Cvičenie hrubého čreva a konečníka v Essene - prolaps konečníka
Na rozdiel od prolapsu hemoroidov a slizníc je celá rektálna stena vytlačená z análneho kanála v rektálnom prolase. Konečne sa konečník objaví až po konečníku, keď je stlačený počas defekácie. V pokročilom stave môže byť incident dokonca konštantný. Príčinou je slabosť nosných štruktúr konečníka s výrazným potlačením panvového dna. Mnoho ťažkých pôrodov má negatívny dopad. U týchto pacientov často nájdeme chronickú zápchu so zvýšeným namáhaním pri defekácii. Dôležitú úlohu tu zohrávajú aj neurologické ochorenia so sklonom k zápche. V prípade incidentu často vznikajú ďalšie problémy s inkontinenciou, pretože sliznica pod zvieračom prirodzene nemôže zadržať stolicu a zvierač je incidentom natiahnutý. Úplný črevný prolaps si vždy vyžaduje chirurgickú liečbu.
Je potrebné rozlišovať takzvaný vnútorný incident (intususcepcia) od úplného prolapsu konečníka. Črevo nevychádza, ale invagináciou sa vytvorí ventilový mechanizmus na výstupe z konečníka, čo môže sťažiť defekáciu. Môže to byť príčinou poruchy defekácie (takzvaná obštrukcia vývodu). Ďalšími možnými problémami sú príznaky krvácania a inkontinencie (hlien, rozmazanie stolice). V niektorých prípadoch sa vyvinú chronické vredy sliznice konečníka (ulcus simplex recti), ktoré sa musia odlišovať od malígnych zmien. V niektorých prípadoch je možné zlepšenie dosiahnuť chirurgickým zákrokom.
Chirurgická liečba úplného prolapsu konečníka
Rektálny prolaps je možné liečiť buď z brucha, alebo z konečníka. Lekár musí v spolupráci s pacientom rozhodnúť od prípadu k prípadu, ktorá cesta je najlepšia.
Pri použití brucha (brušná technika) je konečník obnažený dookola, stiahnutý a pripevnený k krížovej kosti. Čiastočné odstránenie hrubého čreva sa môže uskutočniť súčasne, najmä u pacientov s chronickou zápchou. Tento zákrok, ktorý je známy ako abdominálna rektopexia, sa v dnešnej dobe štandardne uskutočňuje pomocou takzvanej minimálne invazívnej techniky (chirurgický zákrok na kľúčovú dierku, laparoskopická rektopsia), to znamená bez väčších brušných rezov.
Pri postupe z konečníka (perineálna technika) sa sliznica vyčnievajúcej konečníkovej časti oddelí a stena čreva sa zhromaždí stehmi (operácia Rehn-Delorme). Výhodou druhého postupu je, že sa vyhýba operácii brucha a s tým spojeným rizikám.
Podľa literatúry sa rekurentný prolaps konečníka vyskytuje o niečo častejšie ako pri postupe z brucha. Riziko recidívy po perineálnej technike je okolo 15-20% a po brušnej technike je to 5-10%. Jasnou výhodou zákroku z konečníka je skutočnosť, že zákrok je možné vykonať aj v čiastočnej anestézii, a je preto vhodný najmä pre starších pacientov.
Spolu s klinikami Essen-Mitte sa zúčastňujeme štúdie (DeLoRes) podporovanej Nemeckou chirurgickou spoločnosťou, v ktorej sa po prvýkrát majú obe metódy porovnávať za optimálnych podmienok.