelnosti cyklu až do absencie menštruácie
Bolesť kostí alebo chrbta v dôsledku zrýchleného úbytku kostnej hmoty (osteoporóza)
Kožné zmeny, ako je tenká, červená pokožka so sklonom k tvorbe modrín (pokožka s obsahom kortizónu) a popraskaná pokožka (Striae, porovnateľné so striami).

Problémy s očami
Silná bolesť a nepríjemné pocity v žalúdku ako pri žalúdočných vredoch
Sklon k infekcii.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch so spomenutými sťažnosťami.

Zobraziť základné informácie

metabolizmus

Choroba

Príznaky Cushingovho syndrómu postihujú takmer každý orgánový systém.
www.salevent.de, Michael Amarotico, Mníchov

Pretože kortizol je jedným z „hormónov spínania“ v metabolizme, nedostatok aj nadmerná ponuka spôsobujú rôzne závažné a charakteristické ťažkosti a poruchy. Ak sa včas rozpoznajú a príčina sa odstráni, tiež opäť zmiznú. Najproblematickejšie sú dnes prípady, keď sa nemožno obísť od kortizónu.

To robí lekár

Už vzhľad pacienta s charakteristickými znakmi (obezita zdôraznená v kmeni, býčí krk, strie) núti lekára myslieť na Cushingov syndróm. Na ďalšie potvrdenie diagnózy sa hladina kortizolu v krvi meria skoro ráno a okolo obeda. Ak sa hladina kortizolu nezníži počas druhého krvného testu na pravé poludnie a ak sa hladina kortizolu významne zvýši pri 24-hodinovom odbere moču, potom je prítomnosť Cushingovho syndrómu istá. Okrem toho sa kontrolná slučka kortizolu kontroluje špeciálnymi testami hormonálnych funkcií, ako je test inhibície dexametazónu a test stimulácie CRH. Poskytujú informácie o možných príčinách Cushingovho syndrómu.

Ultrazvuk, CT alebo magnetická rezonancia dopĺňajú diagnózu pri podozrení na benígny alebo malígny nádor; pomocou týchto postupov sa určuje aj veľkosť nadobličiek.

Liečba sa zameriava na odstránenie príčiny.

Je Cushingov syndróm výsledkom dlhodobej liečby kortizónom pri autoimunitnom ochorení ako napr B. reumatoidnej artritíde, lekár prediskutuje stratégie s pacientom a pravdepodobne aj s reumatológom na zníženie dávky lieku.
Ak je Cushingov syndróm dôsledkom nadmerného uvoľňovania kortizolu, príčina - zvyčajne nádor hypofýzy alebo nadobličiek - sa chirurgicky odstráni. Ak nie je možné jednotlivé nádory operovať alebo ak existuje viac nádorov, musia sa obe nadobličky úplne odstrániť. Niekedy je pre následnú liečbu nevyhnutná radiačná terapia (lokálna recidíva).

Vaša lekáreň odporúča

Aj keď je pre vás denný príjem kortizónu nevyhnutný, na zvládnutie vedľajších účinkov kortizónu môžete urobiť veľa. Tu sú najdôležitejšie tipy:

Obezita.

Počas dlhodobej liečby kortizónom často dochádza k silnému prírastku hmotnosti v dôsledku vyskytujúcich sa chutí. Toto je bohužiaľ skutočné zvýšenie hmotnosti a nie dočasný vedľajší účinok kortizónu. Preto by ste mali odolať chuti na sladké a sladké nápoje, kontrolovať príjem kalórií a pravidelne kontrolovať váhu. Mnoho lekárov odporúča aj stravu s nízkym obsahom solí, ktorá je pre postihnutých často nepraktická. V každom prípade by ste sa mali vyhýbať rýchlemu jedlu akéhokoľvek druhu, ako sú hranolky alebo hranolky, pretože sú zvyčajne bohato solené.

Zmeny pokožky, ako sú strie a kortizón, si vyžadujú starostlivú starostlivosť o pleť pomocou mastných pleťových krémov. Vyhýbajte sa častému umývaniu, aby ste zabránili dehydratácii pokožky a ďalšiemu stresu z leukoplastov.

Znížte obsah kortizónu?

Táto túžba zvlášť podnecuje pacientov s ťažkými reumatickými chorobami. V tomto prípade je kortizón často nevyhnutný na zabránenie ďalším vzplanutiam a progresii ochorenia. Ak sú vedľajšie účinky pre vás neznesiteľné, môžete niekedy prejsť na iné imunosupresívne lieky, t. J. Lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.

Akákoľvek terapia kortizónom, ktorá trvá viac ako pár dní nad (osobným) Cushingovým prahom, potláča kôru nadobličiek a tým aj vlastnú tvorbu kortizolu v tele. Ak sa kortizón užíva niekoľko týždňov alebo mesiacov, nadobličky sú akoby uspané. Atrofuje a bunky schopné produkovať kortizón odumierajú. Ak sa liečba kortizónom náhle zastaví, vlastná produkcia kortizolu v tele sa znova nezačne a hrozí život ohrozujúca Addisonova kríza.

Liečba kortizónom sa preto nesmie ukončiť náhle, ale dávka sa musí znižovať postupne. Napríklad prednizolón s dennou dávkou nad 30 mg sa znižuje v prírastkoch 10 mg týždenne a s menej ako 30 mg v prírastkoch 5 mg týždenne.