Depresia a stravovacie správanie Stravovacie správanie a depresia - Prof
Depresia a stravovacie správanie Stravovacie správanie a depresia - prof. Dr. Undine Lang, riaditeľ kliniky pre psychiatriu pre dospelých a súkromná klinika 1
Depresia úzko súvisí s inými chorobami 2
Depresia predstavuje riziko fyzického ochorenia. Pri jej liečbe sa výsledok komorbidnej diagnózy demencie zlepšuje 2–3-krát [Green et al. 2003] epilepsie 4 - 6-krát [Hesdorffer a kol. 2000] druhov rakoviny 1,5 - 2-krát [Penninx a kol. 1998] cukrovky faktorom 2 [Nouwen et al. 2009] kardiovaskulárnych chorôb trikrát [van der Kooy et al. 2007] mozgových príhod dvakrát [Ramasubbu a Patten 2003] Parkinsonovej choroby trikrát [Shen et al. 2013, Neurológia] 3
Depresia nie je iba centrálnym posunom v neurotransmisii, je spojená s deficitmi v rôznych systémoch. Kardiovaskulárne ochorenia VEGF, FGF ateroskleróza, viskozita krvi, tonus sympatiku, stres, stresový hormón, CRH, norepinefrín, vazopresín, aldosterón, sympatický tonus, cukrovka, obezita, inzulín, leptín, IGF, nadváha, IGF, nadváha NT3 BDNF, AMPA zápal TNF-alfa, interleukín 1,8,6,10 interferón alfa, CRP, haptoglobín, látka CD 40 P Lang a Borgwardt 2013, Cell Physiol Biochem Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel www.upkbs.ch 23. mája 2017 4
Depresia zvyšuje frekvenciu fyzických chorôb Fyzikálne choroby zvyšujú pravdepodobnosť depresie Cievny karcinóm Epilepsia Alzheimerova demencia Diabetes Kardiovaskulárne ochorenia Fyzická choroba Depresia Stresové hormóny Hormóny štítnej žľazy Inzulín, leptín, grelín Viskozita krvi Zápalové parametre Karcinóm cievnej mozgovej príhody Epilepsia Alzheimerova demencia Telesná cukrovka Kardiovaskulárne choroby 2000; Penninx a kol. 1998; Ramasubbu a Patten 2003; van der Kooy a kol. 2007; Green a kol. 2003; Nouwen a kol. 2009; Ramasubbu a Patten 2003 5
Nesprávna strava môže byť spojnicou medzi somatickými chorobami a depresiou 6
Depresia zvyšuje frekvenciu fyzických chorôb Životný štýl, ktorý uprednostňuje depresiu, by mohol viesť aj k ďalším chorobám Depresívne správanie vedie k stavu rizika, ktorý môže prospievať fyzickým chorobám Stres Trauma Nedostatok pohybu Nesprávna strava Nedostatok spánku Malé svetlo Rizikový stav Depresia Stresové hormóny Inzulín, leptín, ghrelín Viskozita krvi Zápal Nedostatok vitamínov Karcinóm mŕtvice Epilepsia Alzheimerova demencia Diabetes Kardiovaskulárne choroby Fyzické choroby 7
Depresia zvyšuje frekvenciu fyzických chorôb Životný štýl, ktorý uprednostňuje depresiu, by mohol viesť aj k ďalším chorobám Depresívne správanie vedie k stavu rizika, ktorý môže prospievať fyzickým chorobám Stres Trauma Nedostatok pohybu Nesprávna strava Nedostatok spánku Malé svetlo Rizikový stav Depresia Stresové hormóny Inzulín, leptín, ghrelín Viskozita krvi Zápal Nedostatok vitamínov Karcinóm mŕtvice Epilepsia Alzheimerova demencia Cukrovka Kardiovaskulárne choroby Fyzické choroby 8
V niektorých teoretických štúdiách našej skupiny sa zistili súvislosti medzi zložkami potravy a liečbou depresie a mozgových funkcií 9
Vplyv rôznych cukrových foriem na mozog Rozdiel medzi fruktózou a glukózou: sýtosť, inzulín, účinky odmien v amygdale, HC a bazálnych gangliách Wölnerhansen a kol. Plos One 2015 10
Vplyv zeleného čaju na mozog Zelený čaj stimuluje mozgovú aktivitu v dorzolaterálnej prefrontálnej kôre Borgwardt a kol. 2012, Eur J Clin Nutr 11
Vplyv deplécie tryptofánu na štúdium odmeňovania Leptín, BDNF a zmena výučby pri odmeňovaní katecholamínov Homan a kol. 2015, Int J Neuropsychopharmacol 12
Vplyv vitamínov na depresívne príznaky Vitamín D koreluje s extraverziou a otvorenosťou, podávanie vitamínu B1 vedie k rýchlejšej remisii Ubbenhorst et al. 2011, Psychoneuroendocrinology Ghaleiha et al. 2016, Eur Arch Psych 13
Zmeny črevných hormónov a hladiny zápalu pri liečbe depresie Pred lítiom Po lítiu p-hodnota * augmentácia augmentácia 25,70 ± 5,67 26,15 ± 5,61 p 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p = 0,081 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** p> 0,05 ** Ricken a kol. 2016, Psychoneuroendocrinology Ricken et al. 2016, Int J Neuropsychopharm 14
Diéta môže pozitívne ovplyvniť rovnováhu hormónov, metabolitov a baktérií, ktoré sú zmenené pri depresii 15
Interakcia medzi výživou a mozgovými funkciami Lang et al. 2015, Psychiatrické kliniky Univerzity Cell Physiol Biochem University Basel www.upkbs.ch 23. mája 2017
Štúdie asociácie medzi stravou a depresiou Japonské a stredomorské diéty znižujú riziko depresie (olivový olej, ryby, ovocie, zelenina, orechy, nespracované mäso) [Ruusunen et al. 2014, Nanri a kol. 2014, Jacka a kol. 2013, Chan a kol. 2014, Opie a kol. 2015, Stahl a kol. 2015, Agarwal a kol. 2015, Psaltopoulou a kol. 2013] Vegánska strava zmierňuje depresívne príznaky počas 18 týždňov [Agarwal a kol. 2015] Vegetariánska strava je spojená so zlepšením nálady [Beezhold et al. 2010, 2012] Recenzia od Langa a kol. Cell Physiol Biochem 2014 University Psychiatric Clinics Basel www.upkbs.ch 23. mája 2017 17
Prospektívne štúdie o strave a depresii Prospektívne štúdie o 87 000 postmenopauzálnych ženách: zvýšený glykemický index, nízky obsah laktózy, málo ovocia: depresia [Zhou a Foster 2015] Poradenstvo v stravovaní počas 2 rokov zlepšuje depresívne príznaky, vedie k menšiemu počtu hospitalizácií [Stahl a kol. 2014, Reynolds a kol. 2012] randomizovaná kontrolovaná štúdia: Stredomorská strava a orechy znižujú riziko depresie [Sa nchez-villegas et al. 2013] Šesťmesačný diétny program: menej úzkosti, depresie, leptín, CRP, zvýšený dopamín, serotonín [Perez-Cornago et al. 2012] Nízkobielkovinová diéta u diabetikov zmierňuje depresívne príznaky počas 6 mesiacov [Ciarambino et al. 2012] Jogurt ukázal antidepresívny účinok u 1 750 japonských žien [Miyake et al. 2015] Recenzia od Langa a kol. Cell Physiol Biochem 2014 University Psychiatric Clinics Basel www.upkbs.ch 23. mája 2017 18. mája 2017
Randomizované kontrolované štúdie o používaní doplnkov výživy pri depresii Dve štúdie: Zinok je popri liekoch účinný [Vashum a kol. 2014, Sawada a kol. 2010] Horčík je rovnako účinný ako imipramín [Barraga n-rodri guez a kol. 2008] PUFAS niektoré pozitívne štúdie [Bloch et al. 2012] 3 pilotné štúdie s chromom, antidepresívny účinok [Davidson et al. 2003] Podávanie vitamínu C s rovnakým účinkom ako amitriptylín 150 mg/d [Naylor a Smith 1981, Kay a kol. 1984] Liečba vitamínom B6, vitamínom B12 a kyselinou listovou znižuje riziko depresie u pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu staršiu ako 7 rokov, o 50% [Almeida et al. 2010, 2015] Vápnik, vitamín D v epidemiologickej štúdii žiadny účinok [Bertone-Johnson et al. 2014] Recenzia od Langa a kol. 2014 Psychiatrické kliniky Univerzity Cell Physiol Biochem University Basel www.upkbs.ch 23. mája 2017 19.
Metaanalýza vedie k výsledku, že nasledujúce doplnky výživy majú antidepresívny účinok: Účinné: Omega-3 mastné kyseliny S-adenosylmethionín Vitamín D Kyselina listová Stále sú potrebné štúdie: Zinok, vitamín C, tryptofán Metaanalýza: Sarris et al. AJP 2016
Experimentálne dokázané: dvojdňová zmena stravovania významne zmení mikrobióm. Rôzne mliečne výrobky (druhy syrov) ovplyvňujú mikrobióm najkomplexnejším spôsobom David et al. 2014, Príroda 21
Terapeutické prístupy do budúcnosti? Štúdia 1: Podávanie probiotík pacientom s depresiou, začiatok mája 2017
Klinické štúdie s probiotikami Nový terapeutický prístup k depresii? Pacienti s depresiou majú zmenený mikrobióm (Bacteroidetes, Proteobacteria, Enterobacteriaceae, Alistipes, Actinobacteria sú zvýšené, Firmicutes, Faecalibacterium sú znížené) [Jang et al. 2015, Brain Behav Immun] Lactobacillus salivarius a Bifidobacterium infantis normalizujú protizápalové cytokíny [Dapoigny a kol. 2012, World J Gastroenterol] Probiotický jogurt ako reklama na zlepšenie nálady [Benton et al. 2007, Eur J Clin Nutr] L. helveticus a B. longum znižujú depresiu počas 30 dní [Messaoudi a kol. 2012, Br J Nutr] Lactobacillus casei Shirota zlepšuje úzkosť u zdravých jedincov v porovnaní s placebom [Rhao et al. 2009, Gut Pathog] 23
Terapeutické prístupy do budúcnosti? Štúdia 2: Diétny manažment pre depresiu?
ÚSMEVY: prvý prospektívny výživový zásah u pacientov s ťažkou depresiou Cieľ potravy v porciách celých zŕn 5 - 8 denne Zelenina 6 denne Ovocie 3 denne Strukoviny 3 - 4 týždenne Nízkotučné mliečne výrobky 2 - 3 denne Nesolené orechy 1 denne Ryba najmenej 2 týždenne Chudé červené mäso 3 - 4 týždenne Hydina 2 - 3 týždenne Vajcia až 6 týždenne Olivový olej 3 polievkové lyžice denne Spracované mäsové a klobásové výrobky, múka a výrobky z nich, vyprážané jedlá, nealkoholické nápoje, sladkosti a rýchle občerstvenie boli zrušené
Výsledky štúdie SMILES „SMILES je 12-týždňový študijný program, paralelná skupina, jednoduchý slepý, náhodne kontrolovaný, sedem individuálnych sedení s klinickým dietológom 67 účastníkov, skupina so stravou vykazuje výrazne lepší výsledok, ako napríklad sociálna podpora (t (60,7) = 4,38, p