Desať opatrení proti hemoroidom - kedy je ktorá metóda vhodná pre Medical Tribune
Autor: Dr. Dorothea Ranft
Iba v prípade, že sa váš pacient sťažuje na príznaky svojich hemoroidov, je potrebné liečbu. Neexistuje však konsenzus o tom, kedy je ktorá metóda najvhodnejšia.
1. Konzervatívna terapia
Základ každej liečby je jeden upravená strava - vláknina a ráno teplý pohár vody -, dostatok pohybu a prispôsobené toaletné návyky a v prípade potreby redukcia hmotnosti. Akútne príznaky sa dajú potenciálne zmierniť hemoroidnými masťami a čapíkmi alebo venotonikami, napíš Dr. Antje Lechleiter a kolegovia z Viscerálnej chirurgie vo Fakultnej nemocnici Inselspital Bern. Úľavu však môžu poskytnúť kúpele na boky, chladiace čapíky alebo čapíky obsahujúce steroidy (pozor: vedľajšie účinky) alebo flavonoidy a dobesilát vápenatý.
Ak to nie je dostatočné, môžu pomôcť intervenčné postupy založené na vyhladení alebo ligácii zásobujúcich plavidiel. Prevádzky sú na hemoroidy Je uvedený stupeň 3–4 (pozri tabuľku).
| Závažnosť | definícia | Príznaky |
| 1 | viditeľné iba anoskopicky | Krvácanie, žiadna bolesť |
| 2 | výhrez pri defekácii, spontánne zníženie | Svrbenie, vytekanie, vylučovanie hlienu |
| 3 | digitálne premiestniteľné | epidermálna metaplázia, venektázia, bolesť |
| 4 | Redukcia nie je možná | Skleroterapia, často v kombinácii s kožnými štítkami |
| Tabuľka modifikovaná Lechleiterom A a kol. Swiss Med Forum 2019; 19: 766-774 | ||
2. ligácia gumičiek
Jedným z najbežnejších nechirurgických zákrokov je ligácia gumičiek. Je vhodný na ošetrenie symptomatické hemoroidy Stupeň 1–2 a je možné ho vykonať ambulantne bez anestézie. Z dôvodu zvýšených komplikácií je možné na jedno sedenie zaviesť maximálne dve až tri ligatúry. Krok v prípade správnej aplikácie žiadna silná bolesť potenciál pre tlak, zvýšené nutkanie na defekáciu a nízke krvácanie. Miera komplikácií je pod 10%, miera dlhodobej úspešnosti je 31-98% v závislosti od štúdie.
3. Skleroterapia
Alternatívne je pre stupne 1–2 možnosťou skleroterapia. Znižuje to Prívod krvi do cievnych doštičiek, ale často si vyžaduje niekoľko sedení. Zároveň padajú Dlhodobé výsledky v porovnaní s inými postupmi horšie. Celkovo sa skleroterapia používa čoraz menej, takže Bernskí kolegovia už tento postup nepoužívajú.
4. Infračervená koagulácia
Bezbolestná infračervená koagulácia je zvlášť vhodná na liečbu malých krvácajúcich hemoroidov (stupeň 1). Účinok je spôsobený fotokoaguláciou sliznice a submukózy s následnou tepelnou nekrózou. Aj tu je však obvykle potrebných niekoľko sedení a miera recidívy prevyšuje ligáciu gumičiek a skleroterapiu.
5. Rádiofrekvenčná ablácia
Takzvaný postup Rafaelo je relatívne nový: hemoroidy sú v Lokálna anestézia koagulované vysokofrekvenčnou sondou. Táto metóda sa teraz používa aj na hemoroidy 2. – 3. Stupňa a pod bezbolestný, ambulantný postup inzerovaný. Zatiaľ neexistujú porovnávacie štúdie s bežnými chirurgickými postupmi.
6. Laserová hemoroidoplastika
Laserová hemoroidoplastika, pri ktorej sa hemoroidné cievy prostredníctvom a malý rez (Sliznica, análna ružica) sú tunelované submukózne a bodovo ošetrené diódovým laserom. Teplo zastavuje krvácanie a redukuje komplikované krvné cievy. Laserová chirurgia je vhodná pre hemoroidy 2. a 3. stupňa. Nedávna dlhodobá štúdia však poskytla významnú podporu Deficity odhalené: 34% recidív do piatich rokov a 18% pooperačných komplikácií vrátane inkontinencie a tvorby fistúl.
7. Excizívna hemoroidektómia
Jedným z chirurgických zákrokov je excízna hemoroidektómia. Sliznica s podložným hemoroidným vankúšom sa resekuje a zásobovacia cieva sa liguje. Pri najbežnejších chirurgických technikách je rana buď ponechaná otvorená (Milligan-Morgan) alebo zošitá až po malý drenážny trojuholník (Ferguson). Bola odhalená metaanalýza menej bolesti, rýchlejšie hojenie rán a menej sekundárne krvácanie pomocou uzavretej techniky - s dlhšou dobou operácie. Miera komplikácií a recidív bola porovnateľná.
8. Vysokofrekvenčná diatermia
Novým variantom je hemoroidektómia so zariadením LigaSure ®. Umožňuje rýchly Hemostáza s malým tepelným poškodením. Podľa metaanalýzy ponúka metóda oproti Fergusonovej technike výhody z hľadiska prevádzkového času, bolestivosti a straty krvi počas operácie. Nezistili sa žiadne rozdiely v súvislosti so sekundárnym krvácaním, problémami s defekáciou, análnymi trhlinami alebo stenózami a inkontinenciou. Stále však chýbajú dlhodobé výsledky.
9. Dearterializácia hemoroidov
Alternatívou k resekcii je dearterializácia transanálnych hemoroidov. Je založená na ligatúre koncových vetiev aa. hemoroidný sup. V prípade potreby je možné ligáciu hemoroidnej artérie kombinovať so zhromaždením sliznice (rektanálna oprava, RAR). To umožňuje liečbu hemoroidov vyššieho stupňa 3. stupňa.
Postup nie je vhodný na liečbu fibrózovaných prolapsových hemoroidov. Metaanalýzou sa dospelo k záveru, že dearterializácia pomocou mucopexy umožňuje rýchlejší návrat do práce. Nezistil sa žiadny rozdiel, pokiaľ ide o recidívy, reoperácie a inkontinenciu.
10. Stohovacia hemoroidopexia
Ďalšou chirurgickou možnosťou je hemoroidopexia so sponkami. Pomocou špeciálneho zariadenia sa resekuje prstencový segment sliznice a submukózy na hornom okraji hemoroidov. Zväčšené prolapsové hemoroidné vankúšiky sú zafixované v pôvodnej polohe pri vstupe do análneho kanála. Metóda však bola splatná pooperačné príznaky ako je nutkanie na stolicu, pocit cudzieho telesa, neúplné vyprázdnenie a análna sťažnosť v dobrej povesti. Novšie štúdie umožňujú diferencovanejšie hodnotenie. Švajčiarski kolegovia používajú hlavne techniku vysokozdvižných vozíkov kruhové hemoroidy Stupeň 3 alebo análny prolaps - s dobrým úspechom.
Zdroj: Lechleiter A et al. Swiss Med Forum 2019; 19: 766-774; DOI: 10,4414/smf.2019.08359