Definícia prolaktinómu hypofýzy, príznaky, príčiny, liečba - CSID Čo sa stane Doktor

príznaky

Prolaktinóm hypofýzy: definícia

Prolaktinóm je benígny nádor hypofýzy (hypofýzy) a vyznačuje sa nadmernou produkciou prolaktínu, hormónu zodpovedného za zahájenie a udržanie laktácie, nielen však. Nádor hypofýzy, aj keď je benígny, môže spôsobiť veľkú nerovnováhu v produkcii hormónov, ktoré regulujú metabolizmus, vývoj a reprodukčné funkcie.

Nadbytok prolaktínu - hyperprolaktinémia - môže viesť k mnohým príznakom a stavom spôsobeným zníženou hladinou estrogénu (u žien) a testosterónu (muži), ako je nepravidelný menštruačný cyklus, neplodnosť, laktácia mimo obdobia dojčenia (galaktorea) alebo impotencia.

Prolaktinóm je jedným z najbežnejších nádorov hypofýzy. Štúdie ukazujú, že asi 40% svetovej populácie má nádory tohto typu, ale nie každý potrebuje liečbu, pretože sú malé, neovplyvňujú fungovanie hypofýzy, a preto neprodukujú príznaky.

Veľké problémy spôsobuje veľký prolaktinóm hypofýzy nazývaný makroadenóm, ktorý presahuje 8 mm. Zvýšená veľkosť nádoru vedie k prejavom symptómov a súčasne je faktorom, podľa ktorého je liečba stanovená. Cieľom terapie je obnoviť hladinu prolaktínu v krvi, či už pomocou liekov alebo chirurgickým zákrokom, ak je nádor veľký.

Prolaktinóm hypofýzy: príznaky

Veľký prolaktinóm môže vyvíjať tlak na optické nervy alebo susedné tkanivá, čo často spôsobuje bolesti hlavy a zrakové poruchy.
Príznaky nadmerného množstva prolaktínu a tlaku nádoru sú rôzne, v závislosti od pohlavia.

U žien sa prolaktinóm môže prejaviť:

  • Nepravidelný menštruačný cyklus
  • Absencia menštruácie (amenorea)
  • Znížené libido
  • neplodnosť
  • Akné
  • Prebytočné ochlpenie na tele (hirzutizmus)
  • Vaginálna suchosť
  • galaktorea
  • Bolesť počas pohlavného styku
  • Nízka kostná denzita (zvýšené riziko osteoporózy)

U mužov sa prolaktinóm môže prejaviť:

  • Bolesť hlavy
  • Problémy so zrakom
  • Znížené libido
  • Erektilná dysfunkcia (impotencia)
  • Sterilita
  • Zväčšenie pŕs (gynekomastia)
  • Absencia chĺpkov na tvári a tele

Prolaktinóm hypofýzy: príčiny

Väčšina prípadov prolaktinómu nemá žiadnu známu príčinu, nádory sú sporadické a nesúvisia s genetickými faktormi. Zistilo sa však, že u niektorých pacientov s prolaktinómom sa nazýva genetická abnormalita mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 1 (NEM1). Tento stav je charakterizovaný abnormálnou produkciou hormónov produkovaných pankreasom, prištítnymi telieskami a hypofýzou, čo môže viesť k peptickému vredu.

Ďalšie možné príčiny prolaktinómu hypofýzy sú:

  • Niektoré lieky, najmä sedatíva a trankvilizéry (blokujú účinky dopamínu na hypofýzu a môžu spôsobiť nadmerné vylučovanie prolaktínu), antiemetiká a antihypertenzíva.
  • Ďalšie nádory hypofýzy, ktoré spôsobujú nadmernú produkciu rastového hormónu alebo kortizolu
  • Niektoré formy rakoviny (napríklad rakovina pľúc)
  • hypotyreóza
  • Zranenia hrudníka pri dopravnej nehode
  • Spotreba marihuany, kokaínu alebo iných drog
  • Stimulácia bradaviek
  • Ochorenie obličiek
  • Úloha
  • stres
  • Chiari-Frommelov syndróm (veľmi zriedkavá endokrinná porucha)

U žien vo veku od 20 do 34 rokov sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie prolaktinóm, ale tento stav sa môže vyskytnúť aj u mužov, zriedkavo u detí.
Bez náležitej liečby môže prolaktinóm viesť k hypotyreóze, nedostatočnosti hypofýzy (hypopituitarizmus), strate zraku, osteoporóze a tehotenským komplikáciám.

Prolaktinóm hypofýzy: diagnóza

Nepravidelný menštruačný cyklus, ťažkosti s otehotnením, sekréty bradaviek mimo dojčenia, bolesti hlavy, poruchy videnia a impotencia sú hlavné indikácie, ktoré môžu naznačovať diagnózu prolaktinómu u oboch pohlaví.

Na stanovenie hladiny prolaktínu vám lekár odporučí a Krvné testy. Normálne hladiny prolaktínu sú pod 25 ng/ml u žien a pod 17 ng/ml u mužov. Ak sú tieto hodnoty iba mierne nad limitom, mali by sa opakovať, pretože stres a vysoký krvný tlak - príznaky syndrómu bieleho rúcha - môžu ovplyvniť výsledky analýzy.

Ak krvné testy preukážu hodnotu vysoko nad normálnym limitom prolaktínu, odporučí vám to aj váš lekár vykonávanie MRI (magnetická rezonancia), s kontrastnou látkou alebo bez nej, aby sa zistilo, či je v hypofýze nádor, jeho veľkosť a vplyv na zrakové nervy a susedné tkanivá. CT skener dokáže poskytnúť aj obrázky hypofýzy, čo sa týka detekcie prolactionómu, je to však menej presná analýza ako MRI.

Môžu byť tiež odporúčané testy zrakovej ostrosti, ktoré môžu odhaliť vplyv možného nádoru hypofýzy na videnie. Ak existuje podozrenie na endokrinnú poruchu, môže byť potrebných viac hormonálne testy.

Prolaktinóm hypofýzy: liečba

Najčastejšie sa lieči prolaktonym hypofýzy lieky, ktoré znižujú veľkosť nádoru, a teda produkciu prolaktínu. Tieto lieky však môžu mať aj vedľajšie účinky, ako je zvracanie, upchatý nos, bolesti hlavy, poruchy správania atď. V 80-90% prípadov sú lieky účinné, existujú však aj situácie, keď nezaberajú, pacient ich zle znáša alebo je nádor veľmi veľký a vyžaduje si chirurgický zákrok. To zahŕňa odstránenie čo najväčšieho množstva nádoru, po ktorom nasleduje rádioterapeutické sedenia a/alebo špeciálne lieky.

Úspešnosť chirurgického zákroku závisí od veľkosti nádoru, hladiny prolaktínu, ale aj od skúseností neurochirurga. Štúdie ukazujú, že u 20 - 50% operabilných prípadov sa nádor opakuje, zvyčajne do 5 rokov. Na vylúčenie prolaktinómu sa považujú dva typy chirurgických zákrokov, a to:

  • Endoskopická transfenoidná hypofyzektómia - nádor sa odstráni nosovou dutinou, riziko komplikácií je nízke a nezostávajú žiadne jazvy
  • Transkraniálna chirurgia alebo kraniotómia - ak je nádor veľmi veľký a rozšíril sa do mozgového tkaniva, je ťažké priblížiť sa k transsfenoidálnemu pec

Cieľom liečby, či už lekárskej alebo chirurgickej, je obnoviť produkciu prolaktínu, obnoviť funkciu hypofýzy, čo najviac znížiť veľkosť nádoru hypofýzy, eliminovať príznaky a zlepšiť kvalitu života. pacient.

Nemožno zabrániť vzniku nádorov hypofýzy vrátane prolaktinómu, pretože príčiny ich výskytu nie sú úplne známe.