Diabetická ketoacidóza - znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

diabetická

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je diabetická ketoacidóza?

Diabetická ketoacidóza (DKA) je metabolická nerovnováha spôsobená nedostatkom inzulínu. Spektrum ochorenia sa pohybuje od miernej ketoacidotickej metabolickej nerovnováhy po najťažšiu diabetickú ketoacidózu s diabetickou kómou.

Ak telu chýba inzulín, bunky tela nemôžu absorbovať glukózu (cukor) z krvi. Výsledkom je, že na jednej strane prudko stúpa hladina cukru v krvi, na druhej strane bunky tela nemajú k dispozícii žiadnu glukózu na výrobu energie. Preto menia metabolizmus a získavajú energiu odbúravaním mastných kyselín. Touto cestou sa však v tele hromadia takzvané ketolátky a kyseliny. Telo to môže do istej miery kompenzovať. Ak však nedostatok inzulínu pretrváva, môže tento vykoľajený metabolizmus viesť k bezvedomiu alebo kóme alebo dokonca k smrti. Takýmto ochorením trpia hlavne ľudia s cukrovkou 1. typu, ktorá sa zvyčajne začína v detstve alebo dospievaní. Asi u tretiny pacientov, u ktorých sa rozvinie cukrovka 1. typu, sa ochorenie rozpozná až po vzniku diabetickej ketoacidózy. Toto postihuje najmä malé deti. Aj v prípade cukrovky typu 1 sa môže vyvinúť ketoacidóza, ak dôjde k náhodnému vpichnutiu príliš malého množstva inzulínu (v závislosti od potreby). Toto ochorenie sa vyskytuje iba vo výnimočných prípadoch u pacientov s cukrovkou 2. typu.

Medzi príznaky diabetickej ketacidózy patrí nevoľnosť, vracanie so silným smädom a časté močenie a mierna celková slabosť až zmätenosť, ospalosť a strata vedomia (pozri príznaky).

Aká je obvyklá hladina cukru v krvi pri diabetickej ketoacidóze?

  • Ochorenie je definované ako zvýšenie hladiny cukru v krvi na hodnoty> 13,9 mmol/l (hyperglykémia), ako aj vysoká koncentrácia ketolátok v krvi (ketonémia) alebo v moči (ketonúria), prekyslenie krvi (pH 250 mg/dl) v súvislosti s ketonúriou, najmä ak je tento nález sprevádzaný príslušnými klinickými príznakmi (pozri „Príznaky“) alebo je sprievodným ochorením. Na potvrdenie diagnózy sú potom potrebné ďalšie laboratórne testy.

Diabetická ketoacidóza je vo všeobecnosti zriedkavá, ale podľa amerických prieskumov už asi 5% všetkých detí a dospievajúcich do 20 rokov už malo takúto metabolickú poruchu.

príčiny

Ako už bolo spomenuté vyššie, diabetická ketoacidóza nastáva, keď telu chýba hormón inzulín. Potom stúpa hladina cukru v krvi, pretože bunky tela nemôžu absorbovať cukor z krvi. Zvyčajná produkcia vitálnej energie z glukózy už nie je potrebná. Pre udržanie prísunu energie musí telo začať spaľovať tuky. To vedie k zvýšeniu kyslosti v tele (kyslosť krvi, pokles pH) a ketolátkach.

Vysoká hladina cukru v krvi tiež spôsobuje, že sa z tkanív nasáva tekutina do krvi, čo následne spôsobuje výrazné zvýšenie tvorby moču, čo vedie k strate telesných tekutín (dehydratácia). Cukor v moči tiež pomáha odvádzať viac tekutín z tela (osmotická diuréza).

Príznaky a príznaky

Nadmerný smäd a močenie, ako aj únava u ľudí s cukrovkou 1. typu môžu naznačovať vývoj diabetickej ketoacidózy. Typické sú tiež nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla a (silné) bolesti brucha. Najmä u detí s cukrovkou typu I sa vyvinie diabetická ketoacidóza, ale chorí môžu byť aj pacienti s cukrovkou typu 2 alebo tehotenskou cukrovkou. Tehotné ženy s cukrovkou nechajú svojho lekára vyšetriť na ketóny, ak ich hladina cukru v krvi prekročí určitú hladinu. Ak sú ketóny zistené u tehotných žien alebo sa merajú trvalo zvýšené hladiny cukru v krvi, je nevyhnutná vhodná liečba.

V priebehu času vedie diabetická ketoacidóza k dehydratácii (nedostatku tekutín) z veľkého množstva moču; v prípade vážneho nedostatku tekutín sa pokožka javí ako pokrčená, pery suché a popraskané. To je sprevádzané príznakmi ako sú závraty, únava, ospalosť alebo strata vedomia. Okyslenie a akumulácia ketolátok v krvi vedie k zmenenému dýchaniu (veľmi hlboké, pomalé dýchanie) a ovocne voniacemu vydychovanému vzduchu (acetónový zápach).

Spúšťacie faktory

Ak je cukrovka 1. typu u dieťaťa pomalá a nie je zistená dostatočne rýchlo, môže sa náhle objaviť diabetická ketoacidóza; s dieťaťom sa potom musí zaobchádzať ako s mimoriadnou situáciou.

Častou príčinou ketoacidózy pri známom cukrovke je príliš nízka dávka inzulínu, ak je u ľudí s cukrovkou vyššia potreba. Dôvod môže byť B. byť infekciou, ako je napríklad infekcia močových ciest alebo zápal pľúc. Infekcie zvyšujú potrebu inzulínu. Ak potom pacienti nezvýšia dávku inzulínu, môže dôjsť k ketoacidóze. Takže ak majú pacienti niekoľko dní horúčku alebo hnačky/zvracanie niekoľko hodín, sú vystavení riziku vzniku ketoacidózy, ak dávka inzulínu nebude upravená rýchlo. I počas operácie musí byť podávanie inzulínu starostlivo upravené u ľudí trpiacich cukrovkou, aby nedošlo k žiadnym metabolickým poruchám. Ďalšími príčinami sú zápal pankreasu alebo znížená činnosť štítnej žľazy.

U ľudí s cukrovkou 2. typu môže nadmerná konzumácia alkoholu alebo závažné infekcie spustiť ketoacidózu. U väčšiny pacientov s cukrovkou 2. typu môže pankreas stále sám produkovať malé množstvo inzulínu, takže riziko ketoacidózy nie je také vysoké ako pri cukrovke 1. typu. Existujú však aj tí postihnutí, ktorí sami neprodukujú prakticky žiadny inzulín, čo samozrejme zvyšuje riziko ketoacidózy, ak nevykonávajú vhodnú inzulínovú terapiu.

liečby

Diabetická ketoacidóza je potenciálne život ohrozujúci stav a vyžaduje si okamžitú liečbu. Vždy dochádza k výraznej dehydratácii (strate tekutín), preto by sa mala najskôr začať s hydratáciou. To tiež znižuje hladinu cukru v krvi. Postupne sa podáva inzulín, ktorý ďalej znižuje hladinu cukru v krvi. U mnohých pacientov sa tiež vyskytuje veľká strata draslíka, preto sa draslík podáva aj na klinike. Môže byť prítomná aj závažná acidóza (nadmerná kyslosť v krvi), preto sa niekedy podáva hydrogenuhličitan.

Počas liečby sú pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti v závažných prípadoch starostlivo sledovaní a pravidelne sú sledované rôzne hodnoty krvi, pretože podávanie inzulínu, glukózy, draslíka, hydrogenuhličitanu atď. Je veľmi presne prispôsobené priebehu ochorenia. Cieľom je pomaly obnoviť normálnu hladinu v krvi; príliš rýchla kompenzácia môže viesť k život ohrozujúcemu edému mozgu.

prevencia

Pacienti musia so svojím lekárom pripraviť plán, ako postupovať, ak je ich hladina cukru v krvi vysoká. O koľko sa musí zvýšiť dávka inzulínu? Ak takáto situácia nastane a Vy si nie ste istí, ako postupovať, okamžite kontaktujte svojho lekára a kontaktujte ho.

Keď ste chorí, musíte venovať zvýšenú pozornosť hladine cukru v krvi. Potom si musíte hladinu cukru v krvi merať častejšie ako obvykle, najmenej raz za 4 hodiny (a častejšie, ak hladina cukru v krvi výrazne kolíše).

Najmä ak žijete sami, je dôležité, aby ste ho brali opatrne, aby ste zabránili vzniku diabetickej ketoacidózy. Takáto epizóda môže často začať bežnou gastrointestinálnou infekciou, ktorá sama o sebe spôsobuje vysokú hladinu cukru v krvi. To môže viesť k začarovanému kruhu, ak si myslíte, že si musíte podať menej inzulínu, pretože pre ťažkosti so žalúdkom takmer nič nejete. Kvôli zvýšenej potrebe v dôsledku infekcie je relatívny nedostatok inzulínu a začína metabolické narušenie. Príznaky ketoacidózy sa potom postupne zmätočne podobajú základnej infekcii žalúdka, čo všetko ešte komplikuje. Choroba sa potom môže tak zhoršiť, že sa musíte liečiť na klinike.

Čo by ste mali robiť?

  • Ak ste chorí, kontrolujte si hladinu cukru v krvi minimálne každé 3 - 4 hodiny. Hladinu cukru v krvi si kontrolujte každú hodinu alebo každú druhú hodinu, ak spozorujete vysokú hladinu cukru v krvi. Opýtajte sa svojho lekára, čo sa myslí pod vysokou hladinou cukru v krvi. Testujte tiež minimálne každé 4 hodiny v noci.
  • Je to užitočné zistiť, ako môžete sami merať hladinu ketónu v moči doma, ak to má zmysel. Existujú na to ľahko použiteľné testovacie prúžky.
  • Ak kvôli chorobe nejete nič, neprestávajte užívať inzulín. Vaše telo potrebuje inzulín, aj keď nejete. Ak si nie ste istí, ako upraviť dávku inzulínu, obráťte sa na svojho lekára.
  • Ak je vaša hladina cukru v krvi príliš vysoká, na kontrolu použite ďalší inzulín. Poraďte sa so svojím lekárom, ak ďalšia dávka neznižuje hladinu cukru v krvi.
  • Konzumujte dostatok tekutín bez kofeínu bez cukru. Ak ste chorí a nemôžete piť väčšie množstvo naraz, užite každých pár minút iba niekoľko dúškov tekutín.

Kedy by ste sa mali poradiť s lekárom?

  • Ak niekoľkokrát zvraciate.
  • Ak vás bolí žalúdok.
  • Ak máte hnačky viac ako 4-krát za 6 hodín alebo si všimnete veľké množstvo tekutej stolice.
  • Ak cítite mdloby a máte závraty/točenie hlavy a máte vysokú hladinu cukru v krvi.
  • Ak nemôžete dosiahnuť vysokú hladinu cukru v krvi pod kontrolou pomocou metód, ktoré ste prediskutovali s lekárom.
  • Ak máte ťažkosti s dýchaním.
  • Ak zistíte strednú alebo vysokú hladinu ketónov pri vyšetrení moču pomocou testovacích prúžkov.
  • Mali by ste tiež navštíviť lekára, ak je vaša hladina cukru v krvi veľmi nízka a nezvyšuje sa napriek jedlu alebo glukóze, alebo ak máte príznaky nízkej hladiny cukru v krvi.

Ak sa u vás vyskytnú príznaky infekcie, ako je horúčka, kašeľ, bolesť hrdla alebo bolestivé močenie, mali by ste navštíviť svojho lekára, aby zistil, či nie je potrebné upraviť liečbu cukrovky.

Ak používate inzulínovú pumpu, uistite sa, že máte pri sebe rýchlo i dlho pôsobiaci inzulín a ihly pre prípad, že pumpa nebude fungovať správne. Ak máte podozrenie, že inzulínová pumpa nefunguje správne, mali by ste používať injekčné striekačky, kým nebude pumpa skontrolovaná. Vždy majte po ruke tiesňové číslo pre prípad, že máte problémy s pumpou.

Ďalšie informácie

  • Cukrovka 1. typu
  • Cukrovka 2. typu
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • bezvedomie
  • závrat
  • Hyperglykémia
  • Gestačný diabetes
  • Informácie o diabetickej ketoacidóze pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
  • Diabetes Information Service Munich: Diabetická ketoacidóza

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Diabetická ketoacidóza. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.