Demodex folikulitída - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 18. apríla 2020

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Zriedkavý chronický klinický obraz so zoskupenými folikulovo viazanými papulami so saprofytickou kolonizáciou folikulov mazu s približne 0,03 cm veľkým Demodex folliculorum a inými druhmi Demodex (napr. Demodex brevis). Tieto patogény sa vyskytujú iba u ľudí a nemôžu sa prenášať na iné druhy cicavcov.

Zaujímavé tiež

0,1-0,3 mm, ľudský ektoparazit bez očí; takmer povinné (u 97% dospelých) Be.

prejav

Starší dospelý vek (50-70 rokov)
Tiež u mladších ľudí infikovaných HIV (30 - 40 rokov)
Príležitostne aj medzi imunokompetentnými dospievajúcimi a mladými dospelými

lokalizácia

Najmä tvár, líca, očné viečka, okraje očných viečok.

Klinický obraz

Chronické, väčšinou jednostranné, červené, chronické plaky, ktoré pretrvávajú mesiace s väčšinou diseminovanými, 0,1-0,2 cm veľkými, folikulárnymi, červenými alebo červenohnedými uzlinami a pustulami; často sa odlupuje a vytvára kôru. Pri dlhodobej existencii rozsiahle začervenanie postihnutých oblastí. Furunkoloidné uzliny sú zriedkavejšie, takže klinický obraz môže pripomínať akné conglobata (Demodex folliculits conglobata). Pityriasiformné škálovanie postihnutých oblastí.

Príležitostne svrbenie.

Ak sú postihnuté očné viečka (Demodex blefaritída, postihnutie Meibomových žliaz): Pokrytie a ekzém okraja viečka, fotofóbia a pocit cudzích telies.

Do akej miery stále častý výskyt roztočov Demodex hrá úlohu v patogenéze alebo exacerbácii ružovky je stále nejasné.

Demodexová folikulitída v detstve sa pozoruje pri akútnej lymfoblastickej leukémii.

histológia

3-5 alebo viac roztočov v jednom rozšírenom folikule; perifolikulárne usporiadaný, zápalový, infiltrát čiastočne epiteliálnych buniek, spongiotický folikulárny epitel; možno perifolikulárny, granulomatózny zápal s prasknutím folikulárneho epitelu.

diagnóza

Histológia a klinika. Roztoče sú vo folikuloch viditeľné všetkými farbami!

Na priamu detekciu roztočov je vhodná špeciálna trhaná vrstva s kyanoakrylátovým rýchloupínacím lepidlom. Táto sa položí na sklenenú podložnú doštičku a pritlačí sa priamo na pokožku tváre. Po krátkej dobe (60 sekundách) je možné snímku opatrne rozvinúť. To vytiahne vlákna folikulov s roztočmi z otvorov mazovej žľazy. Môžu sa hodnotiť mikroskopicky (Melnik B 2018).

Alternatívou by bolo vyšetrenie konfokálnou laserovou mikroskopiou.

20 MHz sonografia je tiež vhodnou metódou na zobrazenie folikulárnych štruktúr.

Odlišná diagnóza

Všimnite si! V prípade jednostranných kožných zmien a neadekvátnej odpovede na „klasickú liečbu ružovky“ myslite na demodikózu!

Terapia všeobecne

Vonkajšia terapia

Liečba 10% emulziami krotamitónu (napr. Eraxil Lotio). Liečba 2 po sebe nasledujúce dni, potom 1 týždeň prerušenie liečby, obnovený liečebný cyklus.

Alternatívne permetrínový krém, benzylbenzoát (napr. 10% emulzia Antiscabiosum), alletrín (napr. Sprej Jacutin N) alebo ivermektín (1,0 - 2,0%) v krémovom základe (dostupný ako hotový liek „Soolantra®“).

Inak 1 - 2% metronidazolové krémy, napríklad ako recept - hydrofilný metronidazolový krém alebo gély (ako hotové liečivo, napr. Metrogel® alebo ako recept - 2% hydrofilný metronidazolový gél), pozri tiež ružovku.

Roztoče môžu byť niekedy mechanicky vyjadrené na okraji očného viečka.

Všimnite si! Vonkajšie aplikácie glukokortikoidov sú prísne zakázané!

Interná terapia

Ak lokálna liečba nie je dostatočná, môže sa použiť metronidazol (napr. Clont 3x 250 - 300 mg/deň po dobu 1 - 2 týždňov - nie je užitočné vo všetkých prípadoch).

Alternatívne: Pokus o liečbu doxycyklínom (napr. Doxycyklín Stada) 2-krát/deň 100 mg p.o.

Alternatívne: S myšlienkou, že retinoidy môžu pripraviť roztoče o obživu, by sa malo v závažných prípadoch diskutovať o izotretinoíne (napr. Isotretinoin-ratiopharm; Aknenormin). Dávkovanie: Spočiatku 0,5 mg/kg telesnej hmotnosti/deň p.o., udržiavacia liečba 10-20 mg/deň p.o.

Alternatívne: Ivermektín 150-200 μg/kg telesnej hmotnosti p.o. ako ED.

Prípadové správy

42-ročný učiteľ latinčiny si všimol zápalové uzliny umiestnené v periokulárnej oblasti už viac ako 1/2 roka. Malé svrbenie. Odolnosť voči liečbe napriek starostlivo vykonanej liečbe predpísanej rodinným lekárom. Na požiadanie aj niektoré masti obsahujúce glukokortikoidy.
Nálezy: Červené a červenohnedé folikulárne uzliny umiestnené periokulárne, zhustené smerom k oku, zužujúce sa smerom k periférii. Miestami plochý, málo šupinatý erytém.
Histológia: perifolikulárny granulóm; zistiteľné niekoľko roztočov folikulov.
Terapia: liečba 10% emulziou krotamitónu dvakrát denne. Úplné vyliečenie lézií po 6 týždňoch.

literatúry

Baima B, Sticherling M a kol. (2002) Demodicidóza sa vrátila. Acta Derm Venereol 82: 3 - 6
Cotliar J a kol. (2013) Demodex folikulitída napodobňujúca akútny štep proti hostiteľovi
choroba. JAMA Dermacol 149: 1407-1409
Forstinger C a kol. (1999) Liečba demodicidózy podobnej rosacei perorálnym ivermektínom a topickým permetrínovým krémom. J Am Acad Dermatol 41: 775-777
Forton F a kol. (1993) Hustota Demodex folliculorum v rosacei: štúdia prípadovej kontroly využívajúca štandardizovanú biopsiu povrchu kože. Br J Dermatol 128: 650-659
Guerrero-González GA a kol. (2014) Demodikóza s krustami u imunokompetentného detského pacienta. Prípad Rep Dermatol Med doi: 10.1155/2014/458046
Jansen T a kol. (2001) Demodicidóza podobná ružienke spojená so syndrómom získanej imunodeficiencie. Br J Dermatol 144: 139-142
Morras PG a kol. (2003) Demodicidóza podobná ružienke u dieťaťa so zníženou imunitou. Pediatr Dermatol 20: 28-30
Melnik B a kol. (2018) Akné a ružovka. In: Braun-Falco`s Dermatologie, Venerologie, Allergologie G. Plewig a kol. (Ed) Springer Verlag S 1331

Vu JR a kol. (2011) Demodex folikulitída. J Pediatr Adolesc Gynecol 24: 320-321

Weingartner JS a kol. (2012) Aká je vaša diagnóza? Demodexová folikulitída. Cutis. 90: 65-66

Yun SH a kol. (2013) Demodex folikulitída prejavujúca sa ako periokulárna vezikulopustulárna vyrážka. Orbit 32: 370-371

Odporúčané články

Plochý, guľovitý alebo špicatý kužeľovitý tvar vyčnievajúci cez pokožku, s priemerom do 1,0 cm (väčší vyvýšený ef.

Hnisavý alebo nehnisavý zápal vlasového folikulu. Na jednej strane je folikulitída diferencovaná podľa nac.

Zriedkavý multifokálny angioproliferatívny N, ktorý sa vyskytuje primárne v koži a sekundárne v iných orgánoch.

Časté, chronické, spočiatku recidivujúce, neskôr perzistentné, zápalové ochorenie s centrofáciou.

Odkazujúci článok (12)

Ďalšie články (16)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 18. apríla 2020

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.