Definícia pleurálnej punkcie, dôvody, postup a riziká - NetDoktor
Eva Rudolf-Müller je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor. Vyštudovala humánne liečiteľstvo a vedy o novinách a opakovane pôsobila v oboch oblastiach - ako lekárka na klinike, ako odborníčka a ako lekárska novinárka pre rôzne odborné časopisy. V súčasnosti pracuje v online žurnalistike, kde je pre každého k dispozícii široká škála liekov.
Pri a Pleurálna punkcia je prepichnutá sterilnou punkčnou ihlou do pleurálneho priestoru - malého priestoru medzi pleurou a pleurou. Týmto spôsobom je možné napríklad odobrať alebo získať nahromadenú tekutinu (pleurálny výpotok) na analýzu. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii na sediacom (zriedka ležiacom) pacientovi. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o pleurálnej punkcii!
Čo je to pleurálna punkcia?
Počas pleurálnej punkcie sa z úzkej medzery medzi dvoma pleurálnymi listami odstráni výpotok (nahromadenie tekutiny): pleura (pleura visceralis), ktorá leží priamo na pľúcach, a pleura (pleura parietalis), ktorá spočíva na stene hrudného koša. Pleurálny výpotok môže byť spôsobený rôznymi chorobami a úrazmi; niekoľko príkladov:
Zápal, napríklad zápal pohrudnice, môže spôsobiť výpotok s niekoľkými litrami tekutiny, čo spôsobí ťažké dýchanie.
Nádory môžu tiež viesť k pleurálnemu výpotku, ktorý si potom vyžaduje pleurálnu punkciu. To platí tak pre nádory priamo v pľúcach, alebo v ich bezprostrednom okolí, ako aj pre metastázy vo vzdialenejších nádoroch.
Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) je pomerne častou príčinou pleurálneho výpotku. Len s malým množstvom tekutiny nie je niekedy nutná pleurálna punkcia, pretože výpotok sa po zmene liečby často znovu vstrebáva do tkaniva.
Zranenia v oblasti hrudníka (napríklad zlomené rebrá) môžu viesť k krvavému pleurálnemu výpotku (hemotorax). Ak poranenie vedie k prasknutiu najväčšej lymfatickej cievy tela (hrudného potrubia) v oblasti hrudníka, vedie to k pleurálnemu výpotku obsahujúcemu lymfy (chylothorax).
Kedy vykonať pleurálnu punkciu?
Z terapeutických dôvodov sa pleurálna punkcia vykonáva, keď sa v priestore medzi dvoma pleurálnymi listami nahromadí toľko tekutiny, že vytláča pľúca a spôsobuje dýchanie pacienta. Niekedy sa pleurálna punkcia vykonáva aj na núdzové zmiernenie tlaku v pneumotoraxe, t. J. Keď vzduch prenikol do pleurálneho priestoru, takže sa stratí podtlak, ktorý tu prevláda. Môže sa to stať napríklad so zraneniami v oblasti inkubátora (bodné alebo strelné poranenia, zlomeniny rebier atď.) Alebo rôznymi chorobami (napríklad CHOCHP). Tekutina sa často hromadí v pleurálnom priestore pri nasledujúcich ochoreniach:
- Zástava srdca
- Nedostatok bielkovín v krvi, a to ako pri podvýžive, tak aj pri určitých ochoreniach obličiek
- infekcia pľúc
- tuberkulóza
- Rakovina pľúc alebo rakovina prsníka
- hnisavý zápal (pleurálny empyém)
- Podliatiny po zlomenine rebra alebo pomliaždených pľúcach, po úraze alebo páde (hemotorax)
Pleurálna punkcia je menej častá iba z diagnostických dôvodov, keď nie je jasná príčina výpotku. Získanú tekutú vzorku je možné presnejšie preskúmať v laboratóriu, napríklad na prítomnosť baktérií, zápalových buniek alebo rakovinových buniek.
Čo robíte s pleurálnou punkciou?
Pred pleurálnou punkciou lekár skontroluje pleurálny výpotok ultrazvukom, aby bolo možné odhadnúť približné množstvo a možné miesto vpichu. Vzorka krvi určí, či má pacient poruchu zrážania, aby sa neskôr zabránilo komplikáciám, ako je silné krvácanie.
Aby sa výpotok zhromaždil úplne v oblasti bránice, pacient sedí pri pleurálnej punkcii. Ak majú pacienti obmedzený pohyb, je možná aj pleurálna punkcia v ľahu. Lekár v zásade zvolí najhlbšie možné miesto vpichu, aby mohol odsať veľa tekutín.
Najskôr lekár dezinfikuje miesto vpichu, obklopí ho sterilným rúškom a vpichne lokálne anestetikum, aby počas punkcie nebolo cítiť bolesť. Celková anestézia nie je nutná, ale úzkostlivým pacientom je možné podať lieky na ich upokojenie.
Keď je anestetikum úplne účinné, lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a vydýchol a potom zadržal dych. Teraz tlačí kanylu cez kožu a svaly okolo rebier. Je dôležité prepichnúť kanylu v hornej časti rebra, aby ste neporanili nervy a cievy.
Po niekoľkých centimetroch je ihla v pleurálnom priestore: tekutinu je teraz možné odsať injekčnou striekačkou. Potom lekár opäť vytiahne injekčnú striekačku - rana sa zvyčajne sama uzavrie a je pokrytá sadrou.
Aké sú riziká pleurálnej punkcie?
V zriedkavých prípadoch môžu pri pleurálnej punkcii nastať nasledujúce komplikácie:
- Krvácanie v oblasti miesta vpichu (najmä v prípade nezistených porúch zrážania)
- Infekcie
- Poranenie susedných orgánov alebo tkanivových štruktúr (napríklad pľúc, bránice, pečene, sleziny)
- Pľúcny edém a prípadne nový pleurálny výpotok (ak je výpotok odsávaný príliš rýchlo, takže sa v pleurálnom priestore vytvára podtlak)