Cysta pažeráka (cysta duplikácie pažeráka) Chirurgická patológia mediastína

Paraklinická diagnóza
Klasické röntgenové snímky hrudníka ukazujú, že priehľadnosť mediastína je lepšie viditeľná na profilovej rádiografii.
Rádiografia pažeráka bária ukazuje kompresiu na pažeráku, jeho posunutie. Nemôže rozlišovať etiológiu formovania v tlaku.
CT vyšetrenie ukazuje homogénnu opacitu, s nízkou hustotou, dobre ohraničenú.
Vyšetrenie MRI má tradíciu rovnakú alebo lepšiu ako CT. V obrazoch cystickej steny je nízka intenzita T1 a T2, v obrazoch cystického obsahu vysoká intenzita v T1. Signál vysokej intenzity je podobný pri bronchogenetickej cyste a mediastinálnom hematóme (Lupetin, 1987).
Transezofageálny ultrazvuk (TEE) zvýrazňuje mobilný obsah. Cysta sa nehýbe s respiračnými pohybmi mediastinálnej pleury.
Ezofagoskopia odhaľuje extramukóznu kompresiu. Sliznica je normálna. Biopsia nie je indikovaná.

pažeráka

Evolučné komplikácie
Najčastejšie ide o infekciu, krvácanie a rakovinu.

Liečba
Existujú dva terapeutické spôsoby:
a) Chirurgická excízia pomocou torakotómie alebo videotorakoskopia
Chirurgická excízia môže byť úplná bez poškodenia sliznice pažeráka alebo neúplná s kauterizáciou cystickej sliznice. Resekcia pažeráka je indikovaná v prípade veľmi dlhej tubulárnej duplikácie, nemožnosti vyrezania alebo v prípade rakoviny.
Opakovanie je po úplnej excízii zriedkavé.
b) Aspirácia TEE (transesofageálny ultrazvuk) Je indikovaná v prípadoch akútnej infekcie, dysfágie.-

akútne alebo u chorých pacientov.
Gastrointestinálna cysta
Všeobecné dáta
Je charakterizovaná prítomnosťou žalúdočnej sliznice. Môžu komunikovať s poddiafragmatickým gastrointestinálnym traktom a môžu súvisieť s malformáciami chrbtice. Žiadna komunikácia s dreňovým kanálom (špecifická pre neuroenterickú cysty).
Klinická diagnóza
Pacient môže byť asymptomatický alebo symptomatický. U detí sú príznaky pľúcnej kompresie, u dospievajúcich je prvou bolesť (vred na žalúdočnej sliznici) a u dospelých melena.
Paraklinická diagnóza
Klasická rádiografia odhaľuje nepriehľadnosť mediastína s častejším vývojom v pravom hemi-hrudníku, ako aj prítomnosť abnormalít chrbtice.
Rádiografia pažeráka bária ukazuje posun pažeráka. Komunikácia pažeráka s cystou sa nevyskytuje. Niekedy je zvýraznená cysto-žalúdočná fistula s transdiafragmatickou trajektóriou.
Scintigrafia technécia 99 ukazuje prítomnosť žalúdočnej sliznice v stene cysty.
Evolučné komplikácie
Najdôležitejšou komplikáciou je výskyt vredov, ktoré sa môžu vyvinúť s: intracystickým krvácaním, melenou, perforáciou v mediastíne, perforáciou v pleurálnej dutine, perforáciou v pľúcach, rakovinou (adenokarcinóm žalúdka).

Liečba
Odporúča sa úplná chirurgická excízia +/- excízie transdiafragmatického fistulózneho traktu.
Niekedy je spojená pľúcna resekcia, v prípade cysto-pľúcnej fistuly alebo deštrukcie hnisavého pľúc.