Ďalšia úroveň stimulácie kolagénu
Pacienti čoraz častejšie zisťujú o možnostiach faceliftu v autorovej praxi. V rámci vzdelávacích diskusií sa pravidelne dozvedá, že nepríjemnosti - ale aj náklady - spojené s chirurgickým zákrokom sú pre mnohých pacientov vážnymi prekážkami pri uskutočňovaní zodpovedajúcich operácií. V tomto článku predstavuje dve nechirurgické metódy, ktorých doplnkové aplikácie umožňujú takmer úplné zdvíhanie tváre.
Ultherapy® sa nedávno stal systémom, ktorý ponúka FDA schválenú neinvazívnu metódu na zdvíhanie tváre, krku a dekoltu. Tento postup je alternatívou pre pacientov, ktorí odmietajú operáciu.
Princíp fungovania je založený na mikrofocusovanom ultrazvuku, ktorý je možné zamerať do hlbokých vrstiev dermy až po SMAS (povrchový svalový aponeurotický systém) bez ovplyvnenia pokožky.
Pri použití na širokú oblasť sa vyskytujú tisíce termálnych koagulačných bodov (TCP) v intervaloch približne 1,5 milimetra, v ktorých sa tkanivo krátko zahreje až na 68 stupňov Celzia.
Toto uvedie do pohybu opravné mechanizmy, ktoré vedú k prestavbe kolagénu. Je to možné, pretože tkanivové štruktúry susediace s TCP zostávajú nedotknuté. Denaturácia proteínov v TCP spôsobuje zápalovú reakciu, po ktorej nasleduje imigrácia fibroblastov z okolitých zdravých oblastí a tvorba nového kolagénu, elastínu a glykozaminoglykánov. Asi tri mesiace po zákroku sú TCP zvyčajne úplne nahradené novým tkanivom obsahujúcim kolagén. Výsledky ukazujú, že elastické vlákna hornej a dolnej retikulárnej dermy sú paralelnejšie a hustejšie ako pred ošetrením a že hrúbka dermy sa zvyšuje v priemere o 1,6 mm. V priebehu tohto „zmenšovania kolagénu“ je pokožka napnutá a stáva sa pružnejšou.
Ultherapy® bol schválený FDA pre zdvíhanie obočia, submentálneho tkaniva (na krku a pod bradou), líca a štiepenie. Zdvíhací efekt je zvyčajne viditeľný ihneď po aplikácii (v dôsledku kožných zápalových reakcií). Po troch až šiestich mesiacoch sa kompresiou a kontrakciou dermálnych štruktúr úplne rozvinul liftingový efekt. To vedie k kozmeticky relevantnému napnutiu pokožky, ako aj k zvýšeniu pružnosti, ktorá zodpovedá štruktúre tkaniva.
V klinickej štúdii sa priemerne 1,7 mm zdvihlo obočie u 30 z 36 liečených pacientov (86%). Spracovanie sa uskutočňovalo raz v dvoch vrstvách v hĺbkach 4,5 mm a 3,0 mm. Ďalšie štúdie tiež dokazujú účinnosť liečby a použitia líca na dekolt.
Použitie a kontraindikácie Ultherapy®
Trvanie liečby je medzi 30 a 90 minút, v závislosti od ošetrenej oblasti. Na ošetrenie sú k dispozícii rôzne prevodníky, každý pracujúci v definovaných hĺbkach kože: 4 MHz (4,5 mm); 7 MHz (3,0 mm) a 10 MHz (1,5 mm). Autor vykonáva zdvíhanie vo väčšine prípadov v hĺbke 4,5 mm a potom 3,0 mm v cieľovej oblasti. V oblastiach s vráskami (napr. Periorbitálne) používa aj prevodníky s účinkom v hĺbke 1,5 mm.
Počas procesu sú zaostrené zvukové vlny presne lokalizované pomocou vizualizácie na základe ultrazvuku s použitím rovnakého meniča, aký sa v súčasnosti používa. To umožňuje presnú kontrolu nad aplikáciou na dosiahnutie najlepších možných účinkov.
Ideálne na použitie sú ľudia vo veku od 35 do 50 rokov (možno starší, v závislosti od vitality pokožky) s ľahkou až miernou ochabnutosťou kože, normálnou telesnou hmotnosťou a vhodnou anatómiou tváre. Pretože remodelácia kolagénu závisí od regeneračného potenciálu pokožky, nemali by sa liečiť pacienti s chorobami, ktoré negatívne ovplyvňujú hojenie rán. Z rovnakého dôvodu je potrebné mať na pamäti, že pacienti starší ako 65 rokov nemusia byť schopní dosiahnuť uspokojivý výsledok. Nevhodní sú aj pacienti, ktorí majú aktívne akné, nadmerné zjazvenie alebo otvorené rany na tvári, vážne poškodenie slnkom, výraznú ochablosť pokožky alebo čerstvo vstreknuté výplňové látky alebo implantáty do ošetrovanej oblasti.
Nesteroidové protizápalové lieky (NSAID), napríklad 800 mg ibuprofénu, sa môžu podať jednu hodinu pred začiatkom liečby na zníženie zápalových reakcií. Na udržanie kontroly nad aplikáciou a v prípade potreby na úpravu hĺbky aplikácie sa neodporúča používať lokálne anestetiká (napr. Lidokaín/epinefrín) na blokovanie nervov.
Kompatibilita s Ultherapy®
V literatúre boli popísané nasledujúce nežiaduce udalosti, ktoré sa vyskytli krátko a úplne ustúpili: erytém) počas prvej hodiny, 100%), erytém (12 až 24 hodín po liečbe, 3%), edém viečka (do 1 hodiny). prvé tri dni, 2,6%), povrchová ekchymóza (2,2%), nepretržitá bolesť, mierna, bez dopadu na spoločenské funkcie (počas prvých troch týždňov, 3,4%), dočasná necitlivosť (2,6%) ), Blistre nad 1 mm (počas prvých ôsmich dní, 9,4%).
Bolestivosť liečby predstavuje pacient veľmi individuálne. Podľa názoru autora pacienti, ktorí už majú predchádzajúce skúsenosti s estetickým ošetrením, hlásia oveľa menšiu bolesť ako pacienti bez predchádzajúcich skúseností.
Po ošetrení sa pacienti môžu okamžite opäť zapojiť do spoločenského života, pretože procedúra nemá za následok žiadne estetické obmedzenia.
Radiesse®
Radiesse® je injekčný, plne biologicky odbúrateľný implantát, ktorý obsahuje mikroguličky vápenatého hydroxylapatitu (CaHA) (25 až 45 µm) v gélovom nosiči. Gélová štruktúra je vytvorená malým množstvom karboxymetylcelulózy v nosnom materiáli, ktorý pozostáva zo sterilnej vody a glycerínu.
V porovnaní s plnidlami na báze kyseliny hyalurónovej (HA) umožňuje podstatne vyššia elasticita a viskozita gélovej matrice okamžité a dlhodobé stabilné tvarovanie aj väčších objemových defektov pokožky. Z dlhodobého hľadiska sa hrúbka kože tiež zvýšila v priemere o 2,9 milimetra po troch mesiacoch a o 2,3 mm dvanásť mesiacov po prvom použití.
Za dlhodobý efekt je zodpovedná remodelácia, ktorá je vyvolaná mechanickou stimuláciou mikrosfér, ktoré sa v priebehu mesiacov degradujú a sú nahradené novovytvorenou extracelulárnou matrix. Dlhodobé zväčšenie objemu vedie k napnutiu pokožky a je kozmeticky viditeľné ako liftingový efekt. Dermálna remodelácia sa uskutočňuje na základe stimulácie proliferácie dermálnych buniek a zvýšenej syntézy elastínu a kolagénu. Okrem toho prebieha angiogenéza, čo je pravdepodobne dôležitý podporný faktor pre novú syntézu týchto štruktúrnych prvkov extracelulárnej matrice. Pre jeho hlavnú zložku - kolagén - sa v klinickej štúdii na 24 testovaných osobách v polovičnom porovnaní ukázalo, že podiel kolagénu typu I v pokožke sa významne zvýšil štyri a deväť mesiacov po prvej aplikácii CaHA, viac ako v prípade HA- ošetrenú pokožku.
Je známe, že podiel kolagénu typu I v ľudskej pokožke klesá s pribúdajúcim vekom. S Radiesse® je k dispozícii posilňovač kolagénu, ktorý dokáže zabrániť strate kolagénu typu I v pokožke.
Inštrukcie na používanie
Produkt sa používa neriedený na tvorbu mäkkého tkaniva v oblasti tváre a vstrekuje sa hlboko do kože a podkožne (supraperiostalicky). Kvôli povahe implantátu sa majú na injekciu použiť ihly s vnútorným priemerom najmenej 27 gauge a je potrebné dbať na to, aby bola ihla bezpečne usadená na injekčnej striekačke.
Výhodnými aplikáciami sú objemové korekcie hlbokých vrások v nasolabiálnej alebo lícovej oblasti, ako aj kontúrovanie dolnej čeľusťovej línie alebo dutých líca. Nevhodnými oblasťami sú čelo, periorbitálna a periorálna oblasť a glabelárny záhyb (rovnako ako u iných injekčných liekov, aj pri náhodnom vpichnutí do krvných ciev existuje riziko vaskulárnych oklúzií na glabelle).
Radiesse® sa má vpichovať iba do oblastí, ktoré majú dostatočný prietok krvi a regeneračné vlastnosti. Preto by sa výrobok nemal používať v prítomnosti cudzích telies, ako je tekutý silikón alebo iné pevné látky, a u pacientov so systémovými ochoreniami, ktoré môžu viesť k zlému hojeniu rán alebo poruchám tkaniva nad implantátom.
Kompatibilita Radiesse®
Radiesse® vykazuje podobný profil tolerancie ako HA plnivá. Autor občas pozoroval ako vedľajšie účinky spontánne začervenanie, opuch, bodkové krvácanie a bolesť v miestach vpichu, ktoré ustúpili počas niekoľkých dní. V publikovaných klinických štúdiách sa nevyskytli žiadne granulómy ani osifikácia a žiadne dlhodobé alebo oneskorené vedľajšie účinky.
Celotvárový lifting pomocou obidvoch metód
Zatiaľ čo Ultherapy® sa prednostne používa na napnutie väčších oblastí pokožky, Radiesse® (nezriedený) sa používa najmä na zväčšenie objemových chýb a hlbokých vrások - teda ošetrenie menších plôch. Obidve metódy je možné použiť navyše, aby bolo možné ošetriť takmer celú tvár. Z liečby sú vylúčené iba vrásky na čele, glabelárne a periorálne vrásky a pery.
Pokiaľ sa ošetrované miesta neprekrývajú, je možné vykonať celotvárový lifting pomocou Ultherapy® a Radiesse® len za jeden deň. Vzhľadom na niekedy sa prekrývajúce oblasti aplikácie (napríklad keď je línia čeľusť-brada ošetrená Radiesse® a krk Ultherapy®) je kombinácia liečby lokálne obmedzená
možné. V týchto prípadoch je vhodné použiť Ultherapy® pred injekciami Radiesse®, aby ste sa uistili, že ultrazvuk je na pokožke účinný. Autor potom použije Radiesse® dva týždne po liečbe Ultherapy®. Cielené kombinované použitie oboch metód je z ich pohľadu možné (napr. Na lícach), ale zatiaľ nie je dostatočne preukázané a malo by byť preto predmetom ďalšieho výskumu.
Záver
Ultherapy® a Radiesse® vedú k kozmeticky viditeľnému výsledku a spôsobujú udržateľnú štruktúru tkaniva so zdvíhacím účinkom. Celotvárový lifting sa dá dosiahnuť oboma metódami v rámci jednej návštevy lekára, ak plánujete dobre.