Definícia operácie mastektómie, dôvody, postup a riziká - NetDoktor

Kedy Mastektómia alebo ablatio mammae označuje odstránenie celého prsníka. To môže byť nevyhnutné napríklad u žien s rakovinou prsníka, ak nie je možný chirurgický zákrok na zachovanie prsníka. Prečítajte si všetko o procese mastektómie, ak sa používa, a o možných rizikách.

Čo je to mastektómia?

Mastektómia je odstránenie mliečnej žľazy na jednej alebo oboch stranách. Ďalšie názvy tejto operácie sú mastektómia alebo ablatio mammae. Na odstránenie prsníkov sú k dispozícii rôzne postupy:

jednoduchá mastektómia
radikálna mastektómia (operácia podľa Rottera a Halsteda)
modifikovaná radikálna mastektómia
subkutánna mastektómia
mastektómia šetriaca pokožku

Rozlišuje sa tiež medzi jednostrannou a obojstrannou mastektómiou. Ošetrujúci lekár zvolí chirurgický zákrok po konzultácii s pacientom v závislosti od dôvodu zákroku. Ak je to potrebné, odstránenú mliečnu žľazu je možné obnoviť rovnakým spôsobom, napríklad pomocou silikónových implantátov alebo autológneho tuku.

Kedy urobiť mastektómiu?

Najbežnejšou indikáciou na odstránenie prsníka je rakovina prsníka. Aj keď sa v súčasnosti lieči asi 70 percent prípadov rakoviny prsníka chirurgickým zákrokom na ochranu prsníkov, úplnej ablatio mammae sa nemožno vždy vyhnúť.

Pretože mastektómia je pre mnohé ženy psychicky stresujúca, je obzvlášť dôležité starostlivo zvážiť, či je nevyhnutné úplné odstránenie. Mastektómia sa vždy vykonáva u mužov s rakovinou prsníka; operácia na ochranu prsníkov nemá v tomto prípade zmysel. Nasledujúce stavy v prípade malígneho novotvaru v prsníku vyžadujú mastektómiu:

nepriaznivý pomer veľkosti nádoru k prsníku
Viaceré ohniská rakoviny v rôznych kvadrantoch prsníka (multicentricita)
zápalový karcinóm prsníka
Komorbidity, ktoré neumožňujú chemoterapiu alebo ožarovanie
Pravdepodobne neuspokojivý kozmetický výsledok pri terapii šetriacej prsníky
ak po liečbe šetriacej prsník nie je povolené následné ožarovanie
Prianie pacienta

Okrem rakoviny existujú aj ďalšie situácie, ktoré si vyžadujú odstránenie prsníkov. Patria sem veľké a pravdepodobne tvarovo meniace sa benígne nádory alebo túžba po zmene pohlavia u pacientov s transsexualitou.

Špeciálny prípad: profylaktická mastektómia

Asi päť percent všetkých druhov rakoviny prsníka je familiárnych. To znamená, že určité génové mutácie zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka. Mutácia v géne BRCA1 alebo BRCA2 sa stala obzvlášť dobre známou vďaka preventívnej mastektómii (profylaktická mastektómia) Angeliny Jolie. To je spojené s 50 až 80 percentným zvýšeným rizikom rakoviny prsníka.

V štúdiách, ak sa mutácie BRCA detegovali profylaktickou mastektómiou, t. J. Odstránením prsníka pred objavením sa malígneho nádoru, sa dosiahlo predĺžené prežitie. Odporúča sa odstrániť celý prsník vrátane bradaviek.

Mastektómia u mužov

U mužov s rakovinou prsníka sa vždy robí úplná mastektómia. Chirurgia na ochranu prsníkov nemá v tomto prípade zmysel. Okrem zhubných nádorov možno abnormálny rast prsníkov u mužov liečiť aj mastektómiou.

Čo robíte s mastektómiou?

Hrudník je žľaznaté telo, ktoré leží nad prsnými svalmi. Skladá sa predovšetkým z žľazového a tukového tkaniva, ktoré je zaliate v spojivovom tkanive. Mliečne kanály vedú z buniek žľazy, v ktorých sa mlieko vytvára počas dojčenia, k bradavke a tam sa otvárajú. Okrem toho sú v hrudníku nervové cesty a krvné a lymfatické cievy. Väčšina tkanivovej tekutiny prúdi cez lymfatické cievy do lymfatických uzlín v oblasti podpazušia, ale aj do lymfatických uzlín na hrudnej kosti. Preto v prípade rakoviny môže byť potrebné odstránenie lymfatických uzlín v týchto oblastiach.

Pred operáciou

Pred začiatkom operácie sa pacientke podá celková anestézia, aby počas zákroku bezbolestne spala. Na operačnej sále leží pacientka na chrbte. Lekár dezinfikuje veľkú plochu operačného priestoru a pacienta prekryje sterilnými handričkami. Voľná zostáva iba hlava (pre anesteziológa) a hrudník. Ak je to potrebné, sterilným perom nakreslí plánovaný rez na pokožku pacienta. Potom môže začať so skutočnou operáciou.

Jednoduchá mastektómia

Pomocou jednoduchej mastektómie chirurg urobí rez v tvare vretena, ktorý vedie priečne okolo bradavky. Z tohto odstráni prsník s bradavkou a pokožkou, tukové tkanivo a obal spojivového tkaniva prsného svalu. Lymfatické uzliny v podpazuší sú ponechané na mieste.

Radikálna mastektómia (operácia Rotterdam a Halsted)

Lekár odstráni všetky lymfatické uzliny v podpazuší a okolo prsnej kosti a okrem prsníka aj veľké a malé prsné svaly. Pretože kozmetický výsledok je pre pacienta veľmi stresujúci a radikálna mastektómia sa nepreukázala ako lepšia ako iné zákroky, tento extrémny zákrok sa dnes vykonáva len zriedka.

Modifikovaná radikálna mastektómia

Modifikované radikálne odstránenie prsníkov je dnes najbežnejšou formou mastektómie. Okrem celej mliečnej žľazy a nadložnej kože a bradaviek sa odstráni podkladová svalová škrupina veľkého prsného svalu. Lekár tiež odoberie vzorku takzvanej sentinelovej lymfatickej uzliny v podpazuší. Toto je takpovediac na prvom mieste pri odtoku tkanivovej tekutiny. Zvyšné lymfatické uzliny sa odstránia iba vtedy, keď je sentinelová lymfatická uzlina infikovaná nádorovými bunkami.

Subkutánna mastektómia a mastektómia šetriaca pokožku

Pri subkutánnej mastektómii sa prsné tkanivo odstráni rezom v podpazuší. Koža prsníka a bradaviek sú zachované. Variantom tejto techniky je mastektómia šetriaca pokožku: Tu lekár odstráni bradavku, nie však pokožku pokrývajúcu prsník. Výhodou oboch postupov je, že v prípade plánovanej rekonštrukcie prsníka zostane dostatok krycej kože. Nevýhodou je však zvýšené riziko, že nádorové bunky zostanú v tkanive.

Po operácii

Po ukončení procedúry chirurg umiestni drenážny systém do dutiny rany pomocou gumenej trubice. To umožňuje, aby po operácii odtekali sekréty krvi a rany. Okraje rany sú teraz spojené bez napätia a starostlivo prišité. Lekár potom sterilne obväzuje ranu a pacient sa dopraví do miestnosti na zotavenie, aby sa zotavil z anestézie.

Aké sú riziká mastektómie?

Ako pri každej operácii, mastektómia môže viesť k chirurgickým komplikáciám:

Krvácanie a krvácanie môžu vyžadovať transfúziu alebo reoperáciu krvi
Podliatiny a hromadenie tekutiny v rane
Poranenie nervov
Infekcia a zápal
Poruchy hojenia rán
Porucha odtoku lymfy v dôsledku odstránenia lymfatických uzlín
nadmerné zjazvenie
kozmeticky nepriaznivý výsledok s vrúbkovaním/deformáciami
zriedkavé: umierajúca pokožka, najmä pri mastektómii šetriacej pokožku
psychický stres v dôsledku zmeneného obrazu tela

U mnohých žien je strata prsníka spojená s pocitom straty ženskosti a sexuálnej identity ženy. Môže to byť najmä vtedy, ak rekonštrukcia prsníka nebola možná súčasne s odstránením prsníka.

Na čo si mám dať pozor po mastektómii?

Pretože lymfatické uzliny v podpazuší sú často odstránené počas mastektómie, môže to viesť k poruchám odtoku, a tým k hromadeniu tekutín v tkanive v ramene. Ak je to potrebné, lekár predpíše lymfodrenážnu terapiu, pri ktorej sa podporí prietok lymfy hladením a masážou ruky.

Tu je príklad, ako môžete zabrániť lymfedému po mastektómii sami:

Zdvihnite ruku, napríklad vankúšom
Ak je to možné, držte ruku vystretú a mierne sklonenú od hornej časti tela
Vyhýbajte sa tesnému oblečeniu
Vyvarujte sa nadmernému pôsobeniu tepla (sauna, opaľovanie), spravidla nijako tepelne neošetrujte postihnutú ruku
Vyvarujte sa namáhaniu, napríklad pri zdvíhaní ťažkých predmetov

Prvé dni po cvičení by ste mali cvičiť, aby ste zabránili preťaženiu rany, aj keď sa cítite fit Mastektómia Získajte podporu pri každodenných činnostiach (osobná hygiena, obliekanie). Ak ste podstúpili jednostrannú mastektómiu, asymetria môže viesť k zmene držania tela. To zase vedie k svalovému napätiu v oblasti ramien a krku. Fyzioterapeut vám môže ukázať cviky, ktoré vám pomôžu čeliť svalovému napätiu bez toho, aby ste zaťažili šev.