Zomrieť, keď telo už nechce - pozorovateľ
Zomrieť, keď telo už nechce
Je normálne, že veľmi starí prestanú jesť a piť. Nemali by ste nútiť ani demenciu.
«Moja matka, ktorá má ťažkú demenciu, má 87 rokov a žije v opatrovateľskom dome. V určitom okamihu jednoducho prestala jesť a piť. Keď začala mať tiež črevné krvácanie, bolo nám príbuzným jasné, že súrne potrebuje infúzie. Bola taká slabá a určite by bez toho zomrela.
Je to pre mňa hrozná predstava, že človek nedostáva nič, čo by jedla a hlavne, že by nemala piť. Ale domov chcel robiť iba ústnu hygienu a odmietol jej dať IV. To nezodpovedá normám pre paliatívnu starostlivosť.
Vytrvali sme a tlačili, kým sa vedenie starostlivosti nevzdalo. S úžasným úspechom: moja matka sa mimoriadne dobre zotavila a s príslušnou pomocou opäť jedáva.
Medzitým si však už nie som tak istý, či budem nabudúce trvať tak vehementne na opatrení predlžujúcom život. ““
Peter Karlen (meno zmenené)
Predstava, že človek hladuje alebo umiera od smädu, je desivá a dojímavá. Jedenie a pitie sú základné fyzické potreby. Ak sa neuhasí hlad a smäd, nasledujú muk a bolesť a nakoniec smrť. Pre príbuzných predstavuje odmietnutie stravovania obvykle veľkú dilemu. Nechcete nechať nijaký kameň na kameni, aby ste udržali svojho milovaného pri živote. Nechcem, aby trpel. Bojte sa vinného svedomia, že ste neurobili všetko možné.
„Objasnenie je preto nevyhnutne potrebné,“ hovorí Vreni Ben Djemia z opatrovateľského centra Witikon v Zürichu. „Väčšina ľudí rieši neskoro všetky naliehavé otázky týkajúce sa smrti.“ Len veľmi málo ľudí má dnes kontakt so smrťou, kým sa nedostane do ich života. Rovnako ako Peter Karlen, vedia len málo o prirodzenom umieraní od staroby, ktoré moderná medicína, ktorá udržuje život za každú cenu, len ťažko zabezpečuje. „Preto teraz robíme pohovor s obyvateľmi a ich príbuznými krátko po tom, ako vstúpia do domu,“ hovorí špecialista starostlivosti.
Infúzie často spôsobujú utrpenie
Prehodnotenie Petra Karlena súvisí aj s tým, že teraz vie viac o posledných chvíľach v živote človeka. Napríklad, že infúzie vo fáze umierania môžu robiť pravý opak toho, čo by mali: Utrpenie namiesto toho, aby mu predchádzali, často propagujú. Nielen, že sú na úžitok proti údajnému smädu, ktorý pacienti ani nepociťujú. Pretože obličky sú jedným z prvých orgánov, ktoré zlyhávajú, väčšie množstvo tekutín už nie je možné spracovať. Výsledkom je, že prebytočná tekutina sa hromadí v telesnom tkanive, najmä v pľúcach. To vedie k pľúcnemu edému, a tým k neznesiteľnej dýchavičnosti.
Mnoho príbuzných má skúsenosť, že starší ľudia skoro po príchode do domu nemajú takmer žiadny apetít. Starý človek je stále tenší a slabší. A čoskoro, často iba o pár mesiacov, zomrie. Stal sa obeťou často citovanej ošetrovateľskej pohotovosti? Pozostalí sa potom pýtajú. Domáci ho jednoducho umreli od hladu? „Nie,“ hovorí Albert Wettstein, bývalý lekár mesta Zürich a priekopník v paliatívnej starostlivosti, „to má povahu vecí“.
Štúdie v skutočnosti predpokladajú, že až 60 percent obyvateľov domovov dôchodcov je podvyživených alebo dokonca podvyživených. Nie preto, že je v starostlivosti nedbanlivá starostlivosť, ale preto, že telo si s pribúdajúcim vekom vyžaduje čoraz menej potravy. V skratke: pocity hladu a smädu sa postupne strácajú.
«Začiatkom januára 2010 prišla moja matka, ktorá bola mierne dementná, do opatrovateľského domu. Hneď na začiatku jednoducho prestala jesť. Pre nás členov rodiny bolo ťažké vidieť, že odmietla jesť. Ošetrujúci personál stále nachádzal rožky, ktoré mala schované v ruke. Aj s láskou zdobený dezert, ktorý domáca kuchyňa vyrobila špeciálne k jej 90. narodeninám, sa vrátil nedotknutý. Nie, že by nebola šťastná, ale aj tak nechcela zjesť čiernomorský koláč.
Najprv sme si mysleli, že to môže mať niečo spoločné so stratenou zubnou protézou. Ale sestričky povedali: Keby bola hladná, jedla by bez protézy. Môj otec najviac zo všetkého bojoval s tým, že už nechcela jesť. Mal to veľmi ťažké a pokúsil sa ich vyzvať, aby jedli spolu pri jedle. „Och, nechaj ju,“ povedali by sme. Zomrela pokojne koncom marca.
Za tri mesiace, čo žila po vstupe do domu, som nikdy nemal pocit, že by nejako trpela. Práve naopak. Napriek jej demencii mi pripadalo ako jasné, sebaurčené rozhodnutie, ktoré urobila s obdivuhodnou vytrvalosťou a odhodlaním. Bolo to ako ostrov nezávislosti na konci života poznačený závislosťami. Aj keď nie je jasné, koľko z tohto rozhodnutia bolo pudové a koľko vedomé, veľmi si ho vážim. “
Marie-Thérèse Huber, Winterthur
Ale kde je hranica medzi tým, že nemôžete jesť a piť - a už viac nechcete? Najmä u pacientov s ťažkou demenciou, ktorí sa nedokážu alebo len ťažko vyjadrujú, je potrebných veľa pozorovania, trpezlivosti a empatie. „Avšak aj človek s demenciou dá jasne najavo, keď má hlad,“ hovorí Vreni Ben Djemia.
Zamestnanci tiež potrebujú vzdelanie
Preto je rovnako potrebné neustále vzdelávať personál. „Všetci zúčastnení sa musia naučiť pochopiť, že väčšina starších ľudí jedáva čoraz menej a že terminálny pôst, to znamená bez jedla a tekutín vo fáze umierania, je prirodzenou súčasťou umierania.“ Znížený príjem tekutín má tiež pozitívny vplyv na spustenie zvýšeného uvoľňovania endorfínov v mozgu, ktoré majú vplyv na náladu a zmierňujú bolesť.
«Moja mama bola povolaním zdravotná sestra. Stále patrila k generácii, ktorá pevne verila, že základom všetkej ošetrovateľskej starostlivosti je dostatočný príjem potravy a tekutín - pacient by mal byť za každú cenu udržiavaný zdravý. Keď sama jedla a pila čoraz menej a strácala čoraz viac sily, moja prvá reakcia znela: Absolútne musíme dbať na to, aby aspoň pila tekutiny. Inak zomrie od smädu.
Našťastie ma ošetrujúci rodinný lekár presvedčil, že ak bude mať potrebu, bude veľmi jesť a piť. Že by sme mali rešpektovať ich vôľu nejesť a piť. A že nebude trpieť, ak bude mať dobre navlhčené ústa. Som vďačná tomuto lekárovi aj dnes. ““
Annemargret Wyss, predsedníčka Zürišskej asociácie pre sprevádzanie vážne chorých ľudí
Čo znamená paliatívna medicína a paliatívna starostlivosť?
Paliatívnou medicínou a starostlivosťou sa rozumie zlepšenie kvality života pacientov a ich príbuzných, ktorí sú konfrontovaní s problémami nevyliečiteľnej choroby. Cieľom je dosiahnuť najlepšiu možnú kvalitu života a autonómiu v čase, ktorý pacientovi zostane. Toto nezabráni iba fyzickému utrpeniu a zmierni existujúce. Zameriavajú sa tiež na psychosociálne a duchovné ťažkosti.
Vo Švajčiarsku má mesto Zürich priekopnícku úlohu v paliatívnej medicíne. Paliatívny prístup, ktorý inicioval bývalý mestský lekár Albert Wettstein, sa v Zürichu realizuje približne päť rokov. V rokoch 2010 až 2012 federálna vláda a kantóny pracovali so zainteresovanými stranami na definovaní stratégie paliatívnej starostlivosti.
1 komentár
moja matka má 98 rokov, je podozrivá z mozgovej príhody