Diabetes mellitus 2. typu - skríning a prevencia SpringerLink

Diabetes mellitus 2. typu - skríning a prevencia

diabetes

Zhrnutie

Prevalencia cukrovky na celom svete rastie, pričom asi polovica všetkých postihnutých nemá diagnostikovanú diagnózu. Tento pozičný dokument Rakúskej diabetologickej spoločnosti je založený na súčasných dôkazoch o skríningu a prevencii diabetes mellitus 2. typu.

Zhrnutie

V západných krajinách sa zvyšuje prevalencia cukrovky. Okrem toho asi polovica všetkých pacientov trpiacich cukrovkou nie je diagnostikovaných. Tento článok predstavuje odporúčania Rakúskej diabetologickej asociácie na skríning a prevenciu cukrovky 2. typu na základe v súčasnosti dostupných dôkazov.

Epidemiológia diabetes mellitus 2. typu

Globálna prevalencia diabetes mellitus 2. typu (T2DM) u dospelých sa odhadovala na 151 miliónov v roku 2000, čo predstavuje nárast o 46% na 221 miliónov do roku 2010 a 300 miliónov do roku 2025 [1, 2] . V roku 2013 boli tieto počty revidované smerom nahor: v roku 2013 malo cukrovku 382 miliónov a odhad pre rok 2035 je na celom svete 592 miliónov diabetikov. Najväčší nárast sa očakáva v krajinách s nízkym a stredným príjmom [3].

Podľa prieskumu vykonaného spoločnosťou Statistics Austria sa prevalencia cukrovky odhaduje na zhruba 6% (Statistics Austria, health survey 2006/2007). Na základe epidemiologických štúdií však asi polovica diabetikov 2. typu ako taká ešte nebola diagnostikovaná [4], už však majú zvýšené riziko mozgovej príhody, srdcového infarktu a ochorenia periférnych tepien [5, 6]. Z hľadiska cukrovej pandémie s jej zdravotnými a sociálno-ekonomickými dôsledkami sú potrebné účinné stratégie prevencie a včasného odhalenia T2DM.

Rizikové faktory pre T2DM

Príčiny T2DM sú spôsobené hlavne faktormi súvisiacimi so životným štýlom, ako sú napr Sedavý spôsob života a hyperkalorická, vysokotučná strava rovnako ako a genetická dispozícia vysledovať späť. Riziko rozvoja T2DM sa zvyšuje s ním Vek, Nadváha a sedavý životný štýl. Zvýšené riziko T2DM majú aj potomkovia alebo súrodenci diabetikov 2. typu, ako aj ženy s gestačným diabetom (gestačný diabetes) [7].

Pacienti s metabolickým syndrómom (syndrómom inzulínovej rezistencie) s vedľajšími zložkami porucha metabolizmu glukózy (IGT), obezita, dyslipidémia a/alebo arteriálna hypertenzia predstavujú hlavnú rizikovú skupinu pre rozvoj cukrovky 2. typu, a preto sú aj primárnou cieľovou skupinou pre skríning a prevenciu cukrovky.

Skríning a prevencia T2DM - súčasné odporúčania

Systematický skríning na T2DM

Ľudia so zvýšeným rizikom cukrovky by mali byť identifikovaní a systematicky vyšetrovaní na prítomnosť T2DM alebo prediabetes (porucha glukózovej tolerancie; IGT a/alebo porucha glukózy nalačno; IFG) (odporúčací stupeň B).

The Plazmatická glukóza nalačno, alternatívne HbA1c alebo orálny glukózový tolerančný test, by mal od 45 rokov kontrolované každé 3 roky (E). Ak je prítomný aj jeden z ďalších rizikových faktorov uvedených v tabuľke 1, mal by sa skríning robiť častejšie a tiež u mladších ľudí [7] (tabuľka 2). Ak je hladina cukru v krvi nalačno> 100 mg/dl, je potrebné vykonať orálny test glukózovej tolerancie [7] (odporúčací stupeň B).

Úprava životného štýlu

Úpravy životného štýlu so zdravou stravou, redukciou hmotnosti a fyzickou aktivitou môžu nielen zabrániť alebo oddialiť nástup T2DM, ale majú aj celkový pozitívny vplyv na kardiovaskulárne riziko a kvalitu života. Štúdia prevencie diabetu (DPS) [9] a program prevencie cukrovky (DPP) [10] dokumentujú 58-percentné zníženie relatívneho rizika výskytu T2DM úpravou životného štýlu u pacientov s IGT. V následných pozorovaniach oboch štúdií zostávalo riziko vzniku T2DM v intervenčných skupinách nižšie (zníženie relatívneho rizika o 34 - 36%) [11, 12] a intervencie týkajúce sa životného štýlu, aj keď boli zložité, sa z ekonomicko-zdravotného hľadiska preukázali ako nákladovo efektívne [13].

Preto je dôležité zvyšovať povedomie o dôležitosti chudnutia a pravidelnej fyzickej aktivity u ľudí so zvýšeným rizikom T2DM - aj keď nemajú zjavnú poruchu metabolizmu glukózy. Mali by sa identifikovať a včas liečiť ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory (napr. Fajčenie, hypertenzia a dyslipidémia).

Ak skríning odhalí prediabetes, je potrebné podniknúť intervencie v životnom štýle vo forme štruktúrovaného poradenstva o diéte a cvičení a pravidelné sledovanie, aby sa dosiahol úbytok telesnej hmotnosti približne 7% a 150 min/týždeň fyzickej aktivity (odporúčací stupeň B).

výživa

Strava by mala byť v zásade založená na zdravej zmiešanej strave s nízkym obsahom tukov, vysokým obsahom sacharidov a vlákniny. Menej ako 30% dennej potreby energie by malo byť pokrytých tukom, menej ako 10% nasýtených mastných kyselín. Ľudia s nadváhou by mali dosiahnuť redukciu hmotnosti približne o 5 - 10% svojej telesnej hmotnosti prostredníctvom nízkokalorickej diéty a fyzickej aktivity. Pri arteriálnej hypertenzii by mala byť strava s nízkym obsahom solí, s hyperlipidémiou s nízkym obsahom cholesterolu a tukov a s hyperurikémiou s nízkym obsahom purínov [1].

Fyzická aktivita

Podľa odporúčaní Americkej asociácie pre diabetes (ADA) by ľudia so zvýšeným rizikom cukrovky, ako aj pacienti s prediabetom alebo prejavom T2DM mali byť motivovaní k pravidelnej miernej fyzickej aktivite (30 min/deň alebo 150 min/týždeň) [7].

Lekárska prevencia cukrovky

Metformín, inhibítory alfa-glukozidázy, orlistat a glitazón sa ukázali ako lieky s potenciálom prevencie cukrovky. Žiadny z protidrogových zásahov však nebol taký efektívny ako zásah do životného štýlu. Metformín je látka s najlepšími dôkazmi z hľadiska účinnosti, dlhodobej bezpečnosti a nákladovej efektívnosti [13, 14].

Ak je riziko cukrovky obzvlášť vysoké (IFG, IGT alebo HbA1c> 5,7%, najmä u osôb s obezitou> 35 kg/m2, vek

literatúry

Kráľ H, Aubert RE, Herman WH. Globálna záťaž na cukrovku, 1995–2025: prevalencia, numerické odhady a prognózy. Diabetes Care. 1998; 21: 1414-31.

Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Globálne a spoločenské dôsledky epidémie cukrovky. Príroda. 2001; 414: 782-7.

Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Globálne odhady prevalencie cukrovky na rok 2013 a prognózy na rok 2035. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 103: 137-49.

Rathmann W, Haastert B, Icks A, Lowel H, Meisinger C, Holle R, Giani G. Vysoká prevalencia nediagnostikovaného diabetes mellitus v južnom Nemecku: cieľové populácie pre efektívny skríning. Prieskum KORA 2000. Diabetologia. 2003; 46: 182-9.

Rendell M, Kimmel DB, Bamisedun O, O’Donnell ET, Fulmer J. Stav zdravotnej starostlivosti o diabetickú populáciu, ako to odrážajú tvrdenia lekárov voči významnému poisťovateľovi. Arch Intern Med. 1993; 153: 1360-6.

Rodriguez BL, Lau N, Burchfiel CM, Abbott RD, Sharp DS, Yano K, Curb JD. Neznášanlivosť na glukózu a 23-ročné riziko srdcových chorôb a celková úmrtnosť: Honolulu Heart Program. Diabetes Care. 1999; 22: 1262-5.

Štandardy lekárskej starostlivosti pri cukrovke - 2015: súhrn revízií. Diabetes Care 2015; 38 Suppl: S4.

Neu A, Beyer P, Burger-Busing J, Danne T, Etspuler J, Heidtmann B, Holl RW, Karges B, Kiess W, Knerr I, Kordonouri O, Lange K, Lepler R, Marg W, Nake A, Petersen M, Podeswik A, Stachow R, von Sengbusch S, Wagner V, Ziegler R, Holterhus PM. Diagnóza, terapia a kontrola diabetes mellitus u detí a dospievajúcich. Cukrovka Exp Clin Endocrinol. 2014; 122: 425-34.

Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M. Prevencia diabetes mellitus 2. typu zmenami životného štýlu medzi subjektmi so zníženou glukózovou toleranciou. N Engl J Med. 2001; 344: 1343-50.

Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM. Zníženie výskytu cukrovky typu 2 intervenciou v životnom štýle alebo metformínom. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403.

Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, Christophi CA, Hoffman HJ, Brenneman AT, Brown-Friday JO, Goldberg R, Venditti E, Nathan DM. Desaťročné sledovanie výskytu cukrovky a úbytku hmotnosti vo výsledkoch programu prevencie cukrovky Štúdium. Lancet. 2009; 374: 1677-86.

Uusitupa M, Peltonen M, Lindstrom J, Aunola S, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Valle TT, Eriksson JG, Tuomilehto J. Desaťročná úmrtnosť a kardiovaskulárna morbidita vo fínskej štúdii prevencie diabetu - sekundárna analýza randomizovaných súd. PLoS One 2009; 4: e5656.

Výskumná skupina pre program prevencie cukrovky. Desaťročná efektívnosť nákladov na intervenciu v oblasti životného štýlu alebo metformín na prevenciu cukrovky: analýza DPP/DPPOS podľa liečebného zámeru. Diabetes Care. 2012; 35: 723-30.

Výskumná skupina pre program prevencie cukrovky. Dlhodobá bezpečnostná znášanlivosť a strata hmotnosti spojená s metformínom vo štúdii s výsledkami programu prevencie cukrovky. Diabetes Care. 2012; 35: 731-7.