Diabetická nefropatia

Prehľad

Diabetická nefropatia je komplikáciou cukrovky, ktorá je spôsobená vysokou hladinou glukózy v krvi. Hyperglykémia narúša činnosť filtračnej jednotky obličiek (nefrónu). To môže časom viesť k zlyhaniu obličiek.

Prevencia alebo spomalenie poškodenia obličiek je najdôležitejším krokom pri liečbe tohto ochorenia. Udržiavanie hladiny cukru v krvi a krvného tlaku v normálnych medziach a zdravé stravovanie môžu znížiť riziko vzniku tohto ochorenia alebo progresie do zlyhania obličiek.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

príznak

- edém, spočiatku v nohách, a potom môže byť ovplyvnené celé telo;
- zvýšenie krvného tlaku;
- strata veľkého množstva bielkovín v moči (makroalbuminúria, istý znak nefropatie);
- zvýšenie hladiny cholesterolu a triglyceridov;
- Akonáhle sú obličky vážne postihnuté, môže poklesnúť hladina cukru v krvi, pretože obličky nemôžu odstrániť prebytočný inzulín a nemôžu filtrovať perorálne lieky, ktoré zvyšujú produkciu inzulínu, ako sú glycizidy (Glucotrol) alebo glyburidy (Micronase);
- ďalšie príznaky sa objavujú pri zhoršení nefropatie.

vyšetrovania

Diabetická nefropatia je diagnostikovaná pomocou testov, ktoré kontrolujú prítomnosť bielkovín (albumínu) v moči, čo je indikátor poškodenia obličiek. Keď je pacientovi diagnostikovaná cukrovka, moč sa vyšetruje na bielkoviny.

Močové testy na mikroalbuminúriu dokážu zistiť veľmi malé množstvo bielkovín v moči, ktoré sa pri bežnom vyšetrení nenájdu, čo umožňuje včasnú diagnostiku nefropatie. Včasné odhalenie je dôležité, aby sa zabránilo progresívnemu poškodeniu obličiek.

Na diagnostiku sú potrebné dva testy vykonané v období 3 - 6 mesiacov.
Čas, kedy sa začína testovanie na prítomnosť bielkovín v moči, sa vykonáva v závislosti od typu cukrovky. Od tohto času sa bude prehodnocovanie robiť každý rok.

Typ cukrovky

Test moču na stopy bielkovín je presnejší a dá sa zmerať presné množstvo bielkovín v moči. Na kontrolu prítomnosti bielkovín v moči je možné použiť ktorýkoľvek z týchto testov.

Ak má špecialista podozrenie na inú príčinu proteinúrie ako cukrovka, môže odporučiť biopsiu obličky (odobrať a preskúmať malý kúsok obličkového tkaniva).

Je dôležité pravidelne sledovať krvný tlak doma i v ordinácii lekára, pretože s progresiou poškodenia obličiek vám stúpa krvný tlak.

Takmer tretina pacientov s cukrovkou 2. typu má pri diagnostikovaní tohto ochorenia vysoký krvný tlak. Americká diabetická asociácia odporúča udržiavať krvný tlak pod 130/80 mmHg.

Úroveň odporúčaná inými organizáciami sa môže líšiť. Udržiavanie krvného tlaku pod týmito hodnotami môže zabrániť alebo spomaliť poškodenie obličiek.

Hladiny sérového cholesterolu a triglyceridov by sa mali pravidelne monitorovať, pretože môžu byť zvýšené v dôsledku cukrovky, nefrotického syndrómu alebo iných príčin.

Vysoká hladina cholesterolu môže zvýšiť riziko aterosklerózy (zhrubnutie stien tepien v dôsledku tvorby lipidových usadenín), ktoré môžu viesť k srdcovým chorobám, ochoreniam periférnych tepien a mozgovej príhode.

Liečba

Liečba - všeobecné

Diabetická nefropatia sa lieči liekmi, ktoré znižujú krvný tlak a chránia obličky. Poškodenie obličiek môže byť pri liečbe reverzibilné a malo by sa s ním začať okamžite po zistení množstva bielkovín v moči (mikroalbuminúria).

Starostlivosť o deti s diagnostikovanou cukrovkou

Nedávno diagnostikovaný diabetes mellitus závislý od inzulínu

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

Pred vznikom nefropatie môžu tieto lieky pomôcť pri prevencii u pacientov s normálnym krvným tlakom.

Ak je vysoký krvný tlak, budú potrebné dva alebo viac liekov na zníženie krvného tlaku na hladinu, ktorá bude chránená obličkami. Lieky sa pridávajú jeden po druhom podľa potreby.

Obmedzenie príjmu solí v potrave pomáha udržiavať krvný tlak v normálnych medziach.

Je tiež užitočné obmedziť bielkoviny v strave. Väčšina lekárov odporúča, aby bielkoviny nepresahovali 10% celkových denných kalórií.

Pacienti s diabetom majú 2-4-krát vyššie riziko úmrtia na srdce alebo cievy ako pacienti bez cukrovky. Nízkodávková liečba aspirínom a diéta s nízkym obsahom tukov môžu pomôcť predchádzať infarktu myokardu, mŕtvici a iným ochoreniam veľkých krvných ciev (makrovaskulárne ochorenia).

Počiatočná liečba

Na kontrolu krvného tlaku sa používajú aj lieky používané na liečbu diabetickej nefropatie. Ak je v moči malé množstvo bielkovín, môže byť pri tejto liečbe poškodenie obličiek reverzibilné. Lieky používané pri počiatočnej liečbe nefropatie zahŕňajú:

- inhibítory konverzných enzýmov, ako je kaptopril, lisinopril, ramipril a enalapril. Ukázalo sa, že inhibítory konverzných enzýmov chránia funkciu obličiek u cukrovky 1. typu, dokonca aj u pacientov s vysokým krvným tlakom;

Okrem toho môžu znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Jedna štúdia ukázala, že ramipril znížil riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s cukrovkou (typ 1 a 2) o 25-30%;

- blokátory receptorov angiotenzínu II, napríklad kandesartan cilexetil, irbesartan, losartan a telmisartan. Môžu sa tiež podať inhibítory konverzného enzýmu a blokátory receptorov angiotenzínu II, pričom kombinácia týchto liekov poskytuje obličkám väčšiu ochranu ako ktorékoľvek iné liečivo.

Ak je vysoký krvný tlak, budú potrebné dva alebo viac liekov na zníženie krvného tlaku na hladinu, ktorá bude chránená obličkami. Lieky sa pridávajú po jednom podľa potreby.

Udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi je dôležité, aby sa zabránilo poškodeniu malých krvných ciev v obličkách. Americká diabetická asociácia odporúča udržiavať hladinu cukru v krvi na:

- 80 mg/dl až 120 mg/dl pred jedlom a 100 mg/dl až 140 mg/dl pred spaním, ak sa používa na testovanie venóznej krvi;

- 90 mg/dl až 130 mg/dl pred jedlom a 110 mg/dl až 150 mg/dl pred spaním pri použití krvi z dužiny prsta (arteriálna krv);

- menej ako 180 mg/dl 1-2 hodiny po jedle.

Udržiavacia liečba

S progresiou diabetickej nefropatie zvyčajne stúpa krvný tlak, čo si vyžaduje pridanie liekov na krvný tlak.

Váš lekár môže odporučiť jeden z nasledujúcich liekov, ktorý niekedy vyžaduje kombináciu liekov na lepšiu kontrolu vášho krvného tlaku:
- asociácia inhibítorov konverzného enzýmu a blokátorov receptorov angiotenzínu II, ktorá je pri regulácii krvného tlaku užitočnejšia ako každé liečivo
- blokátory kalciových kanálov, napr. amlodipín (Norvasc), diltiazem (Cardizem SR, Dilacor XR alebo Thiazac), nifedipín (Adalat alebo Procardia XL) a verapamil (Calan alebo Isoptin SR)
- Diuretiká - lieky ako bumetanid, chlórtalidón a hydrochlorotiazid pomáhajú znižovať krvný tlak tým, že vylučujú sodík a vodu z tela.

Chronické komplikácie cukrovky závislej od inzulínu

Cukrovka 1. typu (závislá od inzulínu)

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

U pacientov s diabetickou nefropatiou je zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení alebo úmrtia na tieto choroby, a preto je potrebné toto riziko znížiť. Stratégie zahŕňajú udržiavanie normálnej hladiny cholesterolu, nízkodávkovú liečbu aspirínom, pravidelné cvičenie a odvykanie od fajčenia.

Liečba v prípade zhoršenia ochorenia

Progresia poškodenia krvných ciev obličiek vedie k nástupu zlyhania obličiek. Akonáhle k tomu dôjde, je pravdepodobne nevyhnutné na zabezpečenie prežitia dialýzy (umelá metóda filtrácie krvi, ktorá sa čistí z látok, ktoré sa zvyčajne vylučujú močom) alebo transplantácie obličky.

Diabetická nefropatia sa môže počas tehotenstva zhoršovať a môže mať vplyv na rast a vývoj plodu. Ak nefropatia nie je závažná, funkcia obličiek sa môže po narodení vrátiť na úroveň pred tehotenstvom. Ak je nefropatia závažná, tehotenstvo môže nenávratne zhoršiť funkciu obličiek.

Pacientky s nefropatiou, ktoré sú tehotné alebo plánujú otehotnieť, majú byť poučené o liečbe, ktorú môžu nasledovať. Niektoré lieky sa nemôžu užívať počas tehotenstva, pretože môžu mať vplyv na vývoj plodu (napríklad inhibítory konverzných enzýmov - kaptopril, lisinopril, ramipril alebo enalapril).

Ambulantná liečba (doma)

U diabetikov možno riziko vzniku nefropatie alebo spomalenia progresie ochorenia znížiť udržaním bezpečnej hladiny cukru v krvi. Váš lekár odporučí, aby ste si hladinu cukru v krvi kontrolovali niekoľkokrát denne.

Môžete urobiť aj toto:
- častá kontrola krvného tlaku. Pacient bude monitorovať svoj krvný tlak ambulantne a bude dodržiavať predpísanú antihypertenznú liečbu;
- dodržiavanie diéty užitočnej pri hypertenzii;
- udržiavanie hmotnosti primeranej výške a veku dodržiavaním vyváženej stravy a pravidelným cvičením. Nízkotučné stravovanie a pravidelné cvičenie znižujú riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb;
- fajčenie je zakázané; fajčiari s cukrovkou majú zvýšené riziko nefropatie, kardiovaskulárnych chorôb a iných komplikácií cukrovky;
- mierna bielkovinová strava; ak je nefropatia závažná, váš lekár odporučí obmedzenie bielkovín v strave. Odborníci diskutujú o dôležitosti obmedzenia bielkovín v strave, pričom v súčasnosti sa odporúča, aby bielkoviny nepresahovali 10% celkových kalórií;
- obmedzenie solí v strave z dôvodu rizika vysokého krvného tlaku.

Pri progresii diabetickej nefropatie a nástupe zlyhania obličiek je potrebné dodržiavať špecifickú diétu. Dietológ pomáha pochopiť požiadavky tejto stravy.

Profylaxia

Profylaxia je najlepší spôsob, ako sa vyhnúť poškodeniu obličiek diabetickou nefropatiou.
Udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi vyváženou stravou, liečbou (inzulínom alebo perorálnymi antidiabetikami) a pravidelným cvičením môže zabrániť vzniku nefropatie.

Udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi je dôležité, aby sa zabránilo poškodeniu malých krvných ciev v obličkách.
Váš lekár odporučí, aby ste si hladinu cukru v krvi kontrolovali niekoľkokrát denne.

Ak už existuje diabetická nefropatia, progresiu poškodenia obličiek možno spomaliť:

- vyhnúť sa dehydratácii okamžitým liečením stavov, ktoré ju môžu spôsobiť, ako sú hnačky, vracanie alebo horúčka. Pacient musí byť pri cvičení alebo v teple opatrný;
- zníženie rizika srdcových chorôb. Zmena životného štýlu na stravu s nízkym obsahom tukov, ukončenie fajčenia a pravidelné cvičenie môžu znížiť riziko vzniku srdcových chorôb;
- liečba iných stavov, ktoré môžu blokovať normálny tok moču, ako sú obličkové kamene, zväčšený objem prostaty alebo ochorenie močového mechúra;
- vyhýbajte sa liekom, ktoré môžu mať vplyv na obličky. Odborný lekár musí byť informovaný o všetkých predpísaných liekoch a liečivých rastlinách, ktoré pacient konzumuje;
- vyhýbanie sa röntgenovým testom, ktoré si vyžadujú intravenózne kontrastné látky, ako je angiogram, intravenózna pyelografia a niektoré vyšetrenia počítačovou tomografiou. Kontrastné látky môžu ďalej pôsobiť na obličky. Ak je jeden z týchto testov nevyhnutný, lekár si musí byť vedomý existencie diabetickej nefropatie;
- vyvarujte sa rozsiahlym stratám krvi, napríklad chirurgickým zákrokom, ktoré nie sú nevyhnutne potrebné. Darovanie krvi je zakázané;
- obmedzenie konzumácie alkoholu na jeden pohár denne pre ženy a staršie osoby a na dva poháre denne pre mužov.