Dermopharmacy Správne ošetrenie lupín PZ - Pharmazeutische Zeitung
Dermofarmácia
Správne zaobchádzajte s lupinami
Autor: Ralph M. Trüeb
Lupiny sú viditeľné odlupovanie pokožky hlavy. Neexistujú žiadne klinické príznaky zápalu, čo znamená, že základné, konkrétne dermatologické ochorenia pokožky hlavy, je možné diagnostikovať. V terapii veľa závisí od výberu správneho šampónu.
V závislosti od klinického vzhľadu sa rozlišuje medzi jednoduchými lupinami (Pityriasis simplex), mastnými lupinami (Pityriasis steatoides) a azbestovými lišajníkmi (Pityriasis amiantacea). Prebiehajú plynulé prechody na seboroický ekzém pokožky hlavy.
Jednoduché lupiny sa zvyčajne vyskytujú pri sebostáze (zníženie sekrécie kožného mazu) v dôsledku atopickej dermatitídy alebo v starobe (veková bostáza). Tiež ich môže spôsobiť príliš časté umývanie vlasov alebo umývanie vlasov odmasťovacími šampónmi. Typické je suché odlupovanie v tvare otrúb.
Mastné lupiny sú spojené so seborrheou pokožky hlavy (mastná pokožka v dôsledku zvýšenej sekrécie kožného mazu). Často sa vyskytujú pri nedostatočnej čistote. V seboroických oblastiach, často tiež na čelnej línii vlasov, vo vonkajších zvukovodoch, preaurikulárnych (pred ušnou jamkou) a na obočí, je pevne prilepená, mastná šupina v tvare otrúb.
Vyvíjajú sa lupiny
Azbestový lišajník sa zvyčajne vyskytuje idiopaticky (bez zjavnej príčiny) u mladých ľudí, aj keď nie sú čistí. Nájdené sú ohraničené, podobné azbestu, silné, pevne priliehajúce váhy s fokálnym vypadávaním vlasov. Svrbenie sa nevyskytuje.
V prípade seboroickej dermatitídy je prítomná chronická alebo chronická rekurentná dermatitída. Vyznačuje sa nádychom žltkasto-červenej (lososovo-červenej) farby ekzémovej lézie s mastným škálovaním a preferenciou seboroických oblastí pokožky, ako je vlasová pokožka hlavy, tvár, predný a zadný pot.
Lupiny sú veľmi časté. Sú najčastejšou poruchou pokožky hlavy. Informácie o frekvencii sa pohybujú od 22,5 do 70 percent v závislosti od vyšetrenia.
Anatomické zvláštnosti pokožky hlavy, ako je vysoký počet koncových vlasových folikulov a zväčšený povrch epidermy v dôsledku mnohých vlasových kanálikov, prispievajú k fyziologicky vysokej exfoliácii pokožky hlavy. Aj u zdravých ľudí vedie neumývanie vlasov po dobu jedného až dvoch týždňov k rozvoju viditeľných lupín. Každodenné pranie tomuto odlupovaniu zabráni.
Patologické lupiny sú výsledkom zvýšeného odlupovania (deskvamácie) rôzne veľkých združení zrohovatených epidermálnych buniek pokožky hlavy. Deskvamácia je výsledkom zrýchlenej proliferácie buniek epidermy. Štruktúra stratum corneum, ktorá je normálne prítomná, sa rozpúšťa a zvyšuje sa tvorba bunkových agregátov. Agregáty buniek určujú veľkosť škály.
Tento proces je výsledkom predchádzajúcich ohniskových bodov zápalu na pokožke hlavy, ktoré sú sprevádzané abnormálnou parakeratotickou rohovkou. To vedie k narušenej exfoliácii a zmenenému indexu lomu keratinizovaných bunkových agregátov. Klinický vzhľad lupín určuje ich veľkosť, adhézia a lom svetla. Medzi faktory, ktoré vedú k ústredným bodom zápalu v pokožke hlavy, patria fyzikálno-chemické stimuly, mikrobiálna kolonizácia a tvorba a zloženie mazu.
Kolonizácia kvasinkami Malassezia
Zhoda zvýšenej hustoty klíčkov kvasiniek Malassezia pri lupinách a seboroickom ekzéme sa považuje za indikáciu patogenetického významu Malassezie. Asi 45 percent lipofilných kvasiniek je súčasťou fyziologickej domácej flóry pokožky hlavy. U pacientov s jednoduchými lupinami dominujú tieto kvasinky okolo 75 percent, v seboroickom ekzéme 83 percent.
Mikroorganizmy nachádzajú veľmi priaznivé podmienky pre rast na pokožke hlavy. Početné potné žľazy poskytujú vlhkosť, mazové žľazy vylučujú rôzne metabolizovateľné lipidy. Okrem toho existuje silná produkcia korneocytov. Výsledok: pokožka hlavy je posiata mikroorganizmami v podstatne vyššej hustote ako pokožka na kmeni a končatinách.
Hlavnú úlohu pri vzniku lupín hrá najmä Malassezia globosa, ktorá má silnú lipázovú aktivitu. Mikrobiálna aktivita lipázy pravdepodobne štiepi lipidy kožného mazu na dráždivé mastné kyseliny.
Špecifické ochorenia pokožky hlavy
Príznak lupín by sa nemal považovať za diagnostický koncový bod, ale skôr za východiskový bod pre diferenciálne diagnostické úvahy. Platí to najmä pre klinicky viditeľné zápalové zmeny pokožky hlavy. Je potrebné rozlišovať medzi lupinami v dôsledku ekzémových ochorení (alergický a kumulatívne toxický kontaktný ekzém, seboroický ekzém a neurodermatitída), psoriázy (psoriázy) alebo tinea capitis (plesňová infekcia vlasovej pokožky hlavy).
Dôležitá je rodinná a individuálna anamnéza atopie (senná nádcha, astma, neurodermatitída) a psoriázy. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy frekvenciu umývania vlasov a výber výrobkov, ako aj typ a frekvenciu chemicko-kozmetických postupov (perm, vyrovnávanie vlasov, bielenie, farbenie vlasov). Okrem toho je dôležité starostlivo preskúmať zvyšok kože, pokiaľ ide o atopické stigmy alebo psoriatické zmeny v preferovaných častiach tela, ako sú lakte, kolená alebo nechty.
Domáce zvieratá ako spúšť
V prípade pochybností môže byť indikovaná biopsia pokožky hlavy. Histológia však nie je špecifická pre jednoduché škálovanie. Podobné zmeny možno v rôznej miere nájsť aj pri seboroickom ekzéme pokožky hlavy a psoriáze pokožky hlavy. Na rozdiel od ekzému psoriáza presahuje čelnú líniu vlasov a je pomerne ostro definovaná.
Najmä v prípade detí, ktoré sú v kontakte s domácimi miláčikmi, by sa mala mykologická vylučovacia diagnóza vykonať na priamej príprave (citlivosť približne 60 percent) a v kultúre (citlivosť vyššia ako 90 percent). Dôvod: Tinea capitis má rôzne klinické prejavy, od jednoduchého škálovania až po hnisajúcu hrčku (Kerion Celsi); ak sa nelieči, môže to viesť k vypadávaniu vlasov.
Racionálne zaobchádzanie s lupinami
Popísané lupiny v súvislosti s vypadávaním vlasov môžu byť vždy podozrením na tinea capitis. Toto musí byť bez výnimky liečené systémovými protiplesňovými látkami niekoľko týždňov.
Po vylúčení konkrétneho dermatologického ochorenia sa v liečebnom pláne musia zohľadniť patogenetické faktory lupín, ktoré je možné špecificky ovplyvniť. Patria sem napríklad fyzikálno-chemické účinky prostredia, odchýlky vo výrobe mazu, mikrobiálna kolonizácia alebo napätie v psychických konfliktoch so zvýšeným potením.
Liečba šampónom je dôležitou formou terapie proti lupinám. Okrem jednoduchého čistenia pokožky hlavy a vlasov sa hovorí, že šampón účinne bojuje aj proti špecifickým problémom pokožky hlavy, ako sú lupiny a svrbenie.
Pretože lupiny vznikajú nadmernou produkciou deskvamovaných korneocytov a tvorbou vrstiev bunkových konglomerátov, existujú rôzne terapeutické možnosti. Napríklad:
umývať pokožku hlavy tak často, aby sa nadmerná tvorba buniek rohov stala neviditeľnou, alebo
používanie šampónov s účinnými látkami.
Výber a frekvencia liečby šampónom závisí od základnej sebostázy alebo seborey. Pri sebostáze je potrebné dbať na to, aby sa vlasy umývali menej často; Mali by ste sa vyhnúť odmasťovacím šampónom. Pri pityriasis steatoides naopak umývanie vlasov každý deň vedie k zlepšeniu.
Častým problémom je citlivá pokožka hlavy; Existujú aj rôzne možné príčiny. Najbežnejšia je atopická kožná dispozícia so sklonom k sebostáze, podráždeniu a ekzémom (neurodermatitída). V mnohých prípadoch sa príznaky citlivej pokožky hlavy, konkrétne svrbenie, pálenie a pocit napätia, vyskytujú po umytí šampónom. Sú potom dôsledkom sušenia a dráždivého účinku povrchovo aktívnych látok obsiahnutých v bežných šampónoch. Príležitostne sú príčinou kontaktné alergické reakcie na určité zložky.
Šampóny pre citlivú pokožku hlavy, pre ľudí trpiacich neurodermatitídou a ľudí so známymi kontaktnými alergiami by preto mali obsahovať povrchovo aktívne látky s vysokou úrovňou kožnej tolerancie, čo najmenej prísad a žiadne známe kontaktné alergény.
Účinné látky v liečivých šampónoch
Účinné látky sa používajú v liečivých šampónoch. Cieľom je dosiahnuť preukázateľný účinok na určité problémy s vlasmi alebo pokožkou hlavy. Keratostatické látky, ktoré inhibujú zvýšenú produkciu keratinizujúcich buniek, sa môžu používať ako účinné látky pri liečbe lupín. Uhoľný decht sa používal dlho. Dnes je však ich použitie v kozmetických šampónoch zastarané.
Vhodnými keratolytickými účinnými látkami, ktoré rozvíjajú svoj účinok rozpúšťaním bunkových agregátov, sú napríklad koloidná síra a kyselina salicylová. Ako antimikrobiálne látky, ktoré pôsobia inhibíciou kvasiniek Malassezia, sa napríklad používajú disulfid seleničitý, pyritión zinočnatý, octopirox, cyklopiroxolamín a ketokonazol.
Literatúra od autora
Adresa autora:
Profesor Dr. Ralph M. Trueb
Fakultná nemocnica, dermatologická klinika