Diabetes mellitus - novinky

Diabetes mellitus je metabolická porucha s rizikom akútnych komplikácií a dlhodobých následkov (pozri tu). V časti „Diabetes mellitus - správy“ sa poukazuje na dôležitú a novú prácu.

mellitus

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Výňatky z vybraných publikácií

Semaglutid v porovnaní s inými antidiabetikami

Semaglutid sa musí podávať iba raz týždenne. V štúdii sa testovalo s inými antidiabetikami (sitagliptín, exenatid, inzulín glargín, dulaglutid): Viac osôb dosiahlo zníženie hmotnosti o> 5% (45% - 66% oproti 4 - 30%) a Zníženie HbA1c o> = 1% (75-83% oproti 12-68%). (Pozri sa sem.)

Aká strava?

Ako by sa malo jesť s diabetom II. Typu „vo svete plnom rôznych diét“? Priebežná rovnováha ukazuje, že nízkotučné, ketogénne a stredomorské jedlá pomáhajú regulovať metabolizmus cukrov (regulácia glykémie) a znižovať hmotnosť. Do popredia sa dostávajú jednotlivé aspekty ako zvládnuteľnosť, znášanlivosť a dlhodobá zhoda (ochota držať sa diéty). (Pozri sa sem.)

Vitamín D na zníženie rizika cukrovky

Čím vyšší je stav vitamínu D, tým nižšie je riziko cukrovky 2. typu. O 25 nmol/l vyššia koncentrácia 25 (OH) D v krvi znamenala pokles o 14%. Dospelo sa k záveru, že vitamín D pôsobí preventívne. Pozri sa sem.

Deti s nadváhou musia schudnúť pred pubertou!

Deti s nadváhou, ktoré chudnú pred pubertou, výrazne znižujú riziko cukrovky v dospelosti. Po puberte je chudnutie oveľa menej preventívne. Pozri sa sem.

Empagliflozín chráni srdce a obličky

Empagliflozín znižuje riziko srdcového infarktu a riziko poškodenia diabetickej obličky. Zlepšuje nielen hladinu cukru v krvi, ale aj mikrocirkuláciu orgánov! Pozri sa sem.

Gestačný diabetes je riziko cukrovky 1. typu

Podľa egyptskej štúdie sa u intolerancie glukózy počas tehotenstva (gestačný diabetes) prejavujú cukrovky typu 1 po pôrode. Pozri sa sem.

Prediabetes prichádza

Adiponektín, hormón tukového tkaniva, je už pred vývojom prediabetu nízky. Môže teda slúžiť ako značka rizika. Pozri sa sem.

Diabetická diéta

Diéta pri cukrovke je kontroverzná oblasť. Existujú však niektoré (do značnej miery) zabezpečené a niektoré nové zistenia (pozri tu).

Fruktosamín ako dlhodobá nameraná hodnota

Fruktosamín je v porovnaní s HbA1c horší ako dlhodobá nameraná hodnota. Ale s určitými abnormalitami hemoglobínu a erytrocytov môže byť užitočné pri hodnotení liečby cukrovky (pozri tu).

Liraglutid znižuje telesnú hmotnosť

Ťažká nadváha (obezita) je často spojená s cukrovkou alebo prediabetom. Metabolická situácia sa vďaka chudnutiu výrazne zlepšuje. Ako ukazuje nová štúdia, antidiabetikum liraglutid ich významne podporuje (pozri tu).

Proti metabolickému syndrómu sa bojuje nedostatočne

Metabolický syndróm je „patologický koncept“, ktorý sumarizuje faktory, ktoré vedú k zvýšenému riziku kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky. Hlavným klinickým príznakom je zvýšené množstvo brušného tuku merateľné po obvode pása. K dispozícii sú novinky (pozri tu).

Empagliflozín je nový terapeutický princíp pri cukrovke 2. typu

Empagliflozín účinkuje tak, že inhibuje reabsorpciu glukózy v obličkách. Znižuje hladinu cukru v krvi, HbA1c a telesnú hmotnosť - všetky požadované účinky pri cukrovke 2. typu (pozri tu).

Mlieko zvyšuje riziko cukrovky u dospelých

Kravské mlieko obsahuje faktory, ktoré stimulujú zvýšenú produkciu inzulínu. Ľudia s prediabetom môžu tak rýchlejšie prekročiť hranice svojej výrobnej kapacity inzulínu a stať sa diabetikom skôr (pozri tu).

Chudnutie, ak máte nadváhu a cukrovku, neznižuje riziko srdcového infarktu

Dlhodobá štúdia zistila, že samotné zmeny životného štýlu zamerané na chudnutie neznížili riziko srdcového infarktu, silnej angíny pectoris a mozgovej príhody (pozri tu).

Cukrovka a zvýšené riziko kožných infekcií

V koži sú dendritické bunky (Langerhansove bunky), ktoré svojou schopnosťou prezentovať antigény bojujú proti infekciám (pozri monocyty prezentujúce antigén). Zistilo sa, že dozrievanie týchto buniek je u diabetických potkanov zhoršené. Predpokladá sa, že to prispieva k zvýšenému riziku kožných infekcií pri cukrovke bez ohľadu na ďalšie faktory, ako je diabetická neuropatia a angiopatia [1]. .

Účinky rastlinných extraktov na zníženie hladiny cukru v krvi

Výťažky z východoázijských rastlín (napr. Z kôry Butea monosperma [2] alebo z čaju Puerh [3]) znižujú hladinu cukru v krvi pri aloxánom vyvolanej hyperglykémii u myší - podobne účinné ako glibenklamid alebo metformín. Majú tiež významný antioxidačný účinok. Zdá sa, že rastlinné extrakty obsahujú látky, ktoré sú antidiabetické, a otvárajú nové terapeutické možnosti (pozri tiež pod fytofarmakami).

Cukrovka ovplyvňuje tvorbu nových krvných ciev

Fyziologická schopnosť angiogenézy je pri diabetes mellitus obmedzená. Jedným mechanizmom je zjavne zrýchlený rozklad VEGFR2 (receptor vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora 2), pomocou ktorého sa iniciuje angiogenéza. Dôvodom je degradačný produkt, ktorý vzniká pri glykolýze (metylglyoxal (MGO)) [4]. VEGFR2 je receptor pre vaskulárny rastový faktor VEGF, ktorý zaisťuje adekvátny prietok krvi vaskulárnou dilatáciou a vaskulárnym rastom.

Závažná diabetická neuropatia u mutanta ApoE

Riziko závažnej diabetickej periférnej neuropatie je spojené s vekom pacienta a mužským pohlavím a tiež s prítomnosťou epsilon-4 mutantu Apo-E (apolipoproteínu E). Stav nosiča Epsilonu 4 bol spojený s viac ako päťnásobným rizikom [5]. Už skôr sa zistilo, že tento variant APO-E, ako aj variant epsilon-2 majú zvýšené riziko ochorenia koronárnych artérií [6]. .

Metformín zabraňuje diabetickej nefropatii

Na krysom modeli zabránil rozvoju poškodenia obličiek spojeného s hyperglykémiou metformín. Predpokladá sa, že cukrovkou indukovaná strata podocytov (bunkový typ vo filtračnom prístroji glomeruly) je zastavená alebo dokonca obnovená antioxidačným účinkom metformínu [7]. Zistenia potvrdzujú skoršie výsledky [8]. Metformín sa preto používa nielen na liečbu zvýšeného cukru v krvi, ale aj na nefroprotekciu (ochrana obličiek).

Cukrovka a kardiovaskulárne riziko 1. typu

DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) publikovaná v roku 1993 [9]. ukázal, že prísna kontrola hladiny cukru v krvi pri cukrovke typu 1 môže zabrániť diabetickým komplikáciám; tiež znižuje dlhodobé riziko kardiovaskulárnych chorôb [10]. Tieto zistenia teraz potvrdila veľká štúdia v Škótsku [11]. Táto štúdia tiež ukázala všeobecné ťažkosti s neustále optimálnou kontrolou hladiny cukru v krvi: Z 123 úmrtí v rokoch 2005 až 2007 u 10 173 pacientov mladších ako 40 rokov bolo 34 v dôsledku diabetickej kómy alebo ketoacidózy; Z 907 úmrtí u 12 739 pacientov vo veku 40 rokov alebo starších bolo 37 tiež v dôsledku diabetickej kómy alebo ketoacidózy.

Diéta pri diabetickej gastroparéze

Porucha vyprázdňovania žalúdka pri diabete mellitus spôsobená gastroparézou s rannou sýtosťou, nevoľnosťou a častým gastroezofageálnym refluxom vedie k veľkému výživovému problému.

Úprava stravy pomocou tekutej až kašovitej konzistencie, menšie porcie a vyššia frekvencia príjmu potravy, zníženie tukov, obsahu uhľohydrátov a vlákniny ako vlákniny v potrave pomáhajú nielen zlepšiť príznaky, ale aj regulovať hladinu cukru v krvi. Diabetes Metab Syndr Obes. 2012; 5: 329-35. doi: 10,2147/DMSO.S31962.

Liečba orálnej cukrovky v praxi

Talianska štúdia [12] ukazuje, že liečba cukrovky perorálnymi antidiabetikami stojí ročne od 2 400 do 2 500 eur. Najlepšie dodržiavanie liečby jednorazovou liečbou okolo 70% sa zistilo pri glimepiride a pioglitazóne, pri dvojkombinácii metformín + pioglitazón pri 75%. Liečba monoterapiou pioglitazónom bola najpriaznivejšia. Počet ročných pobytov v nemocnici bol najnižší u pacientov liečených duálnou terapiou (298 oproti 328 na 1 000 pacientov). Týmto sa dopĺňajú štúdie, podľa ktorých sa kombinácia pioglitazónu a metformínu javí pre vybraných pacientov ako výhodná z hľadiska kompliancie liečby aj nákladov na liečbu [13]. .

Strava matky ovplyvňuje riziko cukrovky u dieťaťa

  • Hlad v skorej embryonálnej fáze: V prehľadovom článku [14] sa zdôrazňuje, že intrauterinná retardácia rastu v dôsledku hladu u matky zvyšuje riziko neskoršieho rozvoja cukrovky u dieťaťa. Existuje súvislosť medzi nízkou pôrodnou hmotnosťou a neskoršou cukrovkou typu 2. O týchto vzťahoch sa už hovorilo skôr [15] [16]. Je založená na „vývojovej plasticite“ prostredníctvom epigenetických zmien v aktivite jednotlivých génov. Hlad v skorej embryonálnej fáze je spojený s ochotou vyvinúť diabetes mellitus. Toto je vysvetlené okrem iného. s pretrvávajúcou zníženou metyláciou IGF2 (inzulínový rastový faktor 2) [17]. Predpokladá sa, že je možné zabrániť prenosu takejto diabetickej dispozície na generácie cieleným terapeutickým zásahom na epigenetickej úrovni. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. Október 2012; 26 (5): 569-80.
  • Mikro-RNA (miR) môže ovplyvniť metabolizmus glukózy. Mikro-RNA sú malé molekuly RNA, ktoré sa samy neprekladajú, ale regulujú transláciu mRNA intracelulárne. Na modeloch potkanov sa zistilo, že určité miR (konkrétne miR-222, miR-27a, miR-195, miR-103 a miR-10b) hrajú úlohu pri vzniku cukrovky 2. typu [18]. Zistilo sa, že miR-483-3p je up-regulovaný v tukovom tkanive u dospelých, ktorí sa narodili s príliš nízkou hmotnosťou, a preto majú zvýšené riziko cukrovky (pozri vyššie). Predpokladá sa, že podvýživa vedie k trvalému zvýšeniu miR-483-3p v ranom vývoji plodu a embrya, čo vedie k potlačeniu aktivity rastového/diferenciačného faktora-3, a tým k obmedzeniu kapacity ukladania tuku. tukových buniek, zvýšená lipotoxicita a inzulínová rezistencia [19] .

Cukrovka zhoršuje prognózu rakoviny prostaty

Zdá sa, že cukrovka ovplyvňuje progresiu rakoviny prostaty. Pacienti so stavom radikálnej prostatektómie v dôsledku rakoviny prostaty a preexistujúceho diabetu vykazujú agresívnejší priebeh s kratšou dobou zdvojnásobenia PSA. [20] .

Novorodenecká cukrovka

Vo veľkej štúdii o cukrovke u dospievajúcich (SEARCH) sa zistilo, že 39 z 15 829 pacientov malo „neonatálny diabetes mellitus“ (NDM), teda cukrovku počas prvých 6 mesiacov po narodení. U 3 bol diabetes dočasný a po 18 mesiacoch už nebol zistiteľný; u 35 bol diabetes perzistentný a prejavoval sa ako diabetes 1. typu. U 7 z nich bola vykonaná genetická analýza; mutácie sa našli u 5 (2 KCNJ11, 3 INS); tento typ sa preto líši svojou patogenézou od patogenézy diabetu 1. typu; označuje sa ako „permanentný novorodenecký diabetes mellitus (PMDM) [21] .

Inhibícia kanabinoidného receptora 1 zlepšuje diabetickú nefropatiu

Obličky diabetickej myši db/db (tam sú podocyty v glomerule) vykazujú nadmernú expresiu kanabinoidného receptora 1 (CB1). Inhibícia špecifickým antagonistom viedla k zlepšeniu albuminúrie a k zníženiu zápalových procesov a k produkcii profibroticky bezpečných a prozápalových cytokínov. Blokáda CB1 založená na liekoch môže predstavovať nový prístup k profylaxii a liečbe diabetickej nefropatie [22]. .

Bariatrická chirurgia u obéznych ľudí zabraňuje cukrovke 2. typu

Švédska štúdia naznačuje, že chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti (bariatrický) u obéznych ľudí je pri prevencii vzniku cukrovky 2. typu oveľa účinnejší ako bežné opatrenia. Použitými chirurgickými zákrokmi boli bandážovanie (19%), vertikálna pásiková gastroplastika (69%) alebo žalúdočný bypass (12%). V období sledovania (do 15 rokov) sa manifestný diabetes objavil u 110 z 1658 pacientov v operačnej skupine a 392 zo 1771 pacientov v kontrolnej skupine. N Engl J Med. 2012 Aug 23; 367 (8): 695-704.

Aká je najlepšia liečba cukrovky typu 2 u dospievajúcich?

Jedna štúdia porovnávala skupinu s metformínom, skupinu s metformínom plus rosiglitazónom a skupinu s metformínom plus zmeny životného štýlu (intervencia v životnom štýle). Skupina s metformínom dosiahla trvale dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi asi u 50%, skupina s metformínom plus rosiglitazónom asi u 60%. intervencia skupiny s metformínom a životným štýlom mala tendenciu byť, ale nie výrazne lepšia ako skupina s metformínom [23] .

Prediabetes znamená vysoké riziko cukrovky

V zhrnutí sa zdôrazňuje, že prediabetes je už spojený so súčasným výskytom inzulínovej rezistencie a dysfunkcie ß-buniek, ktoré začínajú ešte predtým, ako sú rozpoznateľné zmeny v hladine cukru v krvi. V tomto štádiu začínajú prvé formy diabetickej nefropatie, periférnej neuropatie a retinopatie. Asi 5 - 10% ľudí s prediabetom má cukrovku ročne; dosiahnuť opäť zhruba rovnaké množstvo normoglykémie. Zmena životného štýlu (vrátane zdravej výživy, fyzickej aktivity) je základnou požiadavkou prevencie cukrovky; Toto samotné môže znížiť relatívne riziko cukrovky o 40 - 70% [24]. Štúdia v USA ukazuje, že prediabetes znamená vysoké riziko vzniku zjavnej cukrovky a že dôsledné zmeny životného štýlu pomáhajú zvyšovať mieru trvalej normalizácie hladiny cukru v krvi [25]. .

Skríning cukrovky typu 2 u pacientov so zvýšeným rizikom?

Veľká anglická populačná štúdia uskutočnená počas 10 rokov 20184 pacientov vo veku 40-69 rokov s (podľa skóre rizika) vysokým rizikom predtým nediagnostikovaného cukrovky, ktorej sa zúčastnilo 33 praktík vo východnom Anglicku, sa pýtala na výhody cukrovky - Skríning na úmrtnosť. Skríning zjavného diabetu neviedol k zníženiu kardiovaskulárnej úmrtnosti, úmrtnosti spojenej s cukrovkou alebo rakoviny. Predpokladá sa, že skríning cukrovky je menej prospešný ako očakávaný Lancet. 3. októbra 2012, pii: S0140-6736 (12) 61422-6. doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61422-6. [Epub pred tlačou]. Päťročná štúdia z Dánska, Holandska a Anglicka už preukázala, že včasná intenzívna liečba cukrovky typu 2 bola spojená iba s malým, nevýznamným nárastom kardiovaskulárnych komplikácií a nevýznamnou zmenou úmrtnosti. bolo [26] .

cez Facebook budeme vás informovať o novinkách na našom webe!

Referencie

  • Kompendium o cukrovke
    • Cukrovka
    • Diagnostika cukrovky
    • Komplikácie pri cukrovke
    • Terapia cukrovky

literatúry

  1. ? Histol Histopathol. 2012 Dec; 27 (12): 1589-98
  2. ? Indian J. Biochem Biophys. 2012 Feb; 49 (1): 55-62
  3. ? J Food Sci. 2012 11. októbra doi: 10.1111/j.1750-3841.2012.02950.x.
  4. ? PLoS One. 2012; 7 (10): e46720. doi: 10,1371/journal.pone.0046720. EPUB 2012 3. októbra.
  5. ? Monastiriotis C a kol. Angiológia. 2012 23. júla [Epub pred tlačou]
  6. ? Clin Biochem. Október 2007; 40 (15): 1150-6
  7. ? Exp Diabetes Res. 2012; 2012: 210821. doi: 10.1155/2012/210821
  8. ? Chem Biol Interact. 15. júla 2011; 192 (3): 233-42.
  9. ? N Engl J. Med., 1993, 30. september; 329 (14): 977-86
  10. ? N Engl J Med. 2005 22. decembra; 353 (25): 2643-5
  11. ? PLoS Med. 2012 október; 9 (10): e1001321. doi: 10,1371/journal.pmed.1001321
  12. ? Pacient uprednostňuje dodržiavanie. 2012; 6: 653-61. doi: 10,2147/PPA.S33968
  13. ? Clin Ther. 2011 Sep; 33 (9): 1281-8
  14. ? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. Október 2012; 26 (5): 569-80
  15. ? Trendy Endocrinol Metab. Apríl 2010; 21 (4): 223-9
  16. ? N Engl J Med. 2008 3. júla; 359 (1): 61-73
  17. ? Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2008; 105, 17046-17049
  18. ? Diabetológia. 2010 jún; 53 (6): 1099-109
  19. ? Bunková smrť sa líši. 2012 jún; 19 (6): 1003-1012
  20. ? JJ a spol. Int Urol Nephrol. 2012 29. september [Epub pred tlačou]
  21. ? Shankar RK a kol., Pediatr Diabetes. 2012 10. 10. doi: 10.1111/pedi.12003.
  22. ? Endokrinológia. 2012 Mar; 153 (3): 1387-96
  23. ? N Engl J Med. 2012 Jun 14; 366 (24): 2247-56
  24. ? Lancet. 2012 16. júna; 379 (9833): 2279-90
  25. ? Lancet. 2012 16. júna; 379 (9833): 2243-51.
  26. ? Lancet. 3. októbra 2012, pii: S0140-6736 (12) 61422-6. doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61422-6. [Epub pred tlačou]

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).