Cushingov syndróm a nadobličky - MIVENDO Klinik
Z dôvodu väčšej dostupnosti zobrazovacích postupov s vysokým rozlíšením, ako sú CT, MRT, ale aj sonografie, sa čoraz viac stretávame so situáciou, keď sa pri tejto zobrazovacej diagnóze zistí nádor nadobličiek. To vyvoláva veľa otázok pre vás ako pre pacientov, ako aj pre lekárskych kolegov, ktorí nie sú tak dobre oboznámení s touto témou. Otázky, na ktoré je potrebné odpovedať predtým, ako bude možné odporučiť adrenalektómiu, sa týkajú hlavne hormonálnej aktivity a dôstojnosti (benígnej alebo malígnej): Produkuje nádor nadobličiek hormóny, ktorých účinky neboli zaznamenané, alebo sú jednoducho ťažko viditeľné. ? Aký veľký je nádor nadobličiek? Existujú náznaky zhubného (zhubného) nádoru nadobličiek, takzvaného karcinómu nadobličiek alebo metastáz pri známych alebo predtým nediagnostikovaných nádorových ochoreniach? Cushingov syndróm, hyperaldosteronizmus a hyperkortizolizmus patria medzi najčastejšie choroby nadobličiek.
Diagnóza chorôb nadobličiek (Cushingov synóm, hyperaldosteronizmus, hyperkortizolizmus)
Po diagnostikovaní nádoru nadobličiek je potrebné najskôr starostlivo preskúmať vašu anamnézu. Počas fyzikálneho vyšetrenia sa osobitná pozornosť venuje kožným zmenám, zmenám typu vlasov a iným stigmatom, ktoré súvisia s príslušným nadbytkom hormónov, najmä pri Cushingovom syndróme. V mnohých prípadoch môžu chýbať zjavné príznaky hyperkortizolizmu, hyperaldosteronizmu alebo sekrécie katecholamínov (hormón drene nadobličiek). Z tohto dôvodu je nevyhnutné, aby ste prešli diagnostickým algoritmom, ktorý by mal byť založený na anamnéze a symptómoch, aby bola diagnostika čo najcielenejšia a najekonomickejšia. Diagnóza sa vykonáva v úzkej spolupráci s endokrinológmi a rádiológmi a je určená na detekciu nádoru pri hyperkortizolizme a hyperaldosteronizme.
Pred vykonaním minimálne invazívnej adrenalektómie alebo čiastočného odstránenia nadobličiek by mal byť typ nádoru nadobličiek čo najjasnejší. Prednosť má vylúčenie feochromocytómu (nádor drene nadobličiek). Feochromocytóm je diagnostikovaný v približne 5% prípadov s nádorom nadobličiek. Asi polovica pacientov má normálny krvný tlak v pokoji. Stanovenie katecholamínov a ich metabolitov v 24-hodinovom odbere moču ponúka vynikajúcu citlivosť a špecifickosť. Pri CT alebo MRT vyšetrení vykazujú feochromocytómy, ktoré sú veľmi dobre vaskularizované a často obsahujú cystické zložky, jav takzvaného „švajčiarskeho syra“. Na diagnostiku metastáz alebo viacerých nádorov by sa mala vykonať scintigrafia 123I-MIBG alebo 18F-DOPA-PET-CT.
Diagnostické problémy pri Cushingovom syndróme, hyperkortizolizme a hyperaldosteronizme
Subklinický Cushingov syndróm alebo autonómny hyperkortizolizmus sa vyskytuje u 5% pacientov s nádormi nadobličiek. Typický klinický fenotyp (vzhľad) väčšinou chýba. Avšak obezita (obezita), diabetický metabolizmus (ochorenie cukrov), osteoporóza a arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak) sa vyskytujú v slabších formách. Autonómny hyperkortizolizmus je potvrdený testom inhibície dexametazónu (2 mg).
1% pacientov s nádormi nadobličiek má takzvaný primárny hyperaldosteronizmus. Viac ako polovica pacientov nemá hypokaliémiu (nízke hladiny draslíka v krvi). Kvocient aldosterónu a renínu (ARQ) treba chápať iba ako skríningový test. Diferencovaná diagnóza, pravdepodobne s testom vystavenia soliam, alebo prísnejšie kritériá, ako napríklad hodnota renínu
Úradné hodiny
Pondelok až piatok: 8:00 - 18:00
Sobota: 10:00 - 14:00
Telefonicky alebo prostredníctvom online pridelenia schôdzky.