DIABETES Diabetická neuropatia - Sprievodca liečením - Expert spoločnosti Servus

cukrovka: diabetická neuropatia - príručka k liečbe - periférna neuropatia - dekompenzovaný diabetes - nevyvážený diabetes - komplikácie cukrovky - neuropatická bolesť - poškodenie nervových vlákien pri cukrovke spôsobuje diabetickú neuropatiu - zápal pri neuropatii - bolesť pri diabetickej neuropatii - amputácia diabetického prsta - amputácia chodidla - kontrola cukrovky s glykovaným hemoglobínom

Diabetická neuropatia je druh poškodenia nervových vlákien, ktoré sa môže u diabetického pacienta vyskytnúť ako komplikácia. Vysoká hladina cukru v krvi je príčinou poškodenia nervov.Najčastejšie sú postihnuté nervy na dolných končatinách. Príznaky sa pohybujú od bolesti a necitlivosti v nohách až po zažívacie, močové a kardiovaskulárne problémy.

Diabetická neuropatia je preto vážnou komplikáciou cukrovky. Vývoju však možno zabrániť alebo spomaliť starostlivou kontrolou hladiny glukózy v krvi a zdravým životným štýlom.

Čo je príčinou diabetickej neuropatie?

Dlhodobé vystavenie vysokej hladine cukru v krvi vedie k poškodenie nervových vlákien.

Zároveň postihnuté sú aj krvné cievy, čo vedie k zníženiu prívodu krvi, a to aj do už postihnutých nervových vlákien.

K vývoju prispieva kombinácia faktorov:

chronický zápalspôsobené autoimunitnou reakciou (imunitný systém napáda zložky vlastných nervových vlákien tela a mylne ich považuje za cudzie)

genetické faktory, nesúvisí s prítomnosťou cukrovky, môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku neuropatie u niektorých diabetikov
fajčenie a zneužívanie alkoholu ovplyvňujú tiež nervové vlákna a cievy

Aké sú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku diabetickej neuropatie?

zlá kontrola zhladinu cukru v krvi
dlhou históriou- čím vyšší je počet rokov ochorenia, tým častejšia je komplikácia, najmä ak nie je hladina cukru v krvi pod kontrolou
ochorenie obličiek - poškodenie obličiek vyskytujúce sa v cukrovkamôže viesť k zlej eliminácii toxínov z tela so sekundárnym poškodením nervových vlákien
zvýšená váha(Nadváha/obezita)
fajčenie - ktorý dodatočne ovplyvňuje cievy, a teda aj tie, ktoré napájajú nervové vlákna

Aké sú charakteristiky bolesti pri diabetickej neuropatii?

Sú 4 typy neuropatie. Príznaky a príznaky spojené s bolesť, ale aj bolestivé územie sa líši v závislosti od postihnutých nervov.

Horšie však je, že príznaky sa prejavujú pomaly, postupne a až do ovplyvnenia nervových vlákien si môžeme nič nevšimnúť.

1. Periférna neuropatia

Je to najbežnejší typ neuropatie. Ovplyvňuje dolné končatiny a potom horné končatiny. Príznaky sa zhoršujú v noci a môžu zahŕňať:

necitlivosť alebo znížená schopnosť vnímať zmeny teploty
znížená schopnosť vnímať bolesť
pocit pálenia alebo pichania
ostrá bolesť
svalová slabosť
znížené reflexy
zníženie schopnosti udržiavať rovnováhu
zvýšená citlivosť na dotyk - niektorým ľuďom spôsobuje bolesť dokonca aj posteľná bielizeň
problémy s chodidlami, ako sú: vredy (rany, ktoré sa nezatvárajú), infekcie, bolesť kostí/kĺbov

2. Autonómna neuropatia

Autonómny nervový systém je tá časť nervového systému, ktorá riadi (inervuje) srdce, močový mechúr, žalúdok, črevá, oči, pohlavné orgány. Jeho poškodenie môže spôsobiť:

zvýšenie srdcovej frekvencie
náhle poklesy krvného tlaku pri vstávaní alebo sedení, závraty
slabá signalizácia nízkej hladiny cukru v krvi (telo rýchlo nevníma hypoglykémiu)
problémy s močovým mechúrom: retencia moču (zadržiavanie moču v močovom mechúre), inkontinencia moču (neschopnosť kontrolovať moč), infekcie močových ciest
zápcha, hnačka alebo oboje
ťažké vyprázdňovanie žalúdka (gastroparéza), ktoré spôsobuje nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo
ťažkosti s prehĺtaním
ťažkosti s nastavením videnia na svetlo a tmu
nadmerné/príliš nízke potenie
erektilná dysfunkcia
vaginálna suchosť

3. Radikuloplexová neuropatia (diabetická amyotrofia)

Ovplyvňuje nervy, ktoré inervujú stehno, bedrá, zadok alebo nohy. Tiež sa to volá femorálna alebo proximálna neuropatia.

Príznaky sú zvyčajne, na jednej strane:

silná bolesťbedra, stehno alebo zadok
svalová slabosť
ťažkosti so zdvíhaním z vodorovnej roviny

4. Mononeuropatia

Ovplyvnený je iba jeden nerv (tvár, hrudník, noha). Zvyčajne sa objaví náhle a bolesť je intenzívna:

noha alebo noha
dolná časť bedrového kĺbu alebo úroveň panva
stehno (predné)
hrudník alebo brucho

Aké sú komplikácie po vzniku diabetickej neuropatie?

1.amputácia prstov nôh, chodidla alebo dolnej končatiny ako celku.
Poškodenie nervov znižuje citlivosť chodidla. Rany sa vyvíjajú potichu, nehojí sa, infikujú sa a menia sa na takzvané vredy.
V závažných prípadoch sa infekcia prenáša na kosti a dochádza aj k nekróze tkanív (gangréna). Amputácia sa stáva jediným opatrením na záchranu života, pretože pri jej absencii sa infekcia rozširuje.

2.Poškodenie kĺbov. Zvyčajne sú ovplyvnené malé kĺby v úrovni noha, s: edém, nestabilita, deformácie kĺbov.

3. Infekcie močových ciest (UTI) a inkontinencia moču. Močový mechúr sa nevyprázdňuje úplne v dôsledku neuropatie; dôjde k infikovaniu stagnujúceho moču v močovom mechúre a tvorbe zárodkov v obličkách. Toto je mechanizmus častých infekcií močových ciest.
Poškodenie nervov spôsobuje neschopnosť ovládať svaly zadržiavajúce moč v močovom mechúre a dochádza k močovej inkontinencii (nedobrovoľná strata moču).

4.Problémy s trávením: gastroparéza, hnačka, chronická zápcha . Tie môžu ešte viac sťažiť kontrolu hladiny cukru v krvi.

5.Sexuálna dysfunkcia - erektilná dysfunkcia u mužov alebo vaginálna suchosť u žien.

6.Nadmerné alebo znížené potenie. K nadmernému poteniu dochádza najmä v noci alebo počas jedla. Absencia potenia (anhydróza) môže byť životu nebezpečná.

7.Neschopnosť tela zistiť obdobia hypoglykémie, pretože neexistujú žiadne sprievodné príznaky: tremor, potenie, zvýšená srdcová frekvencia - príznaky, ktoré oznamujú hladinu cukru v krvi pod 70 mg/dl.

Ako diagnostikovať diabetickú neuropatiu?

Vykonáva ho diabetológ:

klinické vyšetrenie
preskúmanie histórie ochorenia s hodnotami glukózy v krvi
neurologické vyšetrenie na testovanie svalového tonusu, reflexov a všeobecnej citlivosti

Diabetes: Diabetická neuropatia - Sprievodca liečbou

Aká je liečba diabetickej neuropatie?

Táto komplikácia vo vývoji cukrovky NEMÁ liečivú liečbu (aby ju úplne uzdravil)

Terapeutické opatrenia majú tieto ciele:

spomaliť progresiu ochorenia
na zníženie bolesti
znížiť počet možných komplikácií

1. Spomalenie progresie ochorenia

Najlepšie možné ovládanie hladinu cukru v krvi môže spomaliť progresiu diabetickej neuropatie a iných komplikácií cukrovky.

Schéma navrhovaná Americká asociácia pre cukrovku odporučiť:

cukor v krvi medzi 90 - 130 mg/dl pred jedlom pre dospelých
cukor v krvi medzi 90 - 130 mg/dl pred jedlom pre deti vo veku 13-19 rokov
cukor v krvi medzi 90 - 180 mg/dl pred jedlom pre deti od 6-12 rokov
krvný cukor menej ako 180 mg/dl 1-2 hodiny po jedle

Správne správanie je riaďte sa odporúčaniami svojho diabetológa a kto najlepšie pozná konkrétny vývoj vašej choroby. Každý pacient má svoje vlastné zvláštnosti a podľa toho sa prispôsobujú všeobecné liečebné schémy.

2. Liečba bolesti pri diabetickej neuropatii

Neexistuje jednotná schéma liečbu všetkých pacientov s diabetickou neuropatiou, preto diabetológ určí konkrétne správanie.

Používajú sa na zmiernenie bolesti drogy nasledujúcich tried:

antikonvulzíva - sú to lieky, ktoré bežne používajú pacienti s epilepsiou, ale tiež pôsobia pri znižovaní neuropatickej bolesti

Americká asociácia pre cukrovku odporúča začať od pregabalín (Lyrica). Ďalšie varianty sú: gabapentín a karbamazepín.

antidepresíva - Pacient s diabetom by nemal byť v depresii, aby užíval tieto lieky! Ukázalo sa, že tieto lieky sú účastníkmi určitých chemických reakcií s pozitívnym účinkom na bolesť pri diabetickej neuropatii.

Tricyklické antidepresíva: amitriptylín, desipramín, imipramín atď. Sú účinné pri riešení miernych/stredne závažných príznakov.
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu/norepinefrínu: duloxetín (Cymbalta), venlafaxín atď.

Antidepresíva a antikonvulzíva sa niekedy kombinujú, aby boli účinné v boji proti bolesti.

3. Kontrola komplikácií

Problémy s močovými cestami. Prísny harmonogram močenia alebo močenia každú hodinu s použitím mierneho tlaku v oblasti močového mechúra (pod pupkom). Na odstránenie moču z neurologicky postihnutého močového mechúra môžu byť potrebné ďalšie metódy vrátane autokatetrizácie.
Problémy s trávením. Na zníženie prejavov gastroparézy (nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia) je možné prijať niekoľko opatrení: jedlo v malom množstve, častejšie, redukcia tukov v strave, jedlá pripravované ako polievky a pyré.
Ortostatická hypotenzia (zníženie napätia pri zdvíhaní zo sedu) sa odporúča: konzumácia vody, vyhýbanie sa alkoholu, zmena polohy sedenia čo najpomalšie, spánok s hlavou a hrudníkom vyššie, použitie kompresných pančúch sú ďalšími užitočnými opatreniami.
Sexuálna dysfunkcia - lieky, ktoré sa dajú použiť na odstránenie tohto problému, nie sú indikované pre každého, a preto je nevyhnutná pomoc ošetrujúceho lekára.

Diabetes: diabetická neuropatia - príručka liečby

Aké zmeny životného štýlu sú užitočné?

1. Udržujte svoj krvný tlak pod kontrolou
2. Potraviny bohaté na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky; menšie porcie a kontrola hmotnosti
3. Denné cvičenie - je jedným z najúčinnejších opatrení na udržanie hladiny cukru v krvi pod kontrolou; tiež zlepšuje prietok krvi a pomáha srdcu. Americká asociácia pre cukrovku odporučiť 150 minút/týždeň mierneho cvičenia ako intenzita.
4. Prestaňte fajčiť, pretože riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody je oveľa vyššie u diabetikov než u tých, ktorí týmto ochorením netrpia.
5. Liečba bolesti pomocou alternatívna medicína je vhodný pre niektorých pacientov: krém s CAPSAICÍNOM na aplikáciu na pokožku v bolestivom mieste, transkutánna elektrická stimulácia (TENS), akupunktúra.

Čo je test A1C/Hb A1C na glykovaný hemoglobín?

Je to test, ktorý ukazuje priemernú hladinu glukózy v krvi za posledné 3 mesiace. Ukážte ľuďom s cukrovkou, ako dobre regulujú hladinu cukru v krvi.

Test je odporúčaný pre ľudí s diagnostikovanou cukrovkou a umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby.

Normálne hodnoty: Hb A1C menej ako 5,7% - nie je cukrovka

Hodnoty 5,7-6,4% naznačuje prediabetes

skladom viac ako 6,5% naznačuje cukrovku

Ak ste už diabetik a HbA1C je nad 7% znamená vašu hladinu cukru v krvi nie je dobre riadená.

zdroje:
-Americká asociácia pre cukrovku - NORMY ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI 2018
-Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Mánes C, Ionescu-Tirgoviste C a kol. Cievne rizikové faktory a diabetická neuropatia. N Engl J. Med. 2005; 352 (4): 34
-Cukrovka a poškodenie nervov