Delirium tremens - príčiny, príznaky a liečba
The Delirium tremens je delirium z odobratia alkoholu. Bude tiež Syndróm z odňatia alkoholu pomenovaný a podľa ICD-10 patrí k duševným poruchám a poruchám správania spôsobeným alkoholom.
Obsah
Čo je to delírium tremens?
Termín delirium tremens je odvodený z latinských slov delirium („šialenstvo“) a tremere („tremor“). Je to komplikácia chronického alkoholizmu. K delíriu vo väčšine prípadov dochádza počas odňatia alkoholu. Môže to byť však vyvolané aj intoxikáciou. Letalita neošetreného delíria tremens je 26 percent. Preto je v prípade hroziaceho alebo začínajúceho delíria nevyhnutný urgentný príjem na kliniku.
príčiny
Delirium tremens je výsledkom dlhoročnej závislosti od alkoholu. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje pri výbere. Delírium zvyčajne začína 48 až 72 hodín po poslednej konzumácii alkoholu. Asi päť percent všetkých závislých od alkoholu trpí delirium tremens aspoň raz v živote. Riziko recidívy je vysoké na úrovni desať až dvadsať percent. Riziko utrpenia delíria tremens počas kontrolovaného odňatia alkoholu je menej ako jedno percento.
Delírium je často spôsobené chorobami spôsobenými konzumáciou alkoholu. Alkoholici často trpia gastrointestinálnym krvácaním, cirhózou pečene alebo zápalom pľúc. Ak je pacient prijatý do nemocnice kvôli týmto ochoreniam a už tam nepije alkohol, môže dôjsť k deliriu pri alkohole.
Delírium je vyvolané nerovnováhou v neurotransmiteroch. Neurotransmitery sú látky prenášajúce informácie, ktoré sú zodpovedné za prenos signálov medzi nervovými bunkami v centrálnom nervovom systéme (CNS).
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Asi polovica všetkých delírií sa začína epileptickým záchvatom. Záchvaty sú však dosť nenápadné, takže sa často nesprávne interpretujú ako absencia súvisiaca s alkoholom. V tomto štádiu nie je delírium s alkoholom ešte ukončené. Preto sa tiež označuje ako predélium. Celý obraz choroby sa vyvinie v priebehu niekoľkých dní. Klinické príznaky sa delia na psychiatrické, neurologické a vegetatívne príznaky.
Medzi psychiatrické príznaky patria vizuálne halucinácie a úzkosť. Tieto dva príznaky sa často vyskytujú v kombinácii. Pacienti nie sú zorientovaní z hľadiska času, miesta alebo situácie. Okrem halucinácií existujú aj iluzórne nesprávne úsudky. S halucináciami pacienti vnímajú niečo, čo tam nie je. S iluzórnym nedorozumením je realita vnímaná a interpretovaná nesprávne.
Typickým neurologickým príznakom je tremor. Toto je hrubá triaška rúk. Pacienti sú tiež zmätení a nie vždy sú pri vedomí. Strata vedomia môže prejsť do kómy. Okrem toho sa môžu vyskytnúť tonické aj klonické kŕče.
Vegetatívne príznaky delíria tremens sú potenie, zvýšený krvný tlak, zvýšená dychová frekvencia a zvýšený pulz. Vegetatívne príznaky sa môžu vykoľajiť, najmä v prípade neošetreného delíria tremens. Takéto kurzy môžu byť fatálne. 25 percent všetkých neliečených pacientov zomiera.
Prognóza sa zhoršuje u starších ľudí a u pacientov, ktorí majú opakované delírium. U väčšiny pacientov však dôjde k výraznému zlepšeniu symptómov po troch až šiestich dňoch. V individuálnych prípadoch však delírium tremens môže trvať až dvadsať dní. Mierne vegetatívne ťažkosti, poruchy spánku a úzkosť môžu zostať pozadu. Tieto sťažnosti sú často dôvodom, prečo sa pacienti znovu uchyľujú k alkoholu a majú relaps.
diagnóza
Príznaky poskytujú prvú a v niektorých prípadoch veľmi jasnú indikáciu diagnózy. Ochorenie sa musí odlišovať od iných stavov nepokoja, od horúčkovitého delíria, od extrémneho nutkania na močenie, od predávkovania liekmi na astmu, od hypoglykémie alebo od meningitídy.
Dôležitá je aj osobná a vonkajšia anamnéza. Tu sa však odporúča opatrnosť, pretože príbuzní môžu mať tendenciu skrývať pacientove príznaky a sťažnosti z hanby. Ďalšou možnosťou diagnostiky je podanie alkoholu. To sa môže uskutočniť orálne alebo žilovo. Ak sú príznaky pacienta skutočne založené na delíriu tremens, príznaky zmiznú v priebehu niekoľkých minút.
Komplikácie
Delírium tremens spravidla vedie k závažným abstinenčným príznakom a psychologickým ťažkostiam. Môžu tiež viesť k poruchám správania, a tým výrazne znížiť kvalitu života pacienta a obmedziť každodenný život. V mnohých prípadoch dochádza k relapsu delíria tremens a pacient sa stáva opäť závislým od alkoholu.
Nie je nezvyčajné, že delírium vedie k epileptickému záchvatu. Postihnutí trpia silnou úzkosťou a potia sa. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť aj halucinácie, takže sa pacient už nevie orientovať a tiež stratí pojem o čase. Ruky sa trasú a zvierajú.
Ak sa s delirium tremens nezaobchádza správne, môže to v najhoršom prípade viesť k smrti. Smrť nastáva na zlyhanie srdca, pretože sa zvyšuje srdcová frekvencia a zvyšuje sa aj krvný tlak. Postihnutí často nemôžu v noci spať, a preto počas dňa trpia podráždenosťou.
Ak počas prvých dní nenastanú žiadne komplikácie, žiadne zvláštne sťažnosti sa neobjavia. Abstinenčné príznaky zvyčajne ustúpia asi po týždni, aby sa dotknutá osoba mohla od alkoholu odvyknúť.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
To, či delirium tremens bude život ohrozujúce, závisí od histórie a závažnosti závislosti na alkohole, ako aj od celkového stavu pacienta a od príznakov.
„Obyčajné“ a zvyčajne neškodné abstinenčné príznaky, ako je vysoký krvný tlak, búšenie srdca, tras, poruchy spánku a nepokoj, sa objavia skoro po ukončení užívania alkoholu, ale ich intenzita klesá po dvoch dňoch. Ak v tomto štádiu nie je pozorované zhoršenie stavu, nie je potrebné vyhľadať lekára.
Naopak delírium tremens, pre ktoré sú charakteristické aj halucinácie, dezorientácia a paranoja, nastáva až niekoľko dní po začiatku abstinencie od alkoholu. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, je vhodné ihneď vyhľadať lekára.
Iba špecialista na neurológiu môže jednoznačne určiť, či je prítomné delírium tremens a či je nutná hospitalizácia. Odstúpenie od alkoholu, ktorý nemá špecifické príznaky delíria tremens, sa môže uskutočniť aj ambulantne, pod dohľadom rodinného lekára alebo bez lekárskeho dozoru.
Liečba a terapia
Ak existuje podozrenie na delírium tremens, je potrebné ihneď zavolať pohotovostného lekára. Ak je choroba úplne rozvinutá, liečba sa zvyčajne vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacienti sú často veľmi nepokojní a agresívni. Pravidelne sa vyskytujú aj psychotické stavy. Liečba sedatívami, ako je diazepam alebo klometiazol, je preto nevyhnutná. Pri podávaní týchto liekov musia byť pacienti starostlivo sledovaní. Použité látky pôsobia depresívne na dýchanie a môžu spôsobiť zástavu dýchania.
V závislosti od príznakov sa môžu podať ďalšie lieky, ako je haloperidol alebo klonidín. Na prevenciu tonických a klonických kŕčov z vysadenia je v niektorých prípadoch predpísaný karbamazepín. Alkoholické delírium je možné prerušiť aj intravenóznym podaním alkoholu. Táto terapia sa však zvyčajne zvolí, iba ak je potrebné pred delíriom liečiť inú chorobu. Príkladom toho je krvácanie do gastrointestinálneho traktu.
Tieto zhoršuje iba pridané delírium. Podávanie alkoholu tiež funguje iba v predelóriu. Plne vyvinuté delírium tremens sa nedá zastaviť. Monitoruje sa tiež rovnováha tekutín a minerálov u pacienta. Postihnuté osoby musia byť chránené pred poškodením a chladom.
Výhľad a predpoveď
Delirium tremens je akútna zdravotná situácia, ktorá má nepriaznivú prognózu pre mnohých pacientov. Bez okamžitej neodkladnej lekárskej starostlivosti končí život ohrozujúci stav v 30% prípadov smrťou pacienta.
Prognóza sa zhoršuje so zvyšujúcim sa vekom a trvaním delíria tremens. Za rizikové sa považujú aj postihnutí, ktorí opakovane trpia delíriom. Ak je možné vylúčiť rizikové faktory a je možná rýchla lekárska starostlivosť, u pacienta dôjde v priebehu niekoľkých dní k zlepšeniu jeho zdravotného stavu.
Príznaky sa zvyčajne zmiernia do troch až šiestich dní. Proces hojenia trvá až tri týždne, najmä u starších pacientov. Úplné zbavenie sa príznakov sa často nedosiahne u delíria tremens.
Mnoho pacientov pociťuje celoživotné poruchy, ktoré predstavujú veľkú záťaž v každodennom živote. Vyskytujú sa poruchy spánku alebo úzkosti, ktoré môžu viesť k relapsu základného ochorenia delíria tremens. Čím dlhšie delírium tremens trvá, tým horšia je prognóza základnej choroby. To zvyšuje riziko recidívy závislosti na alkohole a opätovného výskytu delíria. O mnoho pacientov sa musí starať v opatrovateľskom dome po delíriu tremens, pretože kvôli klinickému obrazu nedôjde k ich vyliečeniu.
Lieky nájdete tu
prevencia
Delirium tremens sa obvykle dá vyhnúť kontrolovaným vysadením. Alkoholickým pacientom, ktorí sú hospitalizovaní pre inú chorobu, sa počas liečby zvyčajne podáva malé množstvo alkoholu, aby nedošlo k delíriu.
Následná starostlivosť
Pretože delírium tremens sa môže vyvinúť počas alebo po vysadení alkoholu, následná starostlivosť je navrhnutá podľa budúceho návykového správania. Ak je človek závislý od alkoholu, po vysadení zvyčajne existuje celoživotné riziko relapsu. Tí, ktorí mali delírium tremens, boli zvyčajne už veľmi závislí od alkoholu a musia zmeniť svoj budúci spôsob života, aby sa znovu nezopakovali.
Najmä po delíriu tremens mnoho postihnutých upadne do závislosti na alkohole v prvom roku, pretože si obnovia staré zvyky alebo sú zavalení každodenným životom. Nie je nezvyčajné, že sa po ukončení liečby predpíše lôžková rehabilitácia ako následná starostlivosť. Počas tejto rehabilitácie sa pacient naučí vyrovnať sa so starými návykmi a ovládať svoje návykové správanie.
Bežné sú aj následné liečby psychoterapeutmi. S ich pomocou sa závislí ľudia naučia určité pravidlá správania, ktoré majú zabrániť v budúcnosti konzumácii alkoholu. Psychoterapia sa môže uskutočňovať buď ambulantne alebo stacionárne u špecialistu alebo na odbornej klinike. Existuje veľa poradenských centier pre závislosť, špecializovaných psychoterapeutov a psychiatrov a svojpomocné skupiny.
Pomáhajú vrátiť sa do normálneho života po delíriu tremens a podporujú abstinujúci životný štýl do budúcnosti. Ako následná liečba sa zriedka predpisujú lieky určené na zníženie chuti na alkohol. Pravidelná kontrola a svojpomoc sú po delíriu tremens nesmierne dôležité.
Môžete to urobiť sami
V okamihu, keď osoba trpí delírium tremens, je pre ňu veľmi málo toho, čo môže urobiť. Ak môže, môže zavolať pohotovostného lekára. Toto však budú musieť často prevziať ľudia v bezprostrednom okolí.
Ako preventívne opatrenie má postihnutý rôzne možnosti, ako sa vyhnúť danému stavu. V prvom rade je to sledovanie množstva alkoholu konzumovaného v každodennom živote. Alkoholické ochorenie sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. Len čo si dotknutá osoba všimne, že už nemôže zvládať svoj životný štýl bez pitia alkoholu, mala by vyhľadať pomoc.
Ak sa tak nestane včas, môže dôjsť k delíriu pri intoxikácii alebo pri výbere z vlastného výberu. Odstúpenie od alkoholu musí byť kontrolované, aby sa dalo vyhnúť delíriu tremens. Ak si to dotknutá osoba vyskúša na vlastnej koži, riskuje zbytočne riziká, ktoré môžu viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.
Len čo sa objavia prvé príznaky neočakávaného priebehu, je potrebné lekárske ošetrenie. Ak nastanú nekontrolované otrasy, najlepším rozhodnutím pre postihnutých je vyhľadať lekársku pomoc pre seba. Pokiaľ je to možné, mal by sa vopred informovať o svojej chorobe a možných kontaktných miestach.