Defekt predsieňového septa (ASD)

defekt

Defekt predsieňového septa (ASD) je vrodená srdcová vada charakterizovaná prítomnosťou abnormálnej komunikácie medzi dvoma predsieňami v interatriálnej septa.

Porucha predsieňového septa sa väčšinou vyskytuje sporadicky, ale môže byť spojená s inými genetickými syndrómami. Je to tretie najbežnejšie vrodené ochorenie srdca a vyskytuje sa častejšie u žien.

Anatomické orientačné body

Srdce pozostáva zo štyroch komôr: dve predsiene a dve komory. Spojenie medzi predsieňami a komorami sa vykonáva na úrovni mitrálne atrioventrikulárne chlopne, resp trikuspidálny. Pravé srdce obsahuje nekysličenú krv, zatiaľ čo ľavé srdce obsahuje okysličenú krv. Činnosť srdca sa dá opísať existenciou systola a diastola. Počas systoly sa komora stiahne vytlačením krvi zo srdca do aorty (okysličená krv z ľavej komory), ktorá cirkuluje do orgánov a tkanív, a do pľúcnej tepny (neokysličená krv z pravej komory), ktorá bude prúdiť do pľúc, aby sa okysličila. . Počas diastoly sa komora uvoľňuje, čo umožňuje krvi v tele návrat do srdca cez predsiene, konkrétne neokysličenú krv z hornej a dolnej dutej žily v pravej predsieni a okysličenú krv cez pľúcne žily v ľavej predsieni.

Predsiene sú úplne oddelené a sept interatriálna, nevyhnutné vyhnúť sa zmiešaniu okysličenej krvi na ľavej strane s neokysličenou krvou na pravej strane. Podobná priehradka existuje medzi komorami, ktorá sa nazýva sept medzikomorový.

Klasifikácia

Porucha predsieňového septa sa klasifikuje podľa umiestnenia vady:

  • defekt predsieňového septa typu ostium primum - defekt sa nachádza v dolnej časti interatriálneho septa veľmi blízko k atrioventrikulárnym chlopniam, ktoré je možné následne upraviť. Môže to byť súčasť zložitejšej malformácie nazývanej „atrioventrikulárny kanál“ (spojenie defektu predsieňového septa s defektom komorového septa a jednou atrioventrikulárnou chlopňou). Často sa spája s Downovým syndrómom.
  • typ defektu predsieňového septa ostium secundum - je najbežnejším typom defektu predsieňového septa, komunikácia prebiehajúca v strednej časti septa.
  • typ defektu predsieňového septa sinus venos - nachádza sa v hornej časti septa, veľmi blízko k odtoku hornej dutej žily. Môže to byť spojené s malformáciami pľúcnych žíl. (1)

Prirodzený priebeh choroby

Prirodzený priebeh ochorenia závisí od anatomického typu defektu, jeho veľkosti a osobitostí pacienta. Poruchy Ostium primum a sinus venus zvyčajne nie sú spojené s významným hemodynamickým skratom, časom sa nezmenšujú a na ich odstránenie je potrebné chirurgické ošetrenie. Vývoj defektov ostium secundum sa líši, hlavne v závislosti od veľkosti defektu. U mladých pacientov sa chyby môžu spontánne uzavrieť. U tých, ktorých porucha sa nezatvára spontánne, sa môže časom zmenšiť alebo zväčšiť. (1)

Patofyziologický mechanizmus

V embryonálnom období je interatriálna komunikácia vzhľadom na zvláštnosti obehu plodu normálna, pretrváva niekoľko mesiacov po narodení. Pretrvávanie tohto defektu po tomto období sa považuje za patologické a nazýva sa defekt predsieňového septa (DSA). Porucha predsieňového septa vytvára a permanentný systolicko-diastolický skrat medzi ľavou predsieňou a pravou predsieňou, ktorý bude po dlhú dobu (desaťročia) ľavo-pravého typu (krv v ľavej predsieni prejde do pravej predsiene). Čím väčší je defekt predsieňového septa, tým väčšie je objemové zaťaženie pravej predsiene. To spôsobí preťaženie objemu pravej komory a zvýši prietok do pľúcnej tepny.

V priebehu času budú tlaky v pravej predsieni (spočiatku oveľa nižšie) presahovať tlaky v ľavej predsieni, čo povedie k reverzia bočníka ktorá bude spočiatku obojsmerná, potom sprava-ľavá. Neopravený chirurgický defekt spôsobí po 40 rokoch evolúcie komplikácie ako: srdcové arytmie, pľúcna hypertenzia, zlyhanie srdca. (1, 2)

Príznaky a príznaky pri defekte predsieňového septa

Prevažná väčšina detí zostáva bez príznakov počas detstva, pričom diagnóza bola náhodná, zvyčajne po ultrazvuku vykonanom kvôli auskultácii dychu pri rutinnom vyšetrení. Ak sa vyskytne, príznaky sú:

  • tachypnoe (zvýšený počet dychov/min.)
  • deficit rastu
  • opakujúce sa infekcie dýchacích ciest
  • nízka tolerancia napätia (1)

naopak, dospelí s týmto typom defektu sú zriedka asymptomatickí. Príznaky pozostávajú z:

  • únava
  • nízka tolerancia úsilia
  • palpitácie (v dôsledku supraventrikulárnych extrasystolov, flutteru alebo fibrilácie predsiení)
  • synkopa
  • dýchavičnosť
  • periférny edém
  • cyanóza (1, 3)

Diagnostické

Klinická diagnóza

Pri klinickom vyšetrení nemá väčšina mladých pacientov žiadne alebo len málo príznakov. S progresiou ochorenia sa zvyšujú klinické príznaky:

  • pevné a široké zdvojnásobenie hluku 2 (známka pľúcnej hypertenzie)
  • diastolický šelest v trikuspidálnom ohnisku predstavujúci zvýšený prietok prechádzajúci týmto ventilom
  • mezosystolický šelest v pľúcnom zameraní v dôsledku zrýchleného transpulmonálneho prietoku
  • príznaky zlyhania pravého srdca
  • auskultatívna detekcia fibrilácie predsiení alebo extrasystolov (1, 3)

Paraklinická diagnóza

  • 1. Elektrokardiogram (EKG): môže byť normálne. Typické zmeny pre DSA typu ostium secundum sú: vysoká vlna P („pľúcna P“) indikujúca preťaženie objemu pravej predsiene, neúplný blok pravej vetvy a pravá odchýlka osi srdca. Pri defekte predsieňového septa typu ostium primum nájdeme atrioventrikulárny blok I. stupňa a ľavú odchýlku osi srdca. Pacienti sú zvyčajne v sínusovom rytme, môžu však mať flutter alebo fibriláciu predsiení.
  • 2. Kardio-pľúcna rádiografia: ukazuje zväčšenie pravej predsiene a komory, rozšírenie pľúcnej tepny a v prípade potreby príznaky pľúcnej hypertenzie.
  • 3. echokardiografia: kľúčová diagnostická metóda. Umožňuje zistiť typ chyby, miesto, veľkosť a hemodynamický účinok. V 2D režime je chyba priamo zvýraznená, je možné merať rozmery srdcových komôr a sledovať kinetiku stien. Dopplerov režim umožňuje vizualizáciu patologického prietoku, odhad tlakov v pľúcnej tepne a pravej komore, stanovenie rýchlosti regurgitovaného prúdu.
  • 4. MRI alebo Srdcové CT: alternatívne zobrazovacie metódy k echokardiografii.
  • 5. Srdcová katetrizácia: v súčasnosti sa zriedka používa na diagnostické účely. Väčšina sa vyrába s cieľom uzavrieť predkožku. Používa sa na presné stanovenie u pacientov s pľúcnou hypertenziou a u pacientov s ischemickou chorobou srdca. (1, 3)

Liečba defektu predsieňového septa

Liečebná liečba je výlučne chirurgické. Poruchu predsieňového septa je potrebné napraviť, ak je pomer pľúcny prietok/systémový prietok vyšší ako 1,5.

Indikuje sa zatvorenie poruchy:

  • u pacientov s významným hemodynamickým skratom schopným dilatovať pravú stranu srdca
  • v prípade podozrenia na paradoxnú embóliu pri absencii iných príčin
  • pri preukázanej prítomnosti ortodoxy-platypnoe (dyspnoe a hypoxémia pri zmene polohy z klinostatizmu na ortostatizmus alebo v sede)

Pľúcna hypertenzia už nie je absolútnou kontraindikáciou chirurgického zákroku. Porucha sa dá uzavrieť, ak je pľúcny vaskulárny odpor menší ako dve tretiny systémového vaskulárneho odporu. (1, 3)
Aj keď neexistuje veková hranica, mnoho lekárov odporúča uzatváranie defektov u asymptomatických detí vo veku 3 - 5 rokov. Najlepšie výsledky sa dosahujú u operovaných pacientov do veku 25 rokov. (1, 3)

Poruchu predsieňového septa je možné uzavrieť pomocou autológneho perikardiálneho materiálu alebo syntetických náplastí vyrobených z polyesterových polymérov (Dacron) alebo polytetrafluóretylénu (PTEE). Existujú dve metódy, pomocou ktorých je možné uzavrieť defekty predsieňového septa: otvorený chirurgický zákrok a perkutánny uzáver transkatetra. U pacientov s defektom predsieňového septa, ako je ostium primum, a s defektom predsieňového septa, ako je venózny sínus, sa vykonáva otvorená operácia. Poruchy predsieňového septa Ostium secondum je možné uzavrieť buď otvoreným chirurgickým zákrokom, alebo perkutánne (zavedením katétra do femorálnej žily, ktorým protetický materiál postupuje na úroveň defektu, kde je implantovaný).

Pooperačné komplikácie:

  • fibrilácia alebo flutter predsiení
  • infekčná endokarditída (riziko v prvých 6 mesiacoch po operácii, preto sa zavádza profylaktická liečba)
  • arytmie
  • paradoxná embolizácia
  • mŕtvica

2. Špeciálne pre syntetické uzamykacie zariadenia

  • trombóza prístroja
  • embolizácia alebo nesprávna poloha zariadenia
  • postimplantačné arytmie
  • erózia zariadenia
  • zvyškový skrat (1, 4)

Liečba drogami je vyhradené komplikácie choroby: liečba pľúcnych infekcií, špecifická liečba srdcového zlyhania, pľúcna hypertenzia, fibrilácia predsiení.

Zapamätať si

  • defekt predsieňového septa je vrodená chyba, ktorá sa môže vyskytnúť sporadicky alebo za iných vrodených stavov
  • malé chyby sa môžu spontánne uzavrieť v prvých rokoch života
  • príznaky sú nešpecifické, aj keď vo väčšine prípadov sú pacienti bez príznakov
  • liečebná liečba je výlučne chirurgická
  • protidrogová liečba je vyhradená pre pacientov, ktorí nie sú operovaní z dôvodu liečby komplikácií
  • Prechodný ischemický záchvat
  • Akútna reumatoidná artritída - RAA
  • Stabilná angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Zástava srdca
  • Trikuspidálna atrézia
  • Komorové extrasystoly
  • Komorová tachykardia
  • Fibrilácia komôr
  • arytmia
  • Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb
  • Transplantácia srdca
  • Tipy na zdravie srdca
  • Srdce

Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.

Palpitácie sú nepríjemné pocity v dôsledku náhleho uvedomenia si tlkotu srdca, možno rýchlejšie.

Predchádzajúci výskum ukázal, že psychický stres má negatívny vplyv na zdravie srdca. a .