Diabetes mellitus Individuálna liečba starších ľudí
Kráľ, Romy
Starší ľudia majú niekoľko chorôb, slabšie obličky, sú náchylnejší na infekcie. Preto musia byť lekári pri liečbe starších diabetických pacientov obzvlášť opatrní.
DR. med. Andreas Lueg bol odoslaný k staršiemu pacientovi, farmárovi, ktorý „stále tvrdo pracoval na farme, ale stále viac a viac vykazoval zmätok“, uviedol lekár z Mannheimu. Mal by potvrdiť počiatočné podozrenie na demenciu. Namiesto toho muža otestoval na cukrovku - a zistil hodnotu HbA1c 9,5. Lueg liečil pacienta, až kým nebol o 3 týždne „späť v poriadku“. Farmár po rokoch pracoval vo svojej profesii. "To ukazuje: inzulínová terapia v starobe nie je nadbytočná." Môže udržiavať kvalitu života pacienta. ““
Pokyny dostatočne dobre neodrážajú vek ľudí, najmä ich slabšie orgánové funkcie a častejšie komorbidity, a takmer neexistujú žiadne študijné údaje, uviedol profesor Dr. med. Martin Wehling, Mannheim. „Nie je neobvyklé, že starý pacient dostane 8 diagnóz, ktoré sa liečia oddelene od seba. A každá diagnóza založená na smerniciach zahŕňa tri lieky. “To vedie k„ problémom s aditívnou medicínou “- a k urgentnému pokynu k liečbe starších pacientov„ tak individuálne, ako je to možné “.
Nebezpečenstvo hypoglykémie
Najmä hypoglykémia spôsobená izolovanými liekmi na cukrovku je pre starých ľudí nebezpečná: môže viesť k záchvatom, pádom, zmenám v poznávaní, dokonca k demencii, kóme a smrti. „Hypoglykémia takej závažnosti, že je nevyhnutná ústavná liečba, sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Je to zákaz, “povedal Wehling. Títo ľudia musia užívať niekoľko liekov, ktoré samotné môžu spôsobiť hypoglykémiu. „Toto nebezpečenstvo sa spolu rýchlo zvyšuje.“
Spomedzi liekov na cukrovku sú sulfonylmočoviny obzvlášť známe pre svoje riziko hypoglykémie. Wehling im potvrdil „srdcovú toxicitu“, pretože vedú k nadmernej úmrtnosti na srdcovú ischémiu. Považuje ich za také nebezpečné pre starých ľudí, že je z jeho pohľadu „neuveriteľné“, že sú „stále považované za kľúčové látky“.
Toxikológ tiež vyzval k opatrnosti pri liečbe metformínom: „Zlyhanie obličiek alebo porucha funkcie obličiek sú kontraindikáciami pre túto látku.“ Pripomenul, že priemerný klírens kreatinínu u 80-ročného človeka bol 50–60 ml/min. „Nespadajte pod hranicu 45." Inak by sa pacienti až príliš rýchlo dostali pod hodnotu 30 "a vy ako lekár si to nevšimnete".
Existujú však alternatívy bezpečné pre obličky. Gliptíny neboli toxické pre obličky, aj keď sa ich funkcia mala nepozorovane zmeniť. „Môže sa podávať dokonca aj dialyzovaným pacientom, aj keď v zníženej dávke.“ Účinnosť tejto skupiny látok bola nedávno preukázaná v štúdii (1). U tu vyšetrovaných pacientov starších ako 75 rokov sa nevyskytla žiadna hypoglykémia. Kritickejšie je použitie SGLT2. Je pravda, že táto skupina látok tiež ťažko znáša riziko hypoglykémie; dokonca znižovali krvný tlak, pretože sodík sa vylučoval glukózou. To však podľa Wehlinga vedie tiež k vedľajším účinkom, ako je polyúria, zmeny elektrolytov a bakteriálne infekcie.
Pozitívne a negatívne hodnotenie vekovej vhodnosti drog možno nájsť v dokumente Forta („Fit for the Aged“). Podľa systému ABCD tu bolo klasifikovaných 190 liekov na 20 hlavných indikácií. Napríklad inhibítory DPP4 dostali A pri cukrovke: ich účinnosť bola preukázaná, hypoglykémia sa nevyskytuje; Triede B bol pridelený inzulín, metformín a GLP 1; trieda C na druhej strane akarbóza, sulfonylmočoviny a glinid.
Terapia čo najjednoduchšia
Diabetológ Lueg odporučil používať jednoduché režimy inzulínu a meniť liečbu čo najmenej. „U mnohých pacientov, ktorí spolu s inzulínovou terapiou roky dobre vychádzali, dochádza náhle k výkyvom veku.“ Preto je dôležité vždy sa ubezpečiť, že terapia stále prebieha správne. „Zvážte jemné motorické deficity a znižujúcu sa silu pacientov: Môže sa stať, že nebudete môcť úplne stlačiť piest inzulínovej injekčnej striekačky alebo už nebudete vedieť správne zmerať cukor.“ Dôležité sú aj informácie a školenie zodpovedajúce veku: „Na internete existujú užitočné portály, ako napríklad Therakey, o ktorých sú starí ľudia tiež dobre a cieľavedome informovaní. “Je tiež dôležité vyškoliť príbuzných v aplikácii inzulínu - pre všetky prípady. Romy King
Zdroj: Prednáškové sympózium „Diabetes typu 2 u starších pacientov - medzi príliš veľkým a malým počtom“, kongres DGIM, 15. apríla 2018, Mannheim. Organizátor: Berlin-Chemie.