Diabetes Nemecko; Zistiť; Na liečbu

Obličky

Cukrovka 2. typu

Cukrovka typu 2 patrí medzi choroby, ktoré môžu byť výrazne ovplyvnené vlastným správaním a životným štýlom. V tom je veľká príležitosť pre postihnutých: Môžu zmeniť priebeh choroby z vlastného úsilia a urobia veľa pre seba a svoju budúcu kvalitu života.

Liečba cukrovky typu 2 sa vo väčšine prípadov neobmedzuje iba na normalizáciu hladiny cukru v krvi. Okrem toho sa často musí liečiť aj krvný tlak, lipidy v krvi a ďalšie poruchy. To je obzvlášť dôležité na prevenciu sekundárnych chorôb vo veľkých cievach a srdci.

U ľudí s nadváhou s cukrovkou 2. typu je liečbou stredobodom pozornosti zmena stravovania a viac fyzickej aktivity. Tieto dve opatrenia sú pri dôslednom uplatňovaní zvyčajne veľmi účinné.

Často na začiatku cukrovky a Strata váhy dosiahnuť prevažne normálnu hladinu cukru v krvi rádovo 5 - 10 kg alebo viac. Často však stačí 3 - 5 kg na výrazné zníženie hladiny cukru v krvi. Od radikálnych diét sa však veľmi neodporúča: zo zdravotného hľadiska nie sú často neškodné a vedú iba k krátkodobému úspechu. Chudnutie by sa malo robiť pomaly a rovnomerne. To je jediný spôsob, ako skutočne trvale znížiť telesnú hmotnosť.

Pre Zmena stravovania Odporúča sa zdravá zmiešaná strava s nízkym obsahom tukov a vlákniny. Úspech zmeny stravovania sa môže uskutočniť pravidelné cvičenie sa dá ešte výrazne zvýšiť. Fyzická aktivita je kľúčom k dobrým účinkom inzulínu. Pohyb spôsobuje, že bunky sú „citlivejšie“ na životne dôležitý hormón inzulín: Môže to fungovať oveľa lepšie a zníži sa hladina cukru v krvi. Pretože inzulínová rezistencia podporuje aj vaskulárnu kalcifikáciu (aterosklerózu), je možné súčasne cvičiť viac, aby sa zabránilo zvýšenému kardiovaskulárnemu riziku.

Na dosiahnutie spomenutých účinkov nemusí byť fyzická aktivita ani spotená: Napríklad každý, kto každý deň (alebo najmenej 5 dní v týždni) svižne kráča pol hodiny (alebo aspoň 5 dní v týždni) alebo už rýchlo jazdí na bicykli, už urobil svojmu telu veľa dobrého - citlivosť na inzulín sa výrazne zvyšuje a okrem cukru v krvi sa zlepšujú aj lipidy v krvi a krvný tlak.

Je dôležité vedieť: viac pohybu nemusí vždy automaticky viesť k zníženiu hmotnosti. Aj keď sa kilogramy po cvičení neznížia, pozitívny účinok proti inzulínovej rezistencii sa určite dosiahne. Chudnutie, pravidelná fyzická aktivita a zlepšovanie kondície majú tiež priaznivé účinky na krvný tlak a lipidy.

Iba v prípade, že zmena stravovania, chudnutie a podstatne viac fyzickej aktivity nie sú dostatočne úspešné, je potrebné užiť ďalšie lieky na zníženie hladiny cukru v krvi.

Tablety a lieky

K dispozícii sú rôzne tablety na zníženie hladiny cukru v krvi, ktoré fungujú podľa rôznych princípov činnosti. Existujú tablety, ktoré

stimulujú vylučovanie inzulínu v pankrease.
spomaliť vstrebávanie glukózy z čriev.
inhibujú vlastnú produkciu glukózy v pečeni a uvoľňovanie glukózy z pečene.
zlepšiť účinnosť inzulínu na bunky tela.
Zvýšte účinnosť inkretínových hormónov v čreve alebo napodobnite ich účinok (inkretínové hormóny sú telu vlastné „regulátory“ hladiny cukru v krvi).
Inhibujte návrat glukózy z obličky do krvi

Ak hladinu cukru v krvi nemožno (alebo už nie je možné) dostatočne znížiť pomocou tabliet, musí sa podať inzulín.

Metformín patrí do biguanidovej skupiny aktívnych zložiek. Liek inhibuje vlastnú produkciu glukózy v pečeni a uvoľňovanie glukózy z pečene. To vedie predovšetkým k zníženiu hodnôt cukru v krvi nalačno (= hodnoty cukru v krvi pri pôste). Metformín tiež zlepšuje účinok inzulínu na svaly a tukové tkanivo. Ďalším bodom útoku metformínu je oneskorenie absorpcie glukózy z čreva. Metformín tiež znižuje chuť do jedla; Metormin je najbežnejším perorálnym antidiabetickým liekom. Pri samotnom metformíne sa neočakáva hypoglykémia. Metformín je schválený v kombinácii so všetkými ostatnými perorálnymi antidiabetikami, s inzulínom a s agonistami receptora GLP1. Časté vedľajšie účinky sú nevoľnosť, nevoľnosť, plyn a hnačka. Metformín sa musí vysadiť pred väčšími operáciami a pred použitím röntgenových kontrastných látok obsahujúcich jód.

Akarbóza a miglitol patria do skupiny účinných látok inhibítory alfa-glukozidázy, to znamená látok, ktoré inhibíciou enzýmu alfa-glukozidázy spôsobujú štiepenie dvojitého cukru na jednotlivé cukry. Pre dosiahnutie dobrej metabolickej kontroly je prospešné, ak sa sacharidy prijaté z potravy z čreva pomaly dostávajú do krvi. Akarbóza a miglitol oneskorujú odbúravanie sacharidov a tým znižujú zvýšenie hladiny cukru v krvi po jedle. Účinok na zníženie hladiny cukru v krvi je výrazne menší ako účinok metformínu. Najčastejšie vedľajšie účinky sú plyn, vietor, hnačka a bolesti brucha.

Glibenklamid, glimepirid a ďalšie. (Sulfonylmočoviny): Existuje veľa látok, ktoré patria do skupiny účinných látok nazývaných sulfonylmočoviny. Všetky majú spoločnú štruktúru sulfonylmočoviny. Najčastejšie používanými drogami v tejto oblasti v Nemecku sú glibenklamid a glimepirid. Hlavným cieľom prípravkov sulfonylmočoviny sú beta bunky pankreasu. V týchto bunkách sa produkuje a uvoľňuje hormón inzulín. U cukrovky typu 2 na rozdiel od cukrovky typu 1 spočiatku neexistuje absolútny nedostatok inzulínu. Uvoľňovanie inzulínu sa skôr oneskoruje a vo väčšine prípadov sa dokonca produkuje veľa inzulínu. Bunky tela však reagujú na inzulínový stimul iba slabo a dokážu absorbovať glukózu iba v obmedzenej miere. Sulfonylmočoviny zvyšujú vylučovanie inzulínu z beta buniek pankreasu a vedú tak k zníženiu hladiny cukru v krvi. Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú hypoglykémia a prírastok hmotnosti.

Repaglinid a Nateglinid (Glinidy) sú zástupcovia skupiny účinných látok, ktoré podporujú vylučovanie inzulínu. Podobne ako sulfonylmočoviny, glinidy tiež stimulujú vlastnú produkciu a uvoľňovanie inzulínu v pankrease v tele. Zvýšené uvoľňovanie inzulínu znamená, že glukóza z potravy sa môže opäť lepšie využiť. Uvoľňovanie inzulínu je väčšinou rýchlejšie a menej udržateľné ako v prípade sulfonylmočoviny. Najbežnejším vedľajším účinkom je hypoglykémia. Nateglinid je schválený iba v kombinácii s metformínom.

Pioglitazón (Glitazóny alebo tiazolidíndióny) sú inzulínové senzibilizátory, čo znamená „senzibilizátory na inzulín“: Zlepšujú účinok inzulínu na bunky tela alebo znižujú inzulínovú rezistenciu, čo je hlavnou príčinou cukrovky 2. typu. Keď sa zvýši citlivosť na inzulín, viac glukózy z krvi sa dostane do buniek a môže sa tam spracovávať. To znižuje hladinu cukru v krvi a uľavuje pankreasu, pretože už nemusí produkovať nadmerné množstvo inzulínu.

Užívanie pioglizazónu môže viesť k významnému zvýšeniu hmotnosti a vzniku opuchov s opuchmi nôh. Pioglitazón sa nemá podávať, najmä v prípade srdcového zlyhania (srdcového zlyhania).

Inhibítory DPP-4 (Inhibítory DPP4). Tieto prípravky zabraňujú odbúravaniu vlastného telesného enzýmu peptidu podobného glukagónu 1 (= GLP-1). Pod vplyvom GLP-1 sa po jedle stimuluje uvoľňovanie inzulínu z pankreasu a súčasne sa spomaľuje uvoľňovanie glukózy z pečene. To znižuje hladinu cukru v krvi. U diabetikov 2. typu sa všeobecne uvoľňuje menej GLP-1 ako u zdravých ľudí. Inhibítory DPP4 vedú k zníženiu vysokej hladiny cukru v krvi pri cukrovke 2. typu. Účinok inhibítorov DPP4 zmizne, keď hladina cukru v krvi klesne pod normálny rozsah. Preto pri liečbe samotnými inhibítormi DPP4 neexistuje hypoglykémia. Schválené inhibítory DPP4 sa môžu použiť v kombinácii s metformínom, suflonylmočovinami a pioglitazónom. Kombinácia s metformínom má zmysel, pretože ani tento prípravok nespôsobuje hypoglykémiu.

Agonisty receptora GLP-1 (Mimetiká GLP-1). Tieto látky napodobňujú účinky inkretínového hormónu glukagónu podobného peptidu-1 (GLP-1). Telesný hormón GLP-1 sa uvoľňuje z čriev do krvi po konzumácii jedla obsahujúceho sacharidy. GLP-1 vedie najmä k potlačeniu glukózy z pečene, ku krátkodobému zvýšeniu vlastnej sekrécie inzulínu v tele a spomaleniu žalúdka. . Zatiaľ čo telu vlastný hormón GLP-1 je účinný iba niekoľko minút a potom sa odbúrava, predtým schválené prípravky majú viac alebo menej výrazný dlhodobý účinok a musia sa injikovať pod kožu: Exenatid sa podáva dvakrát denne. injekčne, liraglutid raz denne a exenatid raz týždenne sa podáva injekčne raz týždenne.

Pri cukrovke typu 2 vedie terapia týmito liekmi k zníženiu hladiny cukru v krvi a priemernému zníženiu hmotnosti o 3-4 kg. Hypoglykémia sa nevyskytuje pri liečbe samotným agonistom receptora GLP-1. Časté vedľajšie účinky sú nevoľnosť, nevoľnosť, vracanie, hnačka. Vyskytujú sa najmä na začiatku liečby a vedú k prerušeniu liečby asi u každého desiateho pacienta.

Inhibítory SGLT2

Tieto látky bránia návratu glukózy z obličkových kanálov do krvi. To vedie k zvýšenému vylučovaniu glukózy močom a k zníženiu hladiny cukru v krvi so znížením HbA1c o 0,5 až 1%. Najdôležitejšie vedľajšie účinky sú genitálne infekcie (vulvovaginitída, balanitída). V Nemecku bol dapagliflozín (tableta) schválený ako prvý inhibítor SGLT2 v novembri 2012. Prípravok možno predpísať v kombinácii so všetkými ostatnými schválenými liekmi na zníženie hladiny cukru v krvi vrátane inzulínu.

inzulín

Na začiatku ochorenia majú diabetici 2. typu iba relatívny nedostatok inzulínu, pretože bunky v pankrease stále produkujú inzulín. Problémom však je inzulínová rezistencia, čo znamená, že inzulín v tele už nefunguje správne, takže na reguláciu hladiny cukru v krvi je potrebné väčšie množstvo inzulínu. Úroveň inzulínu v krvi je v tomto okamihu zvyčajne vysoká: pankreas sa snaží kompenzovať inzulínovú rezistenciu jednoduchou tvorbou veľkého množstva inzulínu.

Až po niekoľkých rokoch alebo desaťročiach sa pankreas sám vyčerpá. Produkuje stále menej a menej inzulínu, a to až do a vrátane zlyhania produkcie inzulínu, čo vedie k skutočnému nedostatku inzulínu. V tomto okamihu už samotná liečba tabletami nie je účinná a je potrebná inzulínová terapia. Existuje niekoľko spôsobov liečby inzulínom. Tu je niekoľko príkladov: